Tag Archives: Профилактика


Гематология

Определение хронической постгеморрагической анемии

Диагноз представляет значительные трудности только при скрытых желудочно-кишечных кровотечениях. Больше всего в таких случаях приходится думать о раке и других злокачественных новообразованиях, а также различных хронических инфекциях (малярия и пр.). Установление источника кровотечения обычно решает диагноз.

Прогноз. Необратимых форм хронической постгеморрагической анемии не существует; почти всегда лечение достигает весьма благоприятных результатов, особенно если удается устранить источник кровотечения (например, операцией геморроя).

Лечение и профилактика. Лечение направлено главным образом к восстановлению запасов железа в организме. Для этого назначается металлическое железо в больших дозах и притом всегда вместе с соляной кислотой, которая переводит железо в хорошо диссоциируемое, отщепляющее активный ион железа соединение. При гипопластических формах анемии лоцитоз, базофильная точечность) улучшение иногда достигается и при назначении мышьяка. При острых кровопотерях, а также и при значительном нарушении регенерации костного мозга (малое количество ретикулоцитов) в интересах его стимуляции показано повторное переливание крови в количестве 100—200 см3 pro dosi. В тяжелых случаях анемии приходится прибегать к комбинации всех перечисленных выше лечебных мероприятий.

При назначении диеты нужно иметь в виду, что полноценный белок (мясо), хорошо обработанный соляной кислотой, является прекрасным стимулятором костного мозга: Полезно давать печень, сырую и вареную или слегка обжаренную; рекомендуются также почки, зобная железа. Углеводы не стимулируют кроветворения и поэтому назначаются в умеренном количестве. Жирные блюда плохо переносятся анемичными больными. Необходимо иметь в виду, что некоторые витамины, особенно витамин А (каротин, находящийся в.сырой моркови в виде провитамина А), а также витамин С (больше всего содержащийся в черной смородине, а также в шиповнике и лимоне) стимулируют кроветворение, а потому и должны обязательно входить в состав пищи данных больных. Особенно хорошее действие оказывает аскорбиновое железо (соединение аскорбиновой кислоты с железом). В некоторых случаях регенерация крови налаживается только после назначения микродоз меди, которая, как выше было сказано, играет роль катализатора в гемоглобинообразовании. Наиболее эффективным оказалось применений меди в детском возрасте.

В виду того что состояние нервной системы играет определенную роль во всех функциях организма, а следовательно, и в кроветворении, анемикам рекомендуется соответствующий режим (предоставление им достаточного покоя и различных развлечений). При этом обычно поднимается аппетит, что является чрезвычайно существенным фактором при проведении диетотерапии. Санаторно-курортная обстановка обладает наилучшими условиями для организации подобного режима. Среди курортов особенно рекомендуется Железноводск и Кисловодск: уменьшение парциального давления кислорода в воздухе, наблюдаемое в горных условиях, оказывает стимулирующее воздействие на кроветворение. Пребывание больных на берегу моря, а также лечебное питание виноградом оказывают благотворное действие. После минования тяжелых явлений малокровия необходимо перейти к активному укреплению всего организма прогулками и легким спортом. Следует отметить, что физкультура является мощным фактором в регуляции функций кроветворного аппарата. Поэтому, наряду с назначением диетического, климатического и медикаментозного лечения, необходимо предписывать анемичным больным максимальное пребывание на воздухе, связанное с активными, но отнюдь не обременительными движениями.


Гематология

Острая постгеморрагическая анемия

Существуют некоторые особенности в клинических картинах малокровия, обусловленного острым большим кровотечением, и малокровия, возникающего исподволь, в результате длительных малых кровопотерь.

Этиология и патогенез. Для развития клинической картины малокровия решающее значение имеет быстрота и обилие кровоизлияния. Вследствие острога кислородного голодания нервной системы развивается шок с упадком сердечнососудистой деятельности, которая страдает в значительной степени и от убыли массы крови. Костный мозг в ответ на его резкое перераздражение убылью крови отвечает большей продукцией юных форм эритроцитов. Соки тканей направляются в русло кровеносной системы и сравнительно быстро восполняют массу крови. Однако регенерация остальных элементов крови идет медленнее восстановления жидкой части, вследствие чего наступает гидремия.

