Tag Archives: Туберкулёз



Хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез легких

Так же как при милиарном туберкулезе, распространение инфекции происходит через кровь, но сопротивляемость организма в этом случае значительно выше и, по-видимому, более выражен иммунитет. Вероятно, в таких случаях в кровь проникает не столь значительное количество туберкулезных палочек. Нередки случаи, когда гематогенные высыпания повторяются в виде повторных вспышек. Иногда повторные высыпания происходят на протяжении многих лет и выявляются разнообразной клинической картиной. Иногда на их фоне образуются каверны, которые отличаются едва заметной стенкой («штампованные каверны») и в ряде случаев легко спадаются. Иногда каверны образуются на фоне инфильтративных наслоений. Известен целый ряд случаев, где на протяжении около десяти лет и больше были 3 — 4 кратковременных подъема температуры, а остальное время заболевание протекало безлихорадочно, как холодная диссеминация, причем постепенно часть продуктивных очаговых изменений подвергалась фиброзному превращению. Много лет сохраняется полная работоспособность.

Часто в юношеском возрасте заболевание начинается с незначительных изменений в легких, вначале преимущественно односторонних. На рентгенограмме  —  рисунок лимфангоита и незначительного высыпания. Болезнь прерывается несколько раз лихорадочными вспышками, быстро затихающими. Сохраняется лишь небольшая субфебрильная температура. В таких случаях болезнь тянется несколько лет (5 — 8 и более). В первые годы больной хорошо поддается санаторному лечению, которое затем перестает оказывать благоприятное влияние. Нередко применяемое климатическое лечение на Южном берегу Крыма дает положительный эффект. В дальнейшем иногда возникает экссудативный серозный плеврит. Все новые и новые высыпания продуктивных очажков приводят, в конце концов, к сплошному поражению обоих легких, резкому сокращению дыхательной поверхности, истощению и смерти от асфиксии при тяжелой интоксикации или от туберкулезного менингита.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Встречаются формы заболевания различной тяжести. В анамнезе часто отмечаются сухие и экссудативные плевриты. Заболевание нередко тянется много лет, сопровождается то улучшением, то ухудшением с обилием явлений со стороны вегетативной нервной системы: здесь и головокружения, и сильно беспокоящая больного тахикардия. Иногда беспокоят диспептические явления. Такие больные долгое время лечатся от разнообразных нервных расстройств. Иногда, когда преобладает субфебрильная температура, ищут причины в хрониосепсисе и оральном сепсисе.

Строгий учет анамнеза (семейный контакт), внимательное наблюдение за поведением больных, которое выявляет учащенное дыхание, а иногда и одышку, тщательная аускультация, особенно по утрам до отделения мокроты, и хорошо проработанная рентгенограмма легких, на которой обнаруживают равномерное рассеяние очажков более или менее одинаковой величины, но разной плотности, помогут решению вопроса.

Прогноз и лечение. Предсказание делается с большой осторожностью. Длительность применения санаторного гигиено-диетического лечения играет большую роль и способствует благоприятному исходу заболевания. При возникновении деструктивных изменений может быть показано применение лечебного пневмоторакса. С сугубой осторожностью следует оценивать перспективы в детском и юношеском возрасте, особенно когда речь идет об открытых формах.



Острый милиарный туберкулез

При попадании большого количества туберкулезных палочек в кровь из любого существовавшего ранее очага при снижении сопротивляемости организма может возникнуть тяжелое острое заболевание. Нередко источниками рассеяния инфекции являются пораженные туберкулезом бронхиальные железы. Это заболевание встречается в форме тифоидной, легочной и менингеальной. При тифоидной форме на первом плане стоят общие явления, высокая лихорадка, тяжелая интоксикация с малым, мягким и учащенным пульсом (брадикардия при брюшном тифе!); иногда — помраченное сознание. В некоторых случаях появляется розеолоподобная сыпь на коже (в небольшом количестве), лейкопения и лимфопения.



Гематогенно-диссеминированный туберкулез легких

Развитие туберкулеза легких связано, во-первых, с колебаниями общей сопротивляемости организма (т. е. аллергии и иммунитета) и, во-вторых, с путями распространения процесса. Этими путями являются кровяное русло и бронхи, а при дальнейшем прогрессировании процесса  —  и другие каналы, куда попадает содержащая коховские палочки мокрота (кишечник и верхние дыхательные пути).

