Пневмокониозы

Диагностика пневмокониоза и его лечение в 40-х годах

Легочный антракоз. Скопление угля в лёгких типично для жителей крупных мегаполисов

Диагноз ставится главным образом на основании профессионального анамнеза, на основании обнаружения симптомов бронхита и эмфиземы и по данным рентгеновского исследования. Дифференциальный диагноз с туберкулезом может представить трудности. Иногда помогает рентгеновское исследование (при туберкулезе не так равномерно распределены тени в обоих легких). Всегда необходимо повторное исследование мокроты на туберкулезные бациллы. Дифференциальный диагноз с хроническими бронхитами другой этиологии не труден; он ставится на основании анамнеза и рентгеновских изменений, а также локализации хрипов не только в нижних, но и в средних частях легких.


Пневмония

Патологическая анатомия воспаления легких при крупозной пневмонии

Считается общепринятым, что патологоанатомически крупозная пневмония сразу начинается как долевое поражение с характерной морфологической эволюцией, которая сводится к последовательной смене определенных стадий. Принято различать следующие стадии: 1) стадия прилива, 2) стадия красной гепатизации, 3) стадия серной гепатизации и 4) стадия разрешения.


Пневмония

Одышка во время крупозной пневмонии

Одышка стоит в связи с повышенной возбудимостью дыхательного центра. На дыхательный центр влияют главным образом рефлекторно-нервныё раздражения, идущие с пораженных легких, плевры; влияют также и риальные токсины. В развитии одышки меньше всего следует винить недостаточную дыхательную площадь легкого, ибо недостаточность газообмена угрожает организму лишь тогда, когда 6/7 легочной ткани стали безвоздушными. Однако нарушение кровообращения в опеченевшем легком приводит к тому, что из пораженных участков оттекает менее артериализованная кровь, и в результате этого насыщенность кислородом артериальной крови может упасть с 95—96% в норме до 80—93%.


Пневмокониозы

Клиническая картина пневмокониоза

Пневмокониозы могут длительно протекать бессимптомно, в других же случаях это заболевание довольно рано проявляется признаками кратковременного бронхита. На первых порах обычно нет никаких жалоб; позже больные начинают жаловаться на одышку при физических напряжениях, небольшой кашель с мокротой. Клиническое обследование обнаруживает в этих случаях картину хронического бронхита и обычно уже выраженную эмфизему. Физическое обследование легких может и в этой стадии не выявить пневмокониотической природы заболевания, о которой можно догадаться лишь на основании профессионального анамнеза, выявляющего производственные вредности в виде вдыхания большого количества пыли.


Пневмония

Клиническое течение крупозной пневмонии

Началу крупозной пневмонии лишь в редких случаях предшествуют продромальные признаки – усталость, кашель, понижение аппетита. В большинстве случаев заболевание начинается внезапно потрясающим ознобом, вслед за которым повышается температура, появляется головная боль, иногда рвота. Тотчас или через несколько часов присоединяются колющие боли в той или другой половине грудной клетки, усиливающиеся от кашля, глубокого дыхания, движения. Многих больных с первого же дня беспокоит одышка, сухой кашель


Пневмокониозы

Пневмокониозы (Pneumoconiosis)

Пневмокониозами называются изменения легких, обусловленные вдыханием пыли. Различают изменения, обусловленные угольной пылью, — антракоз, металлической пылью — сидероз, каменной — халикоз, известковой — силикоз.

Этиология и патогенез, Пневмокониоз развивается в результате вдыхания большого количества пыли. Поэтому антракоз развивается у истопников, кочегаров и у работающих в угольных шахтах, силикоз  —  у полировщиков стекла на зеркальных фабриках, халикоз  —  у каменотесов и у точильщиков. Каменная пыль вызывает больше изменений в легких, чем угольная и металлическая. Наиболее опасна известковая, особенно кварцевая пыль, с которой имеют дело рабочие стекольных заводов, рудников и тоннелей. В развитии пневмокониозов имеет значение предрасположение организма, которое увеличивается перенесенными ранее заболеваниями легких.


Бронхоэктазия

Диагностика и лечение бронхоэктазий

Диагноз основывается главным образом на следующих симптомах: зависимость кашля и выделения мокроты от положения тела больного, кровохаркание, крупнопузырчатые хрипы, которые выслушиваются сзади (под лопаткой, ближе к позвоночнику). Для более поздних стадий характерно значительное количество трехслойной мокроты, обычно без эластических волокон.

Дифференциальная диагностика проводится в отношении хронического абсцесса и кавернозного туберкулеза. Кроме тщательного изучения анамнеза и клиники существенную помощь при диагнозе оказывает бронхография и бронхоскопия.

