Tag Archives: Профилактика



Профилактика сердечно-сосудистой недостаточности

Профилактика и лечение проводится в соответствии со степенями сердечно-сосудистой недостаточности.

При недостаточности первой степени, когда преобладают субъективные ощущения, иногда одного изменения в режиме труда и быта или даже только отдыха бывает достаточно для восстановления здоровья и работоспособности. Именно в этом периоде лечение на курорте приносит наибольшую пользу. При выборе курорта следует руководствоваться следующими соображениями. Субъекты, мало тренированные в физическом труде, ведущие сидячий образ жизни и склонные к ожирению, направляются в Кисловодск, где теряют в весе, укрепляют и скелетную мускулатуру (что очень важно), и миокард систематическими восхождениями, принимают курс углекислых ванн (10 – 14), которые также несколько тренируют сердечно-сосудистый аппарат и хорошо действуют на нервную систему. Мацеста и Цхалтубо показаны при хронических ревматических явлениях в суставах. При невозможности провести курортное лечение или в ожидании его иногда приходится прибегать к легким сердечным средствам. Назначаются препараты адониса в сочетании с бромидами и кодеином.



Аневризма аорты

Аневризма аорты является одним из исходов нелеченного или плохо леченного сифилитического аортита. Стенка аорты, лишенная значительного количества мышечных и эластичных волокон средней оболочки, погибающих вследствие специфического воспаления, растягивается под влиянием внутреннего давления в большей или меньшей степени. Соответственно преимущественной локализации сифилитического процесса в восходящей аорте и в дуге, здесь развиваются и аневризмы. Аневризма имеет форму или диффузную, веретенообразную и тогда лишь условно, по степени растяжения выделяется из группы аортитов, или же образует настоящий мешок, сидящий на основном стволе аорты и соединяющийся с ним относительно узким отверстием (aneurysma saccatum, мешковидная аневризма). Разрастаясь во все стороны, аневризма (главным образом мешковидная), постепенно теряет структуру аортальной стенки и превращается в соединительнотканный мешок, нередко наполненный тромботическими массами.



Сифилитический аортит (Mesaortitis Luetica)

Сифилитический аортит принадлежит, как правило, к поздним проявлениям висцерального сифилиса (лет через 15 после заражения им). Он встречается у мужчин чаще после заведомо перенесенного сифилиса; у женщин, которые более чем в 75% случаев не знают о своем заболевании сифилисом – в виде syphilis ignоta. Мезаортит является одной из самых частых локализаций позднего сифилиса.

Первично поражается средняя оболочка. Возникшие в ней очаги специфической инфильтрации замещаются в дальнейшем соединительной тканью, которая, сморщиваясь, ведет к деформации и внутренней оболочки, приобретающей шагреневый характер.



Диагноз и прогноз коронаротромбоза

Диагноз инфаркта миокарда ставится без особого труда на основании изложенных выше симптомов: 1) длительных стенокардических болей,
2) шума трения перикарда (при инфаркте на передней поверхности сердца),
3) повышения температуры, 4) лейкоцитоза и ускоренной реакции оседания эритроцитов, 5) «коронарного» зубца Т электрокардиограммы. При образовании инфаркта миокарда электрокардиографическая картина складывается следующим образом: в течение первых 36 – 48 часов и больше нисходящее колено зубца R (в первом отведении), не достигая нулевой линии, переходит непосредственно в зубец Т; на протяжении 2 – 3 дней нисходящее колено зубца Т постепенно достигает нулевой линии; интервал ST образует направленную кверху дугу, которая переходит в отрицательный, заостренный зубец Т.



Склероз крупных ветвей венечных сосудов; Коронаросклероз (Coronarosclerosis)

Более крупные ветви венечных артерий поражаются преимущественно атеросклерозом. Этот тип склероза (атероматоз) нужно признать неблагоприятным и по локализации, и по течению. Атероматозные бляшки, располагаясь изредка у устья сосуда, способствуют легко возникающей ишемии миокарда и приступам стенокардии. Кроме того, атероматозная бляшка, изъязвляясь и образуя дефект на внутренней оболочке сосуда, способствует отложению тромботических масс, которые могут повлечь полное закрытие просвета артерии с последующим развитием инфаркта миокарда. Атеросклероз венечных сосудов сердца обычно сочетается с атероматозом аорты. Однако наблюдаются случаи, когда коронарные артерии являются единственным местом развития склероза во всей артериальной системе.