Клиника. Клиническая картина острого кровотечения (anaemia acuta), как было указана выше, складывается из явлений Шока и падения сердечно-сосудистой деятельности. Больной быстро бледнеет, испытывает головокружение, часто неотвратимую потребность в зевоте, к которой может присоединиться тошнота, рвота и наконец потеря сознания. Пульс частый, малый, обычно правильный. При появлении судорог может наступить смерть.

При умеренном количестве излившейся крови и при индивидуально высокой способности организма бороться с кровотечением больной выходит из состояния коллапса и в дальнейшем развивается клиническая картина гипохромной анемии большей или меньшей тяжести. В крови обнаруживается большое количество ретикулоцитов и полихроматофилов; позже появляются нормобласты. Течение зависит в первую очередь от причин, вызвавших кровотечение, а затем от индивидуальной устойчивости организма и главным образом, конечно, от своевременно принятых терапевтических мероприятий (остановка кровотечения и восстановление массы крови).

Диагноз. Диагноз ставится без труда при наружном кровотечении и вызывает некоторые затруднения при внутреннем кровотечении, которое диагносци-руется на основании описанной клинической картины.

Прогноз. Предсказание зависит от активности лечения и от индивидуальных особенностей пострадавшего. Нужно при этом иметь в виду, что дети и старики хуже переносят большое кровотечение. Легче, чем мужчины, справляются с кровотечением женщины.

Лечение и профилактика. Конечно, прежде всего необходимо добиться прекращения кровотечения применением кровоостанавливающих средств. Наиболее действенное мероприятие—переливание крови. Перелитая кровь, являясь трансплантатом, обеспечивает, с одной стороны, кровоснабжение организма (замещающая терапия), с другой, пополняя массу крови, поддерживает нормальную деятельность сердечно-сосудистого аппарата. Падение кровяного давления служит показателем для повторного переливания крови. Иногда приходится вливать до 800—1000 см3 и больше. Одновременно кужно позаботиться о введении жидкости через рот или в виде теплых клизм (2—5% раствор глюкозы). В том случае, когда по техническим условиям не представляется возможным применить переливание крови, можно ввести жидкость Тироде или жидкость Рингера.

Профилактика определяется этиологией заболевания.


Гематология

Приобретенная (вторичная) форма гемолитической анемии

Этиология и патогенез. В отличие от конституциональной, семейной формы гемолитической желтухи это заболевание иногда развивается на почве малярии, рака, септических инфекций, сифилиса и др.

Клиника. Клиническая симптоматология в данном случае выражена менее ярко. По-видимому, и гемолиз возникает не так легко, так как осмотическая устойчивость эритроцитов находится почти в нормальных пределах.

Диагноз. Диагноз ставится на основании желтухи, увеличенной селезенки, непрямой реакции на билирубин крови и понижения резистентности эритроцитов. Наличие ясной связи с указанными выше хроническими болезненными процессами отличает эту форму желтухи от конституциональной.

Прогноз. Прогноз зависит от основной болезни.

Лечение и профилактика. Лечебные мероприятия направлены на основное заболевание. Лечение этиологическое. Профилактика определяется этиологией заболевания.


Гематология

Поздний хлороз

В этом заболевании, которое также называется Эссенциальная хлоранемия (chloranaemia essentialis), имеются черты раннего хлороза, а также и некоторые признаки аддисон-бирмеровской болезни. Данное заболевание (chlorosis tarda) наблюдается исключительно у женщин, обычно в предклимактерическом периоде. Поздний хлороз встречается значительно чаще, чем юношеский хлороз.