Известно, что при туберкулезе коховские палочки периодически попадают в кровь,  — возникает бациллемия, однако это не значит, что в каждом случае при возникновении бациллемии должны возникнуть новые туберкулезные очаги в том или ином органе.



Инфильтрирования и инфильтраты при туберкулезе легких

Просвечивающая электронная микрофотография Mycobacterium tuberculosis

В основе этих форм лежит перифокальное воспаление. Различают несколько форм инфильтрирования: 1) легочное, 2) легочно-корневое и 3) прикорневое. В практике чаще приходится иметь дело с третьей формой, при которой центром воспалительного образования являются пораженные туберкулезом лимфатические железы области легочного корня. Эти инфильтрирования могут возникнуть, как было сказано выше, в рамках первичного периода по Ранке, но также спустя более или менее длительный срок после затихания и даже заживления первичного железисто-легочного комплекса.



Первичный туберкулез легких

Заболевание возникает через 3 — 8 недель после внедрения туберкулезных палочек в легкие через дыхательные пути в случаях, где естественная сопротивляемость оказалась недостаточной для преодоления инфекции. В большинстве случаев внедрение туберкулезных палочек, т. е. инфекция туберкулезом, проходит незамеченной, и только положительная реакция на туберкулин, а также остаточные, обнаруженные с помощью рентгенологического исследования обызвествленные очаги первичного комплекса свидетельствуют о состоявшейся инфекции туберкулезом. В таких случаях обычно речь идет о практически совершенно здоровых людях. Другое дело, когда положительная туберкулиновая реакция обнаруживается у детей в первые годы жизни или когда удается при систематическом диспансерном наблюдении уловить момент «поворота» реакции на туберкулин, т. е. момент, когда дотоле отрицательная реакция становится положительной.



Туберкулиновые пробы

Положительная кожная или внутрикожная реакция на туберкулин показывает, что данный организм перенес туберкулезную инфекцию, но о том, когда это случилось, проба ничего не говорит, за исключением случаев, когда положительная реакция установлена у ребенка 1 — 2 лет. В последнем случае не хватило еще времени для того, чтобы воспалительные изменения в легком, вызванные первичным внедрением туберкулезных палочек, совсем заглохли. Положительная проба может быть подспорьем при суждении об активности изменений тогда, когда при отсутствии клинических данных удается уловить изменение в легких в рамках первичного комплекса.



Общие основы диагноза туберкулеза легких

При распознавании туберкулеза легких следует руководствоваться общими принципами обследования больного, необходимо лишь иметь в виду некоторые особенности. Прежде всего следует установить наличие или отсутствие соприкосновения (контакта) с больными открытым туберкулезом легких, причем имеет значение не только непосредственное соприкосновение с больными в данный момент, но и наличие в семье случая смерти от туберкулеза (инфицированность квартиры).



Tuberculosis pulmonum. Этиология, патогенез и патологическая анатомия

Палочка

Возбудитель туберкулеза, бацилла Коха, представляет собой неподвижную тонкую, слегка изогнутую палочку, 1,5 — 3,5 µ в длину и 0,3 — 0,5 µ в ширину; встречается она нескольких типов, из которых основными являются: тип человеческого туберкулеза (Typus humanus), тип туберкулеза рогатого скота (Туpus bovinus) и тип птичьего туберкулеза (Typus avinus). У человека главным образом обнаруживается первый тип бациллы Коха, хотя палочка рогатого скота также патогенна для человека.



Эпидемиология туберкулеза легких

До настоящего времени смертность от туберкулеза (Tuberculosis pulmonum) во всех странах мира еще очень значительна. Так, по вычислениям Э. Бернара, за один год во Франции умирает 80 000 человек от туберкулеза, что по отношению к умершим от различных причин составляет 12%. В СССР после Великой Октябрьской социалистической революции смертность от туберкулеза (в Москве, Ленинграде и других городах) снизилась больше чем в 2 раза.
Материальный уровень жизни, обеспечивающий благоприятные условия в отношении жилища, питания, гигиены труда и пр., играет решающую роль при оценке устойчивости по отношению к туберкулезной инфекции