При инфекционных заболеваниях, при которых может возникнуть и органическое поражение сердечной мышцы, распознавание функциональной недостаточности миокарда представляет значительную трудность. Во всех остальных описанных выше случаях нетрудно доказать наличие миокардиальной недостаточности в клинической картине сердечно-сосудистых расстройств. Электрокардиографические находки (изменение зубца Т и др.), указывающие на нарушение обмена в миокарде, патогномоничны для миокардиальной недостаточности. Нахождение блокады и экстрасистолии (при инфекционном заболевании) говорит скорее в пользу органического поражения миокарда. Мерцательная аритмия также чаще встречается при тяжелых миокардитах и при миокардоциррозе.
Category Archives: Кардиология
Клиническое течение реактивной недостаточности сердечной мышцы
Клиническая картина миокардиальной недостаточности является лишь частью симптоматологии того основного заболевания, которое отразилось на функциональном состоянии миокарда. Здесь будет дано лишь краткое описание тех симптомов, которые обусловлены главным образом миокардиальной реакцией на основное заболевание.
Эндокринно-вегетативные влияния: а) Миксидематозное (вагусное) сердце. В связи с общим слизистым отеком, свойственным гипотиреозу или атиреозу, сердечная мышца также отечна и сокращается вяло: сердце расширено вправо и влево, распластано на диафрагме, толчок ослаблен, при рентгеноскопии отмечаются очень малые экскурсии сердечной тени, тоны глухи, пульс редкий (ваготония).
Вторичная (реактивная) недостаточность сердечной мышцы (Insufficientia myocardii)
Недостаточность кровообращения преимущественно миокардиальная (insufficientia cardiovascularis praecipue myocardii) при различных заболеваниях. К этой группе миокардиальных поражений относятся такие изменения в мышечной оболочке сердца, которые не являются первичным заболеванием миокарда, а возникают вторично в качестве ответа (реакции) на различные общие процессы, поражающие весь организм и лишь частично отражающиеся на сердечной мышце. Эти изменения носят обратимый характер и могут совершенно исчезнуть вместе с исчезновением основного (первичного) заболевания.
Диагноз первичного миокардоцирроза
Диагноз первичного миокардоцирроза нелегок главным образом потому, что этот процесс сравнительно редко протекает в чистом виде: чаще он осложняется коронаросклеротическим (вторичным) миокардоциррозом, эмфиземой легких (приводящей к гипертрофии, а затем к миодегенерации правого желудочка), ожирением, гипертонией. Дифференциальный диагноз между миокардоциррозом, кардиальной фазой эмфиземы легких и пневмосклероза (cor pulmonale) иногда труден, так как эти заболевания могут сочетаться. Наличие эмфиземы легких (или других хронических заболеваний легких), значительная пульсация в подложечной области за счет гипертрофированного правого желудочка, более тяжелые степени одышки и цианоза говорят в пользу cor pulmonale.
Хроническое первичное перерождение сердечной мышцы. Первичный миокардоцирроз (myocardocirrhosis primaria)
Различные инфекции и интоксикации, а также те болезненные процессы в организме, которые вызывают сначала преходящую, а потом и постоянную недостаточность миокарда (insufficientia myocardii), как, например, малокровие, авитаминозы, эндокринопатии и др., приводят к гибели мышечных волокон и развитию соединительной ткани (к циррозу миокарда). Состояние коронарных сосудов не играет существенной роли в возникновении данной формы миокардоцирроза.
Патологическая анатомия. Сердце обычно увеличено в размерах. Его мускулатура дрябла.
Течение острого инфекционного миокардита
Ранее мы дали описание развития начальных (или более легких) и поздних (тяжелых) форм. Здесь следует только добавить, что на ход болезненного процесса оказывает влияние характер вируса. Уже упоминалось, что наиболее тяжелые миокардиты, иногда в течение нескольких дней приводящие к роковой развязке, встречаются только при дифтерии. Ревматический миокардит представляет собой своеобразную особенность, так как он не является тяжелым заболеванием, но, протекая на фоне эндокардита, приводящего к пороку, и перикардита (ревматического панкардита), может оказаться тем дополнительным болезненным процессом, который вызовет недостаточность сердца. Ревматический эндомиокардит – единственный из всех миокардитов, который почти всегда имеет хронически рецидивирующее течение.
Клиническое течение острого инфекционного миокардита
Легкая форма или начальная фаза миокардита часто бывают очень бедны симптомами. Субъективные ощущения, свойственные поражениям сердца, могут совершенно отсутствовать. Иногда они отодвинуты на второй план болезненными явлениями в других местах. Данные объективного исследования также очень скудны. Сердце несколько расширено, часто выслушивается систолический шум. Изменения частоты и ритма сердечных сокращений обычно являются единственными проявлениями развивающегося миокардита. Тахикардия, превышающая частоту пульса, которая зависит от температурного фактора (добавление 8 ударов на каждый градус), указывает на наступившую слабость миокарда (на неспособность сердца поддерживать кровообращение на должной высоте полноценными единичными сокращениями, на пониженный ударный объем крови).
Острые поражения миокарда. Острый инфекционный миокардит (myocarditis acuta)
Для описываемого заболевания мы сохраняем термин «миокардит», несмотря на то, что в основном при большинстве форм мышечных поражений преобладают паренхиматозные изменения (острое перерождение сердечной мышцы), а воспалительные реакции (круглоклеточная инфильтрация, экссудат, сосудистые явления в межуточной ткани) отходят на второй план; впрочем, при некоторых формах они предшествуют дегенерации мышечного волокна. Термин «миокардоз» (по аналогии с нефрозом) не привился так же, как и гепатоз для воспалительно-дегенеративного процесса в печени (и паренхиматозного гепатита).
Этиология и патогенез. Любая инфекционная болезнь может вызвать острое поражение сердечной мышцы, однако некоторым инфекциям свойственен особый «миокардотропизм» и своеобразное течение болезненного процесса, что oпpeделяется характером вируса.
Болезни мышечной оболочки сердца (миокарда)
Трудность изучения поражений мышечной оболочки сердца вызвана, с одной стороны, плохо очерченной клинической картиной заболеваний миокарда, с другой – главным образом тем обстоятельством, что отдельные формы заболеваний миокарда переходят одна в другую и встречаются в виде различных комбинаций. Все это повело к значительной терминологической путанице и отсутствию единой общепризнанной классификации. В общем все поражения миокарда v можно разделить на две большие группы.
В первую группу входят первичные поражения сердечной мышцы с определенными структурными изменениями (воспалительного или дегенеративного характера), определяющими всю клиническую картину (myocarditis, myodegeneratio cordis).
Прогноз вторичного миокардоцирроза
Прогноз определяется темпом болезненного процесса и возможностью изменения условий труда и быта, а также свойственными для данного заболевания осложнениями (приступы грудной жабы, склероз мозговых сосудов) и сопутствующими болезнями (развитая форма эмфиземы легких, общее ожирение и др.). При наличии лишь умеренной коронарной недостаточности (констатируемой электрокардиографически) и небольшой одышки при движении предсказание довольно благоприятно. Приступы сердечной астмы, тахикардическая форма мерцательной аритмии, перемежающийся пульс, бисистолия, ритм галопа и блокада концевых разветвлений пучка Гиса (малый вольтаж электрокардиограммы, расщепленный зубец отрицательный зубец Т, удлинение интервала QRS) делают прогноз неблагоприятным.