Развитие лечебного пневмоторакса и поддержание равномерного спадения легкого

Здоровая плевра всасывает около 1/2 л воздуха в месяц, но нужно считаться с индивидуальными особенностями. Для поддержания равномерного спадения легкого необходимо периодически дополнительно вводить воздух или, как говорят, «поддувать». Для того чтобы добиться прочного лечебного эффекта, необходимо поддерживать легкое в состоянии оптимального спадения обычно при давлении в пределах до нуля на выдохе в течение 2  —  4 лет.

Так как после первичного вдувания газ всасывается быстро, то первое поддувание делается обычно на следующий день, последующее через 2 — 3 — 4 дня в зависимости от колебаний манометра и величины газового пузыря, установленных рентгеноконтролем.



Коллапсотерапия

Лечебный искусственный пневмоторакс. В 1882 г. Форланини предложил метод лечения туберкулеза искусственным пневмотораксом, так как при спонтанном спадении легкого наблюдалось улучшение. В 1894 г. он демонстрировал два случая успешного лечения искусственным пневмотораксом. Но лишь благодаря использованию для контроля при лечении искусственным пневмотораксом рентгенологического метода исследования и введения в практику Заугманом в 1907 г. манометра для измерения давления в плевральной полости искусственный пневмоторакс становится одним из основных методов лечения туберкулеза легких.

Вряд ли в терапии есть другое такое завоевание, которое приобрело столь большое значение с точки зрения действительной помощи больному, являясь в то же самое время и средством, которое нельзя недооценивать с эпидемиологической и профилактической точек зрения.



Аппаратура и техника для проведения искусственного пневмоторакса

Современные приборы для проведения лечения искусственным пневмотораксом можно разделить на две категории.

Первая включает приборы, основанные на принципе двух сообщающихся сосудов, либо неподвижно установленных (тип «Высокие горы», Муральта и др.), .либо перемещающихся вверх и вниз один по отношению к другому (тип Качкачева). Оба типа с водяными манометрами, последний также со ртутным. Другая категория более совершенная. Сюда относятся некоторые французские аппараты, они снабжены металлическими манометрами — анероидами.

В практике чаще всего пользуются первыми двумя типами приборов.

Мы описываем наиболее распространенный тип.

Прибор состоит из двух сообщающихся между собой цилиндров Б и В, из которых Б является газоприемником и наполняется через ватные фильтры воздухом таким образом, что перегнанный из сосуда В с помощью ричардсоновского баллона Г в сосуд Б раствор при наполнении сосуда Б воздухом снова вытесняется в сосуд В до установления одинакового уровня в обоих сосудах.



Осложнения после проведения искусственного пневмоторакса

На первом месте стоит возникновение экссудативного серозного плеврита (пневмоплеврита) с выраженной клинической картиной, высокой температурой, болями в соответствующей половине грудной клетки, при большом экссудате — одышкой. Пневмоплеврит обычно возникает на 4  —  6-м месяце, притом тем чаще, чем распространеннее и тяжелее процесс. Более чем в 30% у подвергшихся лечению искусственным пневмотораксом наблюдают пневмоплеврит при ограниченных поражениях легких; при более легких случаях процент пневмоплевритов снижается до 15. Продолжительность течения  —  от нескольких недель до 2 месяцев и более с постепенно нарастающей, часто ремиттирующей температурой, затем постепенно спадающей.



Профилактика туберкулеза

Не каждое попадание туберкулезной палочки в дыхательные пути означает заражение туберкулезом. Нужна известная массивность инфекции, нужно, чтобы в глубокие дыхательные пути попало известное количество туберкулезных палочек, но еще важнее  —  повторяемость внедрения туберкулезных палочек в легочную систему. Но и в этом случае не внедрение палочки Коха решает вопрос о заболевании, а сопротивляемость организма, которая не может быть неизменной, ибо она находится под постоянным воздействием факторов внешней среды и под влиянием эндогенных и физиологических сдвигов.

Особенно ранимым в отношения туберкулезной инфекции является детский возраст, прежде всего ранний. Затем сопротивляемость, естественная резистентность организма нарастает, колеблется в пубертатном возрасте, увеличивается у взрослых и снижается в старости.



Климатотерапия и физиотерапия при туберкулезе легких

Большинство больных легочным туберкулезом получает необходимую лечебную помощь и выздоравливает в родных климатических условиях.
Однако у ряда туберкулезных больных наблюдаются такие состояния, при которых активное вмешательство, например, лечебный пневмоторакс, равно как и другие вмешательства, невозможны или противопоказаны, субфебрильная температура стойко держится и больной не выходит из состояния субкомпенсации процесса. В таких случаях очень хорошо влияет перемена климата.



Симптоматическая терапия и неотложная помощь туберкулезному больному

Гигиено-диетическое лечение туберкулеза легких предусматривает прежде всего организацию индивидуального режима для больного соответственно клинической форме, фазе заболевания и степени компенсации процесса. В период обострения требуется постельный режим, в период затихания  —  комнатный покой; в дальнейшем возникает вопрос об упражнении и дозированном труде.

Режим лихорадящих больных в период вспышки (обострения). Содержание больных в постели в условиях хорошо вентилируемого помещения, а в теплое время года — при открытом окне.



Туберкулезный диспансер в городе

Центром организации борьбы с туберкулезом является туберкулезный диспансер в городе; что касается села, то здесь организация борьбы с туберкулезом должна быть делом участкового врача.

Задачи диспансера. Диспансер выявляет туберкулезных больных. Для этого он должен быть обставлен так, чтобы было обеспечено раннее распознавание заболевания. При правильной постановке дела диспансеру удается выявить ряд заболеваний, когда нет еще бацилловыделения, т. е. открытых форм. К таким относятся инфильтрирования, инфильтраты, диссеминированные формы, ограниченные продуктивно-фиброзные изменения в верхушках и др.



Вакцинация новорожденных по Кальметту

Одним из крупных завоеваний последнего периода является введение в практику предохранительной вакцинации по Кальметту. Французскому бактериологу Кальметту и его сотруднику Герену удалось выделить особый штамм бычьей туберкулезной палочки, выращенной на желчной среде. Эта палочка авирулентна, при введении в организм животного и человека не вызывает никаких воспалительных изменений туберкулезного характера. Но она вызывает у новорожденного, которому введена per os, появление относительного иммунитета, который сохраняется в течение приблизительно 1,5 лет.



Творожистая пневмония (pneumonia caseosa)

Долевая творожистая пневмония представляет собой острое заболевание, встречающееся сравнительно редко. Начинается она почти так же, как крупозная пневмония: быстрый подъем температуры, иногда колотье в той или другой половине грудной клетки, выраженные токсические явления, поты. При физическом исследовании обнаруживается притупление на значительном протяжении доли легкого, бронхиальное дыхание, при распаде  —  крупнопузырчатые, нередко звучные хрипы. Кризиса или литического падения температуры не наступает и болезнь в течение нескольких недель приводит к смерти.

Творожистые бронхопневмонии встречаются часто как терминальная фаза при хроническом фиброзно-кавернозном туберкулезе и в связи с аспирацией крови при кровохаркании.

Прошлое о недуге. Очерки советской медицины