Этиология и патогенез. Как при юношеском хлорозе, так и при данном заболевании обычно обнаруживается гипоплазия матки и яичников и их дисфункция (аменорея, метроррагия). Появляется поздний хлороз в предклимактерическом периоде и исчезает или обостряется в период климактерия, что также указывает на связь этого заболевания с функцией желез внутренней секреции. Так как данному заболеванию свойственны некоторые черты болезни Аддисон-Бирмера, то можно предполагать, что при позднем хлорозе также нарушена секреция вещества Касла. Это предположение подкрепляется и тем обстоятельством, что у больных поздним хлорозом обнаруживается функциональная желудочная ахилия. Костный мозг подавлен главным образом в гемоглобинообразовательных функциях, что ставится в связь с недостаточным освоением железа вследствие отсутствия желудочной секреции. В ряде случаев поздний хлороз, по-видимому, является возвратом раннего, который имел место в юношеские годы.

Патологическая анатомия. На секции обнаруживается не очень распространенная красная метаплазия костного мозга с нормобластозом (мегалобласты отсутствуют). При формах, приближающихся к болезни Аддисон-Бирмера, находят гентеровский глоссит, атрофию глотки, пищевода и слизистой оболочки желудка.

Клиника. У женщин в предклимактерическом периоде без особых как будто причин наступает слабость, головокружение, сердцебиение и одышка, что обычно наводит на мысль о каком-то общем заболевании. Жалобы на извращение аппетита, иногда на жжение в языке и пищеводе заставляют думать о ферме заболевания, приближающейся к болезни Аддисон-Бирмера. Нередко больные жалуются на поносы.

При объективном исследовании обнаруживается раннее поседение волос, необычайная ломкость ногтей, алебастровый цвет кожи.

При выслушивании сердца находят систолический шум у верхушки сердца и над легочной артерией. Шум волчка на яремных венах встречается редко. Сердце умеренно расширено; пульс учащенный. Артериальное кровяное давление нередко повышено. При повышении артериального давления, естественно, обнаруживается и акцент на II тоне аорты.

Ахилия, обнаруживаемая при исследовании желудка, обычно имеет функциональный характер (уступает действию гистамина), реже органический. При наличии органической ахилии обнаруживается также гентеровский глоссит, атрофия задней стенки глотки и пищевода (форма болезни, приближающаяся к болезни Аддисон-Бирмера). На почве поражения спинного мозга (фуникулярный миелоз), иногда развивающегося при данном заболевании, что еще больше сближает поздний хлороз с болезнью Аддисон-Бирмера, наблюдается затруднение глотания (дисфагия) и другие нарушения со стороны нервной системы.

В крови обнаруживается резко выраженная гипохромная анемия со значительным падением гемоглобина, а также с убылью эритроцитов. Явления регенерации в периферической крови выражены незначительно: ретикулоциты не превышают нормы; ядерные формы красных телец отсутствуют. Появление мегалоцитов всегда подозрительно в смысле перехода данного заболевания в аддисон-бирмеровскую анемию. Позднему хлорозу (типичной форме) свойственно, наоборот, наличие ясно выраженного микроцитоза. Из других изменений крови отмечается лейкопения (не ниже 3000 — 4000), лимфоцитоз и нейтропения. Селезенку находят увеличенной.

Матка и яичники находятся в состоянии гипоплазии. Менструации или очень скудны, или, наоборот, очень обильны (меноррагия). Температура обычно субфебрильная. В связи с наступающим климаксом больные жалуются на сильную потливость и общее нервное возбуждение. В тех случаях, когда болезнь приближается по своей симптоматологии к болезни Аддисон-Бирмера, имеются явления со стороны спинного мозга: опоясывающие боли, парестезии рук и ног, атактически-спастическая походка.

С наступлением климактерического периода болезнь или самостоятельно проходит, или, наоборот, достигает максимального развития.

Диагноз. Диагноз возможен на основании позднего появления хлоранемии при отсутствии каких-нибудь других поводов к ее развитию (кровотечение, злокачественное новообразование и пр.). Особенно характерны извращение аппетита, наличие гентеровского глоссита и микроцитоз.

