Category Archives: Кардиология


Кардиология, Сердечно-сосудистая недостаточность

Острая сердечно-сосудистая недостаточность (Insufficientia cordis acuta)

Физическое и психическое перенапряжение при пороке сердца, миокардоциррозе, эссенциальной гипертонии, а также коронароспазм, коронаротромбоз, острый инфекционный миокардит, тампонада сердца (при перикардите), нагрузка на правый желудочек при лобарной пневмонии и др. заболеваниях могут вызвать острую недостаточность сердца.

Клиника. Больные жалуются на внезапно наступившую сильную слабость и головокружение, одышку, иногда боли в области сердца, которые при коронаротромбозе приобретают своеобразный характер. Объективные находки различна в зависимости от того, какой желудочек преимущественно ослабевает.

При остром ослаблении левого желудочка сердце расширяется влево, кровяное давление падает: pulsus parvus et frequens.


Кардиология

Реакция больного сердечно-сосудистого аппарата на беременность

Что касается частоты клапанных поражений сердца среди беременных женщин, то, по данным Виней, на 5000 родов они встречаются лишь в 1,6% случаев; по статистике Эрлангенской клиники – в 1,76% случаев; по данным клиники Архангельского (Инденбаум) их 0,8%. Весьма сходные данные, получающиеся у большинства интернистов и акушеров-гинекологов, говорят в пользу тяжелого течения беременности при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия. По статистическим данным Каутского, в 41% случаев беременность при этом пороке самостоятельно прерывалась, и около 28% случаев заканчивались летально. Таким образом, почти в 70% случаев при митральном стенозе беременность протекает неблагополучно. Легко наступающее расстройство компенсации объясняется дальнейшей, иногда непосильной нагрузкой гипертрофированного правого желудочка в зависимости от затруднения внутригрудного кровообращения, особенно ухудшающегося при потугах. Расстройство компенсации наступает чаще во вторую половину беременности. Наибольшая нагрузка падает на сердце либо во время самых родов, либо в первые дни послеродового периода.


Кардиология, Туберкулёз

Заболевания сердечно-сосудистого аппарата и туберкулез легких

Практически важный вопрос о соотношении туберкулеза легких и пороков сердца (главным образом митральных) в настоящее время решается следующим образом. Старое мнение Рокитанского (1845) об абсолютной несовместимости легочной чахотки с поражениями сердца в такой формулировке нужно признать неприемлемым. По статистическим данным (секционным), приводимым Стражеско, в 13,6% случаев имеется сосуществование обоих заболеваний, причем нередки находки стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия. Потэн при этом пороке находил в 16% случаев наличие туберкулезного процесса.


Кардиология

Аневризма аорты

Аневризма аорты является одним из исходов нелеченного или плохо леченного сифилитического аортита. Стенка аорты, лишенная значительного количества мышечных и эластичных волокон средней оболочки, погибающих вследствие специфического воспаления, растягивается под влиянием внутреннего давления в большей или меньшей степени. Соответственно преимущественной локализации сифилитического процесса в восходящей аорте и в дуге, здесь развиваются и аневризмы. Аневризма имеет форму или диффузную, веретенообразную и тогда лишь условно, по степени растяжения выделяется из группы аортитов, или же образует настоящий мешок, сидящий на основном стволе аорты и соединяющийся с ним относительно узким отверстием (aneurysma saccatum, мешковидная аневризма). Разрастаясь во все стороны, аневризма (главным образом мешковидная), постепенно теряет структуру аортальной стенки и превращается в соединительнотканный мешок, нередко наполненный тромботическими массами.


Кардиология, Сифилис

Сифилитический аортит (Mesaortitis Luetica)

Сифилитический аортит принадлежит, как правило, к поздним проявлениям висцерального сифилиса (лет через 15 после заражения им). Он встречается у мужчин чаще после заведомо перенесенного сифилиса; у женщин, которые более чем в 75% случаев не знают о своем заболевании сифилисом – в виде syphilis ignоta. Мезаортит является одной из самых частых локализаций позднего сифилиса.

