Аневризма аорты



Аневризма аорты является одним из исходов нелеченного или плохо леченного сифилитического аортита. Стенка аорты, лишенная значительного количества мышечных и эластичных волокон средней оболочки, погибающих вследствие специфического воспаления, растягивается под влиянием внутреннего давления в большей или меньшей степени. Соответственно преимущественной локализации сифилитического процесса в восходящей аорте и в дуге, здесь развиваются и аневризмы. Аневризма имеет форму или диффузную, веретенообразную и тогда лишь условно, по степени растяжения выделяется из группы аортитов, или же образует настоящий мешок, сидящий на основном стволе аорты и соединяющийся с ним относительно узким отверстием (aneurysma saccatum, мешковидная аневризма). Разрастаясь во все стороны, аневризма (главным образом мешковидная), постепенно теряет структуру аортальной стенки и превращается в соединительнотканный мешок, нередко наполненный тромботическими массами. Тромбы могут быть источником эмболии; в редких случаях, организуясь и превращаясь в плотную массу, часто с отложением извести, они могут повести к запустению аневризматической полости, к самопроизвольному излечению аневризмы. Чаще аневризма растет вовлекает в процесс отходящие от нее сосуды, сдавливает органы средостения, ведет к разрушению хрящей и даже костей и, в конце концов, разрывается.

Клиника. При росте аневризмы в сторону средостения довольно рано появляется одышка и грубый гортанный кашель (раздражение n. vagi). При сдавлении возвратного нерва может наступить паралич той или другой голосовой связки и афония (потеря голоса). При ларингоскопическом исследовании голосовые связки не смыкаются. При прижатии трахеи или бронха развивается стенотическое дыхание. При прижатии симпатического нерва . развивается анизокория и западение глазного яблока. Расширение вен, синюха и отек на верхней части туловища наблюдаются при сдавлении верхней полой вены. Дисфагия отмечается при прижатии пищевода. Иногда имеются и другие проявления сдавления средостения.

Нередко довольно рано появляются боли в разных местах грудной клетки в зависимости от направления роста аневризмы. Вначале они не бывают очень сильными, позднее нередко становятся невыносимыми. Однако бывают случаи, когда аневризма достигает больших размеров, разрушает медленным непрерывным давлением ребра, грудину и не вызывает болей. Припадки стенокардии наблюдаются, как упоминалось, главным образом при поражении восходящей части аорты. При осмотре грудной клетки иногда бросается
в глаза пульсирующая опухоль и развитые вены на груди и по линии прикрепления диафрагмы. Как правило, при ощупывании в загрудинном пространстве определяется пульсация дуги аорты. Если взять двумя пальцами щитовидный хрящ и, потянув его кверху, привести бронх в соприкосновение с аневризмой, то бронх, трахея и щитовидный хрящ начнут ритмически смещаться книзу. Пульс лучевой артерии, в зависимости от места расположения аневризмы, неодинаковым на обеих руках или по наполнению, или по времени появления.

Кровяное давление при неосложненной аневризме не повышено; поэтому отсутствуют условия для гипертрофии левого желудочка. Однако, когда развивается недостаточность. клапанов аорты или гипертония, обнаруживается гипертрофия левого желудочка. Граница сердца в связи с этим смещена влево. Перкуторная тупость аорты расширена или в области рукоятки грудины (при аневризме дуги аорты), или вправо от грудной кости (при аневризме восходящей части). При рентгеноскопии иногда получается картина пульсации двух «сердец», причем аневризматический мешок может преобладать по размерам. Чаще же аневризматическое выпячивание заполнено тромбами, не пульсирует и дает повод к смешению с опухолью средостения. Аускультативные данные те же, что и при сифилитическом аортите. В тех случаях, когда аневризма восходящей части приводит к относительной недостаточности аортальных клапанов, появляется диастолический шум и другие симптомы, свойственные этому пороку. Течение аневризмы обычно чрезвычайно медленное. На протяжении многих лет трудоспособность даже у лиц физического труда может быть сохранена полностью. При появлении болей и признаков сдавления средостения трудоспособность понижена. Кашель с примесью крови является грозным симптомом, так как кровохаркание иногда предшествует прободению аневризмы, ведущему к неизбежной смерти в течение нескольких минут.