Прогноз. Прогноз в отношении излечения неблагоприятен, в отношении трудоспособности благоприятен до тех пор, пока нет признаков хронической интоксикации.

Присоединение гнилостного бронхита ухудшает прогноз. С развитием амилоидоза, сердечной недостаточности с большими застойными явлениями заболевание становится безнадежным.

Лечение и профилактика. В лечении основной задачей является создание благоприятных условий для максимального опорожнения бронхоэктазов от гнойного содержимого; при локализации бронхоэктазов в задне-нижних отделах это достигается лучше всего положением по Квинке: на кровати с приподнятой на 20—30 см ножной частью больной должен лежать на здоровом боку. Такое положение больной должен занимать особенно утром в течение 2—3 часов. Если при этом дыхательные пути опорожняются недостаточно, необходимо найти то положение, которое содействует лучшему опорожнению.

Медикаментозная терапия преследует задачу уменьшения секреции, а при наличии гнилостного бронхита—дезодорации мокроты. Наиболее показан терпингидрат, гваякол, тиокол, креозот.

Предложено было лечение сухоядением с целью ограничения секреции слизистой бронха, но оно оказалось малоэффективным.

При односторонних ограниченных бронхоэктазиях может возникнуть вопрос о хирургическом лечении. Коллапсотерапия (искусственный пневмоторакс, торакопластика) оказалась малоэффективной. Резекция доли легкого может дать полное выздоровление, но эта операция трудна и смертность от лобэктомии достигает 40%; за последние годы техника этой операции совершенствуется, и некоторые хирурги добились снижения послеоперационной смертности до 10—20%. Хорошее действие оказывает иногда бронхоскопия с аспирацией содержимого бронхоэктазов и последующее вливание в расширенные бронхи 0,5% раствора антипирина в количестве 20—30 см3 (Sol. Antipyrini 0,5%).

Профилактика бронхоэктазий совпадает с профилактикой хронических бронхитов. Больным не рекомендуются пылевые профессии, им необходимо предохранять себя от охлаждения. Длительное пребывание в условиях теплого климата (на побережье моря) может приостановить прогрессирование заболевания. Курение запрещается.


Бронхоэктазия

Развитие бронхоэктазий

Течение бронхоэктазий продолжительное. С некоторой условностью можно говорить о трех периодах в течение бронхоэктазий. Нередко бронхоэктазия начинает развиваться с детского возраста и в течение многих лет может не давать типичных проявлений. Это первый, бессимптомный или малосимптомный период заболевания. В этом периоде наблюдаются явления нерезко выраженного бронхита.

Следующий период, второй, характеризуется периодически повторяющимися очаговыми пневмониями (бронхоэктатические пневмонии), которые связаны либо с обострением хронического бронхита в районе бронхоэктазий, либо чаще представляют собой обострение хронической интерстициальной пневмонии.


Бронхоэктазия

Клиническое течение бронхоэктазий

Наличие бронхоэктазов далеко не всегда проявляется клинически и поэтому они часто остаются клинически нераспознанными.

Наиболее характерным признаком считают выделение с кашлем большого количества трехслойной и зловонной мокроты, но это наблюдается в далеко зашедших стадиях заболевания.

Весьма ценные указания дает анамнез, выясняющий, что в ранних стадиях, при еще необильном отделении мокроты, интенсивность кашля изменяется в зависимости от положения больного (горизонтальное, вертикальное); в то же время и мокрота выделяется неравномерно также в зависимости от положения больного.


Бронхоэктазия

Бронхоэктазия и бронхоэктазийная болезнь (Bronchoectasia, Morbus bronchoectaticus)

Бронхоэктазия и бронхоэктазийная болезнь (Bronchoectasia, Morbus bronchoectaticus)

Бронхоэктазы (расширение бронхов) встречаются довольно часто. Они составляют приблизительно 5% секционного материала.

Этиология и патогенез. Различают приобретенные и врожденные бронхоэктазы.

Приобретенные бронхоэктазы развиваются наиболее часто в связи с послепневмоническим пневмосклерозом. Начало этого процесса относится нередко к детскому возрасту, когда он возникает после тяжелых форм кори или коклюша, осложнившихся пневмониями. Часто к бронхоэктазии ведут и гриппозные пневмонии.

Значительная роль очаговых пневмоний объясняется, во-первых, тем, что упомянутые инфекции вызывают, как известно, при тяжелом течении глубокие изменения бронхов, поражая не только слизистую оболочку и подслизистый слой, но также эластические и мышечные волокна.

Прошлое о недуге. Очерки советской медицины