Распознавание блокады первой степени хотя и возможно предположительно на основании ритма галопа, но, так как ритм галопа встречается и при блокаде ножек и может отсутствовать при предсердно-желудочковой блокаде первой степени, точный диагноз ставится и для той, и для другой формы блокады лишь на основании электрокардиографии. Точно так же и блокада концевых разветвлений проводниковой системы распознается только при записи электрокардиограммы.
Что касается синоаурикулярной блокады, то она отличается от периодов Венкебаха тем, что при синоаурикулярной блокаде останавливается сердце целиком, а при периодах Венкебаха не сокращаются только желудочки, предсердия же продолжают сокращаться.
Синоаурикулярная блокада. Обычно эта форма блокады является случайной находкой, так как больные, как правило, не испытывают никаких ощущений при единичных выпадениях сокращения сердца. В тех редких случаях, когда на короткий срок создается патологический ритм с выпадением каждого второго удара, больные жалуются на чувство замирания в области сердца. Атеросклеротики, плохо переносящие длинные паузы, при остановке сердца иногда ощущают легкое головокружение. Объективно, кроме тех заболеваний, которым сопутствует данная форма аритмии (артериосклероз, вегетативный невроз с явлениями типа стенокардии, бронхиальной астмы и других ваготонических состояний), обнаруживается обычно редкий пульс с единичными выпадениями (pulsus deficiens). При аускультации этому моменту соответствует полное отсутствие звуков сердца.
Сердечной блокадой (неправильно иногда именуемой «блоком») называется перерыв в любом месте проведения импульса на пути от синусового узла Кис-Флака до концевых разветвлений пучка Гиса. Различают: 1) синоаурикулярную блокаду, при которой импульс, возникший в синусовом узле, не достигает миокарда предсердий, 2) предсердно-желудочковую блокаду различных степеней и форм, при которой импульс блокирован на пути между предсердиями и желудочками, 3) ножечковую блокаду, при которой нарушено проведение импульса по правой или левой ветви (ножке) пучка Гиса, и 4) блокаду его концевых разветвлений (волокон Пуркинье), где проводниковая система сливается при помощи синапсов с сократительным миокардом.
Прошлое о недуге. Очерки советской медицины