Диагноз. Диагноз при мешковидной аневризме значительных размеров может быть поставлен сравнительно легко на основании осмотра, перкуссии, ощупывания и других перечисленных выше симптомов. Однако нередко лишь рентгенологическое исследование приводит к полной ясности диагноза: круглая, хорошо очерченная, пульсирующая во всех направлениях тень весьма характерна для аневризмы, если она не заполнена тромбами и не фиксирована. В последнем случае ее нелегко отличить от опухоли средостения, которая, как правило, не пульсирует и имеет нерезко очерченные, «размытые» края.

Прогноз. При своевременной терапии рост аневризмы может остановиться. В случаях запущенных специфическая терапия мало влияет на процесс, который обычно заканчивается разрывом аневризмы (чаще в трахею, бронх, пищевод или полость перикарда) и внезапной смертью. Трудоспособность нарушена только при наличии сдавления органов. Профессии физического труда противопоказаны при значительном развитии аневризмы.

Лечение и профилактика. Специфическая терапия применяется в расчете на приостановку сифилитического процесса в аорте, почему может дать благоприятные результаты только в начальных стадиях аневризматического расширения. Делались попытки добиться затромбирования и запустения мешка. Для этого вводили в него металлические проволоки (даже часовые пружины), пропускали электрический ток (гальванопунктура), однако без заметного успеха, но с очень большим риском потерять больного. При развитой аневризме всякое физическое напряжение (даже усиленное натуживание при стуле) должно быть запрещено. На пульсирующую под кожей аневризму кладут защитительную повязку. При сильных болях приходится прибегать к пирамидону (0,3 г), пантопону или морфину (0,01 — 0,02 г на прием).

Профилактика аневризмы совпадает с профилактикой и настойчивым лечением сифилиса.

Течение аневризмы обычно чрезвычайно медленное. На протяжении многих лет трудоспособность даже у лиц физического труда может быть сохранена полностью. При появлении болей и признаков сдавления средостения трудоспособность понижена. Кашель с примесью крови является грозным симптомом, так как кровохаркание иногда предшествует прободению аневризмы, ведущему к неизбежной смерти в течение нескольких минут.

Диагноз. Диагноз при мешковидной аневризме значительных размеров может быть поставлен сравнительно легко на основании осмотра, перкуссии, ощупывания и других перечисленных выше симптомов. Однако нередко лишь рентгенологическое исследование приводит к полной ясности диагноза: круглая, хорошо очерченная, пульсирующая во всех направлениях тень весьма характерна для аневризмы, если она не заполнена тромбами и не фиксирована. В последнем случае ее нелегко отличить от опухоли средостения, которая, как правило, не пульсирует и имеет нерезко очерченные, «размытые» края.

Прогноз. При своевременной терапии рост аневризмы может остановиться. В случаях запущенных специфическая терапия мало влияет на процесс, который обычно заканчивается разрывом аневризмы (чаще в трахею, бронх, пищевод или полость перикарда) и внезапной смертью. Трудоспособность нарушена только при наличии сдавления органов. Профессии физического труда противопоказаны при значительном развитии аневризмы.

Лечение и профилактика. Специфическая терапия применяется в расчете на приостановку сифилитического процесса в аорте, почему может дать благоприятные результаты только в начальных стадиях аневризматического расширения. Делались попытки добиться затромбозирования и запустения мешка. Для этого вводили в него металлические проволоки (даже часовые пружины), пропускали электрический ток (гальванопунктура), однако без заметного успеха, но с очень большим риском потерять больного. При развитой аневризме всякое физическое напряжение (даже усиленное натуживание при стуле) должно быть запрещено. На пульсирующую под кожей аневризму кладут защитительную повязку. При сильных болях приходится прибегать к пирамидону (0,3 г), пантопону или морфину (0,01 — 0,02 г на прием).

Профилактика аневризмы совпадает с профилактикой и настойчивым лечением сифилиса.



Метки: , , , ,