От гипохромной стадии аддисон-бирмеровской болезни поздний хлороз отличается наличием микроцитов. Нелегко дифференцировать эту болезнь от ранней стадии рака желудка. Основными данными для отличительного распознавания в данном случае являются гентеровский язык и микроцитоз.

Прогноз. Предсказание обычно благоприятно.

Лечение и профилактика. Большие дозы железа вместе с соляной кислотой обычно дают очень хорошие результаты. В тяжелых случаях позднего хлороза приходится прибегать к повторному переливанию крови (по 200 см3). Лечение гормонами в климактерическом периоде может дать также значительное облегчение. Из курортов показан Железноводск с его железистыми минеральными источниками и другими курортными факторами. Показано пребывание и в степных местностях. Профилактика неизвестна.


Гематология

Определение и профилактика раннего хлороза

Диагноз ставится на основании указанных выше явлений (бледность, гипохромная анемия, функциональные шумы в сердце и сосудах и др.) у молодых девушек обычно в период формирования.

Прогноз. Предсказание обычно вполне благоприятно: болезнь уступает лечению и изменению условий жизни; по наблюдениям некоторых авторов, хлороз быстро проходит после начала половой жизни.

Лечение и профилактика. Основным терапевтическим средством является железо. Его нужно давать в больших дозах и в той форме, которая представляется вполне действенной. Такими препаратами являются неорганические соединения железа, обладающие способностью легко отщеплять активный ион железа; наоборот, это свойство слабо выражено у органических соединений железа. Большой биологической активностью обладает аскорбиновое железо (соединение аскорбиновой кислоты с железом); поэтому одновременно с препаратами железа целесообразно давать аскорбиновую кислоту (витамин С) в той или другой форме. Иногда процесс гемоглобинообразования резко улучшается только после того, когда к препаратам железа добавлены в ничтожном количестве соединения меди, ионы которой играют решающую роль в созидании гемоглобиновой молекулы, действуя как катализатор.

Чрезвычайно важен общий режим, нормальное питание, пища, богатая витаминами. Из курортов рекомендуется Железноводск с прекрасным горным климатом, стимулирующим кроветворение, где, кроме того, имеются воды, содержащие железистые соединения. Весьма благоприятное действие оказывает пребывание в степных местностях с максимальным пребыванием, на воздухе, с занятиями физической работой или спортом, что служит и профилактикой.


Гематология

Идентификация болезни Аддисон-Бирмера

Установить начало болезни Аддисон-Бирмера нелегко, так как ее основные симптомы вначале выражены неясно. Наиболее характерные признаки со стороны крови могут не проявляться; гиперхромия (т. е. повышение цветного показателя больше единицы) также иногда может отсутствовать (гипохромная стадия болезни).

Желудочная ахилия, гентеровский язык, наличие в периферической крови мегалобластов, а потом и мегалоцитов, гиперхромная анемия, а также тромбопения определяют диагноз болезни. Очень показательны и явления со стороны спинного мозга. Все эти симптомы развиваются на фоне резкой слабости и понижения трудоспособности.

При дифференциальном диагнозе прежде всего нужно иметь в виду рак желудка, который также сопровождается ахилией и упадком кроветворения. Анемия при раке почти всегда имеет гипохромный характер, сопровождается лейкоцитозом и сдвигом формулы влево. Это, однако, не решает диагноза, потому что, как уже говорилось выше, изредка наблюдаются и гипохромные случаи болезни Аддисон-Бирмера.

До известной степени распознавательным признаком для рака является прогрессирующее похудание, тогда как при болезни Аддисон-Бирмера кожно-жировой слой выражен обильно даже в далеко зашедших стадиях болезни.

Симптоматические анемии, за исключением апластических форм, сопровождаются тромбоцитозом, тогда как при болезни Аддисон-Бирмера определяется тромбопения.

Прогноз. Благодаря терапии прогноз благоприятен: ремиссия нередко наступает быстро и держится длительное время. Только апластические формы прогностически неблагоприятны.

