Острый септический эндокардит (Endocarditis septica acuta)



Гемолитический стрептококк признается наиболее частым возбудителем, ведущим к развитию сепсиса. Стрептококк оседает на клапанах сердца, вызывая их поражение.

Вследствие большой вирулентности гемолитического стрептококка клапаны подвергаются некрозу с образованием язвы (язвенный эндокардит, endocarditis ulcerosa). Наслаивающиеся тромботические массы рыхлы и достигают значительной величины, легко отрываются и являются источниками эмболии в различные органы и ткани.

Клиника. Септический эндокардит является частью клинической картины общего сепсиса, однако преимущественная локализация патологического процесса на клапанах сердца накладывает совершенно особый отпечаток на всю симптоматологию. Больной жалуется на общую слабость, головную боль и ознобы, часто сопровождающиеся потами. При объективном исследовании обнаруживается ремиттирующая, иногда интермиттирующая (гектическая) температура, увеличенная мягкая селезенка, множественные эмболии, петехии , на коже, на конъюнктиве глаза, очаговый гломерулонефрит, лейкоцитоз, который может смениться лейкопенией, упадок кроветворения и общие симптомы токсикоинфекции (потеря аппетита, слабость и пр.). Из крови нередко выращивается возбудитель сепсиса (стрептококк, пневмококк и др.). Сердце всегда расширено, изменение конфигурации обусловливается тем или иным пороком клапанов, который обычно (но далеко не всегда) имелся уже до заболевания эндокардитом. Пульс частый, мягкий, иногда аритмичный. Сердечные явления развиваются очень бурно: быстро появляются шумы, расширение сердца, резкая тахикардия.

Диагноз. Диагноз ставится на основании общей картины сепсиса и явлений, указывающих на быстрое развитие поражения клапанного аппарата сердца. Посев крови на питательные среды может помочь обнаружению возбудителя.

Прогноз. Прогноз неблагоприятный: больные погибают в короткий срок.

Лечение и профилактика. Лечение обычно остается безрезультатным. Применяемые при этом терапевтические мероприятия дают некоторую видимость успеха лишь при подострой (затяжной) форме эндокардита, при изложении которой и будут приведены. О профилактике сепсиса см. в соответствующих учебниках. Лечение миндалин, зубов и других воспалительных очагов служит целям профилактики.



Метки: , , , ,