Предсказание при артериосклерозе определяется главным образом его локализацией. Наиболее благоприятный прогноз имеет атеросклероз аорты, наименее благоприятно предсказание при атеросклерозе коронарных сосудов, в особенности, если при этом имеются приступы стенокардии. Медленно протекающий коронаросклероз мелких ветвей приводит к миокардоциррозу с последующей недостаточностью кровообращения.
Трудоустройство определяется характером и степенью склеротического процесса и профессией больного. Склероз мозговых сосудов требует снятия с работы, связанной с большим умственным напряжением и большой ответственностью.
Клиническая картина артериосклероза складывается из симптомов расстройства органов, питаемых пораженной артерией.
Склероз периферических артерий. Периферические артерии доступны непосредственному исследованию. Однако, вследствие очень большой неравномерности в распространении склероза по различным отделам сосудистой системы, те находки, которые обнаруживаются на лучевой, сонной и височной артериях, еще не позволяют сделать заключение о состоянии даже близлежащих стволов. При осмотре артерия (особенно височная) представляется несколько расширенной и извитой (вследствие ее удлинения от уменьшения эластичности), нередко заметна на глаз пульсация в виде зигзагообразного сдвига артерии (например, a. brachialis).
Общепризнанной является теория Аничкова. Аничков считает, что в основе атеросклероза лежит расстройство холестеринового обмена, ведущего к накоплению холестерина в крови (к гиперхолестеринемии). Пикническая конституция и заболевание органов, богатых ретикуло-эндотелиальной тканью (поджелудочная железа, печень, почки, надпочечники и др.), способствуют появлению гиперхолестеринемии. Под влиянием избыточного нахождения в крови липоидов (холестерина) они в обильном количестве откладываются во внутренней оболочке некоторых артерий.
Под общим названием «артериосклероз» понимают различные поражения артериальных сосудов. Атероматозом, или атеросклерозом, называется поражение преимущественно внутренней оболочки артерии с очаговыми отложениями жировых (липоидных) веществ (атером). Наиболее распространенное представление об артериосклерозе как об отложении в стенке артерии извести, т.е. кальцинозе, относится лишь к артериям (их средней оболочке) мышечного типа. Гиалиноз (гиалиновое перерождение стенки сосуда) с жировой инфильтрацией свойствен мельчайшим артериям (артериолам). Наиболее важной в клиническом отношении формой поражения артерий является атероматоз (атеросклероз), так как он гнездится в аорте, крупных ветвях венечных артерий сердца и в мозговых сосудах.
Лица с так называемой астенической конституцией, наряду со слабостью мезенхимальных (соединительнотканных), образований, ведущих к опущению внутренностей (habitus enteroptoticus), имеют, как известно, и некоторые особенности со стороны сердечно-сосудистого аппарата: малое (висячее) сердце и сосудистую гипотонию (и артериальную, и венозную). В таких случаях можно было бы говорить об эссенциальной (конституциональной) гипотонии. В какой мере в развитии сосудистой гипотонии принимает участие нервно-эндокринная система, сказать нелегко. Однако вполне вероятно нарушение функций тех нервно-гормональных аппаратов, которые опреде ляют тонус сосудов (межуточный мозг и гипофиз, надпочечники и другие элементы так называемой хромаффинной системы).
Прогноз всегда следует ставить с осторожностью. Правда, наблюдаются случаи, когда гипертоническая болезнь может остановиться в своем развитии и даже совершенно исчезнуть. Нередки также случаи, когда больные, имея довольно высокое кровяное давление, совершенно от него не страдают и в течение 10 – 15 лет сохраняют полную работоспособность. Прогноз значительно хуже, если гипертония развивается в молодом возрасте, так как она сравнительно быстро приводит к атеросклерозу. Исходом гипертонической болезни, приводящей к смерти, являются отмеченные выше осложнения: 1) приблизительно в 50% случаев поражение сосудов сердца и сердечная недостаточность, 2) в 30% случаев артериосклероз мозга с инсультом, 3) в 10% случаев первично сморщенная почка с явлениями недостаточности; остальные 10% приходятся на случайные заболевания (Ланг).
Обычным последствием прогрессивного развития гипертонической болезни являются поражения сосудов сердца, почек и мозга.
В одних случаях сравнительно скоро присоединяется стенокардия, которая вначале носит более благоприятный характер, появляясь в результате преходящих коронароспазмов. В дальнейшем стенокардия принимает более тяжелый характер, так как в венечных сосудах развивается атеросклероз, что может привести к инфаркту миокарда. Иногда сердечная недостаточность возникает без предварительных явлений стенокардии на почве атеросклеротического цирроза миокарда.
Патологоанатомические находки являются следствием тех осложнений, к которым неминуемо ведет гипертоническая болезнь. Со стороны сердечно-сосудистого аппарата самой ранней находкой является гипертрофия левого желудочка. Нередко обнаруживаются атеросклеротические изменения в коронарных сосудах (с явлениями инфаркта или цирроза миокарда), в сосудах мозга (иногда со следами апоплексии) и почек (с явлениями сморщенной почки). Аорта также атеросклеротически изменена.
Этим термином называется заболевание, главным симптомом которого является повышение артериального давления. В отличие от почечной (симптоматической) гипертонии данное заболевание называется эссенциальной гипертонией. Этот термин указывает на то, что речь идет о своеобразной, самодовлеющей болезненной форме. Это очень частая болезнь. Она наблюдается примерно у 2% всего народонаселения. Чаще развивается у женщин в возрасте между 40 и 50 годами. У мужчин она встречается реже, но поражает их нередко и в более раннем возрасте.
Перемежающимся называют пульс с чередованием большой и малой волны. От pulsus bigeminus он отличается тем, что вторая волна наступает не преждевременно, как при экстрасистоле, а скорее с опозданием. Электрокардиографический анализ также говорит против экстрасистолической природы малой волны. При рентгеновском просвечивании наблюдается смена более сильных и более слабых сокращений. Иногда второе сокращение сердца оказывается настолько слабым, что желудочки не в состоянии открыть полулунные клапаны: второй тон выпадает, малая пульсовая волна исчезает (псевдобрадикардия).