Первично поражается средняя оболочка. Возникшие в ней очаги специфической инфильтрации замещаются в дальнейшем соединительной тканью, которая, сморщиваясь, ведет к деформации и внутренней оболочки, приобретающей шагреневый характер.


Кардиология, Сифилис

Сифилис сердечно-сосудистой системы

Общепринятое положение о трудности полного расчленения физиологии и патологии сердца от физиологии и патологии сосудов с особой отчетливостью выступает при изучении сифилитического страдания, так как при этом вовлекаются в процесс и сердце, и аорта, и венечные сосуды. Нередко более типичная картина поражения одного отдела, например, аорты, дает ключ к пониманию менее ясных изменений в других частях сердечно-сосудистой системы, например, миокарда.

Необходимо различать сердечно-сосудистые поражения при так называемом вторичном сифилисе от сифилитических поражений позднего (гуммозного) периода, представляющих частный случай висцерального сифилиса.


Кардиология, Перикардит

Течение хронического перикардита

Означенные симптомы могут развиваться довольно медленно, но когда описанная выше картина оказывается налицо, очень быстро наступают циркуляторные расстройства: периферические отеки, скопление жидкости в полостях, увеличение печени, которая обычно достигает больших размеров и вскоре оплотневает (становится твердой консистенции). Нужно, однако, иметь в виду, что увеличение печени и отеки в нижней части туловища могут развиться раньше, чем наступит сердечно-сосудистая недостаточность (сказывающаяся главным образом увеличением одышки). Это зависит от сдавления внеперикардиальными спайками нижней полой вены и печеночных вен. Появившаяся сердечно-сосудистая недостаточность обычно плохо поддается фармакологическим лечебным мероприятиям и быстро ведет к смерти.


Кардиология, Перикардит

Хронический перикардит (Pericarditis chronica)

Медиастиноперикардит (Mediastinopericarditis). Сращения перикарда ( Synechiae, accretio pericardii). Заращение перикарда ( Obliteratio pericardii). Панцирное сердце ( Pericarditis calculosa)

Хронический перикардит или является следствием затянувшегося острого процесса и тогда имеет симптоматологию, описанную выше, но только в менее развитой форме, или же воспаление сердечной сорочки сразу принимает хроническое течение. Это наблюдается чаще при хронических инфекциях (туберкулезе, реже при сифилисе). Симптоматология крайне бедна; иногда и совсем не удается определить хронического поражения перикарда, пока не появятся с достаточной ясностью явления сращения его листков или облитерации полости сердечной сумки.


Кардиология, Перикардит

Диагностика острого перикардита

Сухой перикардит распознается на основании шума трения перикарда. В дифференциально-диагностическом отношении важно умение отличать эндокардиальные и перикардиальные шумы, которые могут существовать одновременно. В общем это не составляет труда, так как клапанные шумы идут из глубины, имеют довольно большое распространение и носят или дующий, или музыкальный характер; шум трения перикарда возникает как бы на поверхности грудной клетки, усиливается от давления стетоскопом, имеет или царапающий, или шуршащий оттенок, всегда двухфазен, а иногда трехфазен («шум локомотива»: ш-ш-ш; ш-ш-ш).


Кардиология, Перикардит

Острый перикардит (Pericarditis acuta) и сухой перикардит (Pericarditis sicca). Выпотной перикардит (Pericarditis exsudativa)

Воспалительные изменения сердечной сорочки развиваются или на почве общего заболевания (инфекции и интоксикации), или же являются результатом перехода болезненного процесса с соседних органов (плевры, средостения, диафрагмы и др.). Истинный ревматизм, крупозная пневмония, туберкулез, сепсис, скорбут – вот группа болезненных процессов, нередко осложняющихся перикардитом. Перикардит наблюдается также при болезнях почек (в стадии азотемии). При левосторонней эмпиеме, медиастините, опухолях органов средостения, поддиафрагмальном абсцессе воспалительный процесс переходит непосредственно с прилежащего органа. Тромбоз крупной ветви венечной артерии, вызывая фокус размягчения в миокарде (infarctus myocardii), может обусловить воспаление сердечной сорочки (pericarditis epistenocardica).