Течение острого гастроэнтероколита



В случаях средней тяжести заболевание заканчивается в течение 5—8 дней. Легкие случаи, которые трудно отличить от кишечной диспепсии, перекосятся на ногах (в течение 2—4 дней). Тяжелые случаи надолго приковывают больных к кровати. Осложнения касаются главным образом почек, почечных лоханок, мочевого пузыря и печени. Небольшое раздражение в почках (альбуминурия, цилиндрурия). а также в мочевом пузыре (болезненное мочеиспускание) нередко возникает уже в начале заболевания. Острый нефрит и пиелит могут присоединиться позже. Гепатит (с умеренным припуханием и болезненностью печени) очень часто сопровождает описываемое заболевание. Явления паренхиматозной желтухи присоединяются позже, обычно в более тяжелых случаях (резкая токсикоинфекции) или у лиц с недостаточностью печени .

Диагноз. Диагноз ставится на основании описанных выше симптомов. Хорошо собранный анамнез позволяет отличить острый гастроэнтероколит от обострения хронического гастроэнтероколита. Лишь чрезвычайно редко острый гастроэнтероколит можно смешать с нервным (или, вернее, с психонервноэндокринным) расстройством желудочно-кишечного тракта. Практически очень важно поставить этиологический диагноз и установить наличие развивающейся тяжелой инфекции. Тщательный анамнез, бактериологические и серологические исследования, наряду с некоторыми особенностями симптоматологии, решают диагноз.

Прогноз в легких и средних случаях вполне благоприятен. Тяжелые случаи (большая степень токсемии), особенно осложненные паренхиматозным гепатитом и нефритом, всегда вызывают опасение за жизнь больного (переход заболевания печени в острую желтую атрофию, при нефрите—уремические припадки, коллапс).

Лечение и профилактика. Как упоминалось, рвота благотворно влияет на болезненный процесс в том отношении, что выбрасывает часть раздражающей пищи. Поэтому если рвота не наступает, ее нужно вызвать искусственно питьем 3—4 стаканов теплой воды и механическим раздражением задней стенки глотки; еще лучше промыть желудок через зонд. К последнему мероприятию приходится прибегать также и при повторной мучительной рвоте. Своевременное обильное промывание желудка особенно важно в случаях заболевания токсикоинфекционной природы. С целью адсорбции токсинов дают уголь.


Rp. Carbonis 20,0
DS. 1 столовую ложку на 1 стакан воды

 

После промывания желудка сейчас же нужно назначить солевое слабительное (Magnesium sulfuricurn или Natrium sulfuricum 25—30 г в виде гипертонического раствора). При явлении обезвоживания организма, а также при общей интоксикации и упадке сердечной деятельности показаны подкожные вливания 0,85% раствора NaCl или 5% раствора глюкозы 2—3 раза в день по 800—1000 см3; можно эти растворы комбинировать или чередовать. При резком обезвоживании (алгидное состояние) внутривенно вводят 10—20—30 см3 10% раствора NaCl. При коллапсе энергично применяются сердечно-сосудистые средства.

Тепло на живот в виде грелок или компрессов применяется всегда: тепло уменьшает боли и урежает тенезмы. Внутрь назначают антиспастические (белладонна, папаверин) и противобродильные средства.

Категорически противопоказана в остром периоде дача опия, препятствующего (парализуя перистальтику) выведению из кишок их содержимого. Первые 2 дня всякая пища запрещается. Дается лишь горячий чай (теплый вызывает тошноту), каждый раз понемногу. К нему можно добавлять лимонный сок, красное вино, коньяк. При продолжающейся рвоте и сильной жажде назначаются теплые клизмы (лучше капельные) из 0,85% раствора NaCl или 5% раствора глюкозы. Начиная со второго-третьего дня разрешаются рисовый и овсяный отвар (на воде), кисели из черники, протертая рисовая каша с небольшим кусочком масла. При затихании всех болезненных явлений нужно переходить на высококалорийную и богатую витаминами пищу, чтобы избежать истощения больного. Дают рубленое вареное мясо (фрикадельки), супы, сухари, вареную рыбу (легкие сорта) и т. д. Если обнаруживаются признаки преобладания процессов брожения или гниения, назначают диету, соответственно типу диспепсии. Вместо голодных дней можно назначить яблочные дни. Яблоки (совершенно зрелые и негрубых сортов) даются сырые в виде пюре по 250 г 5—6 раз в день (семена и сердцевина должны быть удалены). Противопоносный эффект яблочной диеты объясняется ее вяжущими, противовоспалительными и другими свойствами; незрелых яблок и особенно кислых сортов следует избегать. Во время яблочных дней никакой другой пищи не дается. После яблочных дней переходят к указанной выше строгой диете, которая постепенно расширяется. В интересах предупреждения перехода болезни в хроническое состояние при, так сказать, «мнимом выздоровлении» желательно в течение ближайших 2—3 месяцев проводить короткие (трех-пятидневные) периоды щадящей диеты. При диспептическом (легком) колите достаточно назначить слабительное (Ol. Ricini 30,0), уложить больного в постель на 2—3 дня с грелкой на животе и после одного голодного дня еще в течение 3—4 дней придерживаться легкой диеты.

Профилактика касается главным образом гигиены питания как общественной, так и личной. При тяжелых формах наиболее распространенных острых инфекционных заболеваний (грипп, пневмония, малярия) следует назначать легко усвояемую пищу, избегая грубых мясных блюд (свинина, гусь и вообще жареное мясо), а также склонных к брожению продуктов (капуста, соленые огурцы, черный хлеб и пр.). Следует избегать тех сортов пищи, к которым имеется повышенная чувствительность у данного больного.



Метки: , , , ,