Лечение и профилактика. Печень дается в количестве 200 г (по 100 г 2 раза в день с одновременным приемом разведенной соляной кислоты) в сыром виде или же в виде экстрактов в количестве, соответствующем 200 г сырой печени. Под влиянием печеночных препаратов мегалобласты исчезают из периферической крови обычно через 2—3 суток после начала лечения. Необходимо знать, что при лечении печенью в периферической крови появляется большое количество эозинофильных лейкоцитов (до 20—40%). При коматозном состоянии назначают предварительно переливание крови (200 см3). При упорных поносах, кроме Acidum hydrochloricum dilutum (дается по 30 капель в 0,25 стакана воды во время приема пищи и такое же количество после приема пищи), назначается панкреатин.

Назначается диета, богатая витаминами (главным образом В2 и С), мясо, овощи, сырые фрукты. Профилактика неизвестна.


Эндокринология

Прогнозирование и диагностика подагры

Диагноз подагры ставится часто без достаточных оснований. Диагноз можно считать обоснованным при наличии: 1) острых приступов подагрического артрита, 2) подагрических узлов, 3) характерных изменений со стороны суставов, подтвержденных рентгенографией, 4) высокого содержания мочевой кислоты в крови. Все эти признаки характерны, правда, лишь для типично протекающей подагры. Атипическая подагра может протекать с малохарактерными, подострыми приступами артрита или даже вовсе без приступов, могут отсутствовать и подагрические узлы; тогда диагноз может быть поставлен только при характерных рентгеновских изменениях со стороны суставов или при высокой урикемии, если обследованием больного исключены другие причины, могущие обусловить высокое содержание мочевой кислоты крови.

Прогноз. Прогноз определяется главным образом не самой подагрой, а сопутствующими изменениями со стороны почек и сердечно-сосудистой системы.

Лечение и профилактика. Диета является ведущим фактором лечения подагры. Ограничение пищи, содержащей пурины, ограничение белкового рациона, достаточное введение жидкости и общее ограничение калоража, особенно при наличии тучности,—таковы основные принципы построения диеты. Продукты, наиболее богатые пуринами, должны быть вовсе выключены из пищевого режима подагрика. Сюда относятся внутренние органы (почки, мозг, печень), жареное мясо и жареная рыба, мясные супы и рыбная уха, а из овощей—щавель, шпинат, редис, горох, бобы, фасоль, чечевица. Так как большое количество белка в пище повышает образование эндогенной мочевой кислоты, то общее количество белка должно быть ограничено и не превышать 0,8—1 г на 1 кг веса. Обильное питье ведет к большему выведению с мочой мочевой кислоты, поэтому рекомендуется достаточное введение жидкости (1,5—2 л), если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, необходимо рекомендовать преимущественно молочную пищу и достаточное количество овощей, фруктов; мясо и рыбу можно разрешать в небольшом количестве 2—3 раза в неделю и только в вареном виде (при варке мяса до 50% пуринов переходят в навар).

Полезно периодическое включение разгрузочного дня (1—2 раза в месяц) в виде питания исключительно сырой растительной пищей (сырые овощи, ягоды (кроме малины), фрукты до 1,5 кг, с равномерным распределением на 4—5 приемов в течение дня).

Во время острого подагрического приступа назначают голодный день с достаточным введением жидкости (воды, овощных и фруктовых соков) и с постепенным переводом больного на противоподагрический режим питания. В то же время больному предписывают полный покой, постельный режим; пораженный сустав укутывают ватой; при сильных болях приходится прибегать даже к инъекции омнопона или морфина. Хорошим средством является T-ra Colchici по 10 – 15 капель через каждые 4 часа (в течение 3—4 дней). Под влиянием этого лекарства боли довольно быстро утихают, уменьшается припухлость и краснота в области пораженных суставов. Значительные артритические изменения требуют активного физиотерапевтического лечения (диатермия, ионогальванизация йодистым калием или салициловым натрием, грязевые припарки, массаж, механотерапия). Хорошие результаты дает курортное лечение в Ессентуках, Железноводске.