Течение стенокардии

Легкие (стертые) формы стенокардии могут не получить значительного развития и совершенно исчезнуть. Однако и самые тяжелые случаи обычно дают периоды улучшения (ремиссии), конечно, в связи с принятыми мероприятиями. При нарушении циркуляции (сердечно-сосудистой недостаточности) припадки, как правило, ослабевают или даже прекращаются. Внезапная смерть (mors subita) в редких случаях может возникнуть в результате коронарной функциональной диспрагии (коронароспазма), чаще же является следствием тромбоза венечных сосудов и инфаркта миокарда. Тревожным симптомом, проявляющимся во время припадка, нужно считать экстрасистолию, особенно если она долго не прекращается.



Прогноз при Morbus hypertonicus

Прогноз всегда следует ставить с осторожностью. Правда, наблюдаются случаи, когда гипертоническая болезнь может остановиться в своем развитии и даже совершенно исчезнуть. Нередки также случаи, когда больные, имея довольно высокое кровяное давление, совершенно от него не страдают и в течение 10 – 15 лет сохраняют полную работоспособность. Прогноз значительно хуже, если гипертония развивается в молодом возрасте, так как она сравнительно быстро приводит к атеросклерозу. Исходом гипертонической болезни, приводящей к смерти, являются отмеченные выше осложнения: 1) приблизительно в 50% случаев поражение сосудов сердца и сердечная недостаточность, 2) в 30% случаев артериосклероз мозга с инсультом, 3) в 10% случаев первично сморщенная почка с явлениями недостаточности; остальные 10% приходятся на случайные заболевания (Ланг).



Подострый (затяжной) септический эндокардит (Endocarditis septica subacuta (lenta))

Затяжной эндокардит вызывается зеленеющим стрептококком (streptococcus viridans), осевшим на клапанах сердца. Чаще затяжным эндокардитом заболевают люди, уже перенесшие раньше острый ревматизм и страдающие пороком сердца (митральным или аортальным). Возможным источником инфекции считаются хронические поражения миндалин, зубов и другие воспалительные очаги.

Патологическая анатомия. Поражение клапанов (тромбоэндокардит) носит более доброкачественный характер, чем при остром септическом эндокардите: некроз менее выражен, тромботические массы менее рыхлы и потому реже служат источником эмболии.



Острый септический эндокардит (Endocarditis septica acuta)

Гемолитический стрептококк признается наиболее частым возбудителем, ведущим к развитию сепсиса. Стрептококк оседает на клапанах сердца, вызывая их поражение.

Вследствие большой вирулентности гемолитического стрептококка клапаны подвергаются некрозу с образованием язвы (язвенный эндокардит, endocarditis ulcerosa). Наслаивающиеся тромботические массы рыхлы и достигают значительной величины, легко отрываются и являются источниками эмболии в различные органы и ткани.

Клиника. Септический эндокардит является частью клинической картины общего сепсиса, однако преимущественная локализация патологического процесса на клапанах сердца накладывает совершенно особый отпечаток на всю симптоматологию.



Лечение и профилактика болезни Буйо

При остром ревматическом приступе, как при всяком остром инфекционном заболевании, необходимо с первого же дня установить постельный режим, поместив больного в теплой комнате. Назначается хорошо усваиваемая и богатая витаминами пища, достаточное питье. С первого же дня заболевания необходимо назначить большее дозы салицилового натрия (до 10 г в день), давая его каждые 2 часа по 1 – 2 г на прием. Большие дозы нужно давать с первого же дня заболевания в течение первых 5 – 6 дней. В дальнейшем в случае положительного эффекта (снижение температуры, резкое уменьшение суставных болей) дозу салицилового натрия постепенно снижают (каждые 2 дня 1 г); по 4 – 3 г в день необходимо давать более длительно – до стойкого снижения температуры, ликвидации суставных болей, резкого замедления реакции оседания эритроцитов и т. д.