Туберкулёз

Туберкулиновые пробы

Положительная кожная или внутрикожная реакция на туберкулин показывает, что данный организм перенес туберкулезную инфекцию, но о том, когда это случилось, проба ничего не говорит, за исключением случаев, когда положительная реакция установлена у ребенка 1 — 2 лет. В последнем случае не хватило еще времени для того, чтобы воспалительные изменения в легком, вызванные первичным внедрением туберкулезных палочек, совсем заглохли. Положительная проба может быть подспорьем при суждении об активности изменений тогда, когда при отсутствии клинических данных удается уловить изменение в легких в рамках первичного комплекса.


Туберкулёз

Общие основы диагноза туберкулеза легких

При распознавании туберкулеза легких следует руководствоваться общими принципами обследования больного, необходимо лишь иметь в виду некоторые особенности. Прежде всего следует установить наличие или отсутствие соприкосновения (контакта) с больными открытым туберкулезом легких, причем имеет значение не только непосредственное соприкосновение с больными в данный момент, но и наличие в семье случая смерти от туберкулеза (инфицированность квартиры).


Туберкулёз

Tuberculosis pulmonum. Этиология, патогенез и патологическая анатомия

Палочка

Возбудитель туберкулеза, бацилла Коха, представляет собой неподвижную тонкую, слегка изогнутую палочку, 1,5 — 3,5 µ в длину и 0,3 — 0,5 µ в ширину; встречается она нескольких типов, из которых основными являются: тип человеческого туберкулеза (Typus humanus), тип туберкулеза рогатого скота (Туpus bovinus) и тип птичьего туберкулеза (Typus avinus). У человека главным образом обнаруживается первый тип бациллы Коха, хотя палочка рогатого скота также патогенна для человека.


Туберкулёз

Эпидемиология туберкулеза легких

До настоящего времени смертность от туберкулеза (Tuberculosis pulmonum) во всех странах мира еще очень значительна. Так, по вычислениям Э. Бернара, за один год во Франции умирает 80 000 человек от туберкулеза, что по отношению к умершим от различных причин составляет 12%. В СССР после Великой Октябрьской социалистической революции смертность от туберкулеза (в Москве, Ленинграде и других городах) снизилась больше чем в 2 раза.
Материальный уровень жизни, обеспечивающий благоприятные условия в отношении жилища, питания, гигиены труда и пр., играет решающую роль при оценке устойчивости по отношению к туберкулезной инфекции


Кардиология, Пневмония

Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы при крупозной пневмонии

Из изменений систем организма наибольшее значение имеют поражения сердечно-сосудистой системы и нервной. Изменения эти редко обусловлены непосредственно пневмококками; чаще они возникают вследствие воздействия бактериальных токсинов.

Нужно подчеркнуть, что при крупозной пневмонии поражается не столько сердце, сколько сосудистая система. Со стороны сердца в некоторых случаях отмечается незначительное расширение границ и усиление второго тона на легочной артерии. Лишь в отдельных случаях наблюдаются аритмии в виде экстрасистол, главным образом во время кризиса; у стариков иногда наблюдается пароксизмальная мерцательная аритмия.


Пневмония

Кашель и мокрота при Pneumonia Crouposa

Кашель является в типичных случаях обязательным симптомом, появляющимся с первого дня болезни. Вначале кашель мучительный, так как усиливает колотье в боку; в первые 1- 2 дня он сопровождается отделением небольшого количества чрезвычайно «тягучей слизистой мокроты, которая позднее приблизительно в 75% случаев принимает «ржавый» оттенок. Ржавый цвет держится обычно лишь 3—4 дня и исчезает; к этому времени мокрота делается более жидкой, легче отделяется, приобретая характер слизисто-гнойной мокроты. Мокрота в первые дни заболевания, а тем более позднее, образуется в глубоких бронхах. Ржавый цвет мокроты объясняется выщелачиванием кровяного пигмента; тягучесть, вязкость указывают на большое содержание нуклеиновых веществ.