Профилактические мероприятия сводятся к запрещению алкогольных напитков и переедания; при наличии наследственной отягощенности следует рекомендовать диету с ограниченным подвозом пуринов. Большое значение имеет гимнастика, спорт, пешеходные прогулки; все это благоприятствует лучшему выделению мочевой кислоты и должно быть рекомендовано не только как профилактическое, но и как лечебное средство.


Эндокринология

Прогнозирование и лечение ожирения

Тучные умирают раньше, чем худые. Прогноз в каждом конкретном случае определяется степенью ожирения и состоянием сердечно-сосудистой системы. Имеет, конечно, значение характер поражения того эндокринного органа, с которым патогенетически связано ожирение.

При ожирении понижена сопротивляемость к инфекциям; ожирелые очень тяжело переносят инфекционные заболевания вообще, крупозную пневмонию и тифы в особенности.

Лечение и профилактика. Основным методом лечения является диета, которая строится на следующих принципах. Больной должен получать нормальное количество белков, в среднем 100 г в день. Углеводы, являющиеся одним из источников образования жиров в организме, должны быть ограничены в среднем до 159—200 г в день; при этом в целях лучшей насыщаемости нужно рекомендовать углеводистые продукты, наименее калорийные и наиболее объемистые, богатые клетчаткой. Особенно должны быть ограничены жиры; количество жира должно составлять от 30 до 40 г. Так как при ожирении повышена гидрофилия тканей, то следует уменьшить введение поваренной соли до 5—6 г в день и жидкости до 1 — 1,5 л; большее ограничение жидкости нецелесообразно. Очень важно введение достаточного количества витаминов, стимулирующих процессы обмена.

Общий калораж пищи должен варьировать в зависимости от степени ожирения и общего состояния. В пищевой рацион рекомендуется вводить черный хлеб, простоквашу, творог, молоко, яйца, овощные супы (в половинном размере), мясо и рыбу нежирные, зелень и овощи (кроме бобовых), ягоды и фрукты (преимущественно кислые); запрещаются сладости, сдоба, ограничивается жидкость и резко ограничиваются мучнистые и жирные блюда.

Для устранения чувства голода важно рекомендовать больным частую, но малокалорийную еду; не следует стремиться к резкому похуданию в короткий срок; в течение месяца потеря веса не должна превышать 2—3 кг.

Большое значение имеет включение разгрузочных дней в виде молочного (8 стаканов молока), яблочного (1 000—1 500 г яблок на весь день) или овощно-фруктового дня (1 000—1 500 г сырых овощей—огурцов, помидоров, редиски, салата, сырой капусты, фруктов или ягод). Разгрузочные дни проводятся раз в неделю при постельном режиме.

Тучные должны систематически заниматься физическими упражнениями, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы; летом рекомендуются пешеходные прогулки, волейбол, велосипедная езда, гребля, плавание, работа в саду, огороде; зимой, кроме прогулок — лыжный спорт, коньки. Полезна гидротерапия в виде ванн и душей, тонизирующих организм, а также механотерапия; хорошие результаты дает общий массаж, повышающий обмен и улучшающий кровообращение.

При ожирении показано курортное лечение в Ессентуках, Железноводске, Кисловодске, правильный диетический режим, дозированные прогулки, минеральные воды, регулирующие функцию желудочно-кишечного тракта, и углекислые ванны—все это в курортной обстановке приносит больным определенную пользу.

Профилактика. Профилактическими мероприятиями но отношению к ожирению являются рациональное питание (без злоупотребления жирной, мучнистой пищей и сладостями) и систематические физические упражнения (прогулки, гимнастика, спорт).


Гельминтозы

Эхинококкоз

Возбудитель данного заболевания (echinococcosis) — личиночная стадия паразита собаки (Echinococcus granulosus). Паразит распространен повсеместно. У нас среди хирургических больных эхинококкоз встречается с возрастающей частотой в направлении с севера на юг (Север—0,03%, Московская область—0,5%, Поволжье—0,9). Взрослый паразит имеет всего 2—6 мм длины. Сколекс снабжен хоботком. Окончательный (дефинитивный) хозяин—собака, волк, лисица; промежуточный хозяин—человек, обезьяна, свинья, грызуны и др. Заражение происходит путем проглатывания онкосфер. В желудке человека яйца освобождаются от оболочки, проникают в венозные и лимфатические сосуды, рассеиваются по различным тканям и органам, где формируется личинка эхинококка (пузырь). Жизнеспособность эхинококка сохраняется в течение многих лет.

Патологическая анатомия. Чаще встречается однокамерный эхинококк, обычно с пузырями второго порядка, растущими внутрь основной камеры. Многокамерный эхинококк обнаруживается реже. Иногда пузыри подвергаются обызвествлению.

Локализация эхинококка самая разнообразная: на первом месте стоит печень, на втором—легкие и плевра. Остальные органы поражаются очень редко.

Клиника. Клиническая картина зависит от локализации эхинококка, поэтому описывается в соответственных отделах. Часто не бывает никаких общих явлений, в частности, эозинофилии, что может указывать на смерть паразита.

Острая интоксикация, возникающая после разрыва пузырчатой глисты, сопровождается появлением одышки, рвоты, поноса, повышением температуры.

Диагноз. Имеет определенное значение серодиагностика эхинококкоза: 1) реакция преципитации, 2) реакция связывания комплемента (реакция Вейнберга) и 3) внутрикожная и подкожная проба с жидким содержимым пузыря эхинококка (реакция Каццони).

Прогноз. Прогноз всегда серьезен, так как возможна диссеминация. Операция многокамерного эхинококка в 30% случаев заканчивается смертью. Наблюдаются, однако, случаи смерти паразита, тогда прогноз вполне благоприятен.

Лечение. Лечение оперативное.


Гельминтозы

Цистицеркоз

Этиология и патогенез. Цистицеркоз (cysticercosis) — заболевание, вызываемое паразитированием в тканях человека одной из личиночных стадий цестод, свойственной отряду цепеней, а именно стадии цистицерка (Cysticercus cellulosae). Цистицеркоз человека—это инвазия личиночной, неполовозрелой формой свиного цепня.

Пути заражения: а) аутоинвазия при рвоте и антиперистальтике кишечника (при даче наркоза, при введении дуоденального зонда и пр.) у лиц, страдающих тениодозом, б) внешняя среда (пищевые продукты, загрязненные онкосферами свиного цепня). В желудке под влиянием кислого содержимого онкосфера освобождается от оболочки, прокладывает с помощью крючьев путь через стенку желудочно-кишечного тракта в капилляры и с током крови заносится в любую часть организма.

Локализация цистицерка в органах человека разнообразна. Мы их перечислим в порядке убывающей частоты: глаз и конъюнктива, головной и спинной мозг, кожа, подкожно-соединительная. ткань, скелетная мускулатура. Продолжительность жизни цистицерка—3—10 лет.

Клиника. Клиническая картина разнообразна и находится в связи с локализацией. При локализации в глазу может наступить потеря зрения. При локализации в мозгу обычно развивается картина опухоли мозга; иногда возникает психическое расстройство. Локализация в скелетных мышцах может вызвать болевые ощущения и неясные функциональные расстройства (затруднения движения и пр.).

Диагноз. Диагноз очень затруднителен. Наличие местных симптомов (со стороны, например, глаза или мозга) и резко выраженной эозинофилии облегчает диагноз. Важно установить, что больной страдал раньше свиным солитером.

Прогноз. Прогноз неблагоприятный при локализации в глазу и в мозгу. При локализации в мышцах и особенно в коже предсказание лучше, так как и клиническая картина не представляет особой тяжести, и оперативное вмешательство легче осуществимо.

Лечение и профилактика. Обязательна дегельминтизация больных, страдающих тениодозом. Лица, имеющие в кишечнике бычий солитер, должны остерегаться тошноты и особенно рвоты. По этой причине зондирование таких больных противопоказано. Лечение оперативное.