Эмфизема

Патогенез и этиология Emphysema pulmonum

Эмфизема легких является болезнью преимущественно пожилого возраста (40 — 60 лет); реже она наблюдается и в молодом возрасте. Мужчины болеют в 2 — 3 раза чаще, чем женщины.

Роль профессии в этиологии эмфиземы переоценивалась. Указывалось, например, что стеклодувы и музыканты, играющие на духовых инструментах, чаще болеют эмфиземой, чем работники других профессий, что объясняли усиленным выдыханием во время стеклодувной работы, а также во время игры на духовых инструментах; новейшие данные опровергли, однако, утверждение о большей частоте эмфиземы среди работников этих профессий. Но если профессия, в частности, тяжелая физическая работа, не играет существенной роли в непосредственном развитии эмфиземы, то некоторые профессии, имея немалое значение в развитии хронических бронхитов и перибронхитов, тем самым имеют этиологическое отношение и к эмфиземе легких, ибо хронические бронхиты и перибронхиты являются одной из основных причин, ведущей к легочной эмфиземе; достаточно ярким примером являются метапневмокониотические бронхиты, которые очень часто ведут к развитию эмфиземы легких.


Эмфизема

Диагностика и лечение эмфиземы

Диагноз эмфиземы нетруден; он основывается главным образом на характерных изменениях грудной клетки и на данных перкуссии (низкое стояние границ, коробочный перкуторный звук) и аускультации (ослабленное дыхание с удлиненным выдохом, бронхитические хрипы). Дифференциальный диагноз по отношению к старческой эмфиземе основывается на отсутствии при последней признаков расширения легких, хронического бронхита и гипертрофии правого желудочка.

Дифференциальный диагноз может представить трудности в поздних этапах болезни, при выраженных явлениях декомпенсации кровообращения. Декомпенсация сердца, обусловленная эмфиземой легких, может быть ошибочно истолкована как декомпенсированная гипертрофия, кардиосклероз или как декомпенсированный митральный порок, ибо эти заболевания протекают с большими застойными явлениями в легких.


Эмфизема

Клиническое течение эмфиземы легких

Клиника, Симптоматология эмфиземы легких определяется: 1) самой эмфиземой, 2) хроническим бронхитом и 3) расстройством кровообращения. Эмфизема легких развивается, как правило, постепенно и может долго протекать бессимптомно. Когда больные обращаются к врачу (что бывает чаще в среднем или пожилом возрасте), то обычно обнаруживаются хронический бронхит, выраженная эмфизема и более или менее выраженные расстройства кровообращения.

Жалобы больных сводятся главным образом к одышке и кашлю. У многих больных в покое одышки нет, но она появляется при всяком, даже незначительном физическом напряжении. Одышка и затрудненное дыхание эмфизематика объясняются чрезмерным расширением грудной клетки и ее малой подвижностью, чрезмерно растянутыми легкими, уменьшенной их эластичностью, а также низким стоянием диафрагмы. В развитии одышки могут играть роль нарушения газообмена; большое значение имеют расстройства кровообращения.


Эмфизема

Эмфизема легких (Emphysema pulmonum)

Эмфиземой легких называют всякое увеличение воздушности легких. Необходимо строго разграничить эмфизему легких как болезнь и эмфизему легких как симптом, который может наблюдаться при различных заболеваниях.

Примером симптоматической эмфиземы служит викарная, а также острая эмфизема (Volumen pulmonum auctum). Обе эти формы характеризуются способностью к восстановлению нормальной воздушности легких после устранения причины, породившей заболевание. Хорошо известно, например, что острая пневмония сопровождается викарной эмфиземой соседних непораженных легочных участков, но если наступит полное разрешение острой пневмонии, то исчезает и викарная эмфизема. То же самое можно сказать и об острой эмфиземе.

Прошлое о недуге. Очерки советской медицины