Category Archives: Плеврит


Плеврит

Хилезный плеврит, или хилоторакс. Псевдохилезный плеврит

При хилезных и псевдохилезных плевритах экссудат по внешнему виду напоминает молоко. Хилезный экссудат состоит из лимфы (хилюса), излившейся в полость плевры в результате нарушения целости лимфатического грудного протока. Развивается он в результате прорастания лимфатического грудного протока злокачественным новообразованием, реже в результате травматического поражения. При этом в отдельных случаях воспаление плевры может и не развиться и тогда правильнее будет говорить не о хилезном плеврите, а о хилотораксе.

Хилезный плеврит, или хилоторакс, сопровождается обыкновенно большим экссудатом, который после выпускания очень быстро накапливается вновь.


Плеврит

Гнилостный плеврит (Empyema putridum)

Гнилостные плевриты чаще всего связаны с гнилостными процессами в соответствующем легком (гангрена, бронхоэктазия и гнилостный бронхит). Они могут развиться и в результате распространения на плевру гнилостного процесса с соседних органов, например, с распадающегося рака пищевода, желудка. Реже гнилостный плеврит связан с туберкулезной каверной, открытым пневмотораксом, ранением грудной клетки. Наконец, иногда гнойный плеврит после прорыва в легкое переходит в гнилостный в результате присоединения гнилостной инфекции.

Основным симптомом является вонючий запах добытого при пробной пункции гноя. При гнилостном плеврите гной имеет более жидкую консистенцию, чем экссудат при гнойном плеврите, и часто окрашен в коричневатый цвет.


Плеврит

Гнойный плеврит (Эмпиема плевры) [Pleuritis purulenta (Empyema pleurae)]

Гнойный плеврит связан чаще всего с пневмониями. Он может быть обусловлен также абсцессом легкого, бронхоэктазами и нагноениями, связанными с такими заболеваниями легких, как актиномикоз, рак, эхинококк. Гнойный плеврит наблюдается и при туберкулезе (при кавернозной форме), но в развитии этой эмпиемы играет роль не столько туберкулезная, сколько вторичная, обычно стрептококковая, инфекция. Он может развиться в результате распространения на плевру гнойного процесса с соседних органов и тканей, например, с поддиафрагмального абсцесса, с распадающегося рака желудка, с гнойного паранефрита и др. Наконец, развитие эмпиемы может быть вызвано гнойными метастазами из любого септически пораженного органа (например, червеобразного отростка, женских половых органов, сердечных клапанов).


Плеврит

Осумкованные экссудативные (серозные) плевриты

Осумкованными экссудативными плевритами называются такие, при которых экссудат ограничен плевральными сращениями и не сообщается со всей плевральной полостью.
В зависимости от локализации различают осумкованные плевриты пристеночные (костальные), междолевые, медиастинальные и диафрагмальные.

Этиология и патогенез осумкованных плевритов совпадают с этиологией и патогенезом экссудативных плевритов вообще. Надо лишь добавить, что развитие осумкованных плевритов происходит двояким образом: либо плеврит развивается при наличии старых плевральных сращений и тогда экссудат, образуясь между этими старыми спайками, оказывается осумкованным, не сообщающимся со свободной плевральной полостью, либо плеврит осумковывается лишь в процессе своего развития, т. е. экссудат по мере накопления отграничивается вновь образующимися сращениями от свободной плевральной полости.

Клиническая картина осумкованных плевритов представляет ряд особенностей в зависимости от локализации.

Пристеночной (костальный) плеврит располагается чаще всего в подмышечной области.


Плеврит

Диагностика экссудативного плеврита

Диагноз экссудативных плевритов в типичных случаях нетруден, но всегда должен быть подтвержден пробной пункцией. Констатирование выпота – лишь первая и наиболее легкая часть диагноза. Вслед за ним встает вопрос о характере выпота и, самое главное, об этиологии плеврита. Вопрос о характере выпота (т. е. имеет ли он характер экссудата или транссудата, а если экссудата, то какого – серозного, геморрагического, гнойного, гнилостного, хилезного) может быть окончательно решен лишь с помощью пробной пункции. Дифференциальный диагноз экссудативных плевритов имеет некоторое значение лишь в отношении крупозной пневмонии, так как при последней могут наблюдаться ослабленное голосовое дрожание и ослабленные дыхательные шумы.


Плеврит

Экссудативный плеврит (Pleuritis exudativa)

Экссудативный плеврит развивается нередко как острое заболевание, с первых дней сопровождающееся быстро накапливающимся выпетом. Предельная вместимость плевры определяется Гергардтом в 2 – 4 л, Соколовским – в 6 – 10 л. В других случаях плеврит развивается постепенно, выпот хотя и начинает накапливаться с первых же дней, но в дальнейшем нарастает медленно. Наконец, экссудативный плеврит нередко развивается из предшествовавшего ему более или менее длительно протекавшего сухого плеврита.

Общие проявления болезни различны. Иногда они с самого начала очень выражены. Температура, постепенно повышаясь, может достигнуть высоких цифр, даже 41°, и иметь ремиттирующий, иногда гектический характер. Наблюдается общая слабость, плохой аппетит; довольно быстро развивается похудание.


Плеврит

Сухой плеврит (Pleuritis fibrinosa, Pleuritis sicca)

Сухой плеврит является иногда почти единственным клиническим проявлением туберкулеза. Такой сухой плеврит начинается большей частью внезапно болями в той или другой половине грудной клетки, лихорадкой, кашлем. Лихорадка обычно невысокая, редко превышает 38°. Боли очень выражены; они усиливаются при глубоком дыхании, кашле, достигая иногда такой силы, что затрудняют дыхание. Больной нередко поддерживает руками больное место и, ограничивая подвижность грудной клетки при дыхании, добивается облегчения болей; этим же объясняется то, что больной часто предпочитает лежать на больном боку. Боли держатся недолго, через несколько дней они затихают и вскоре совсем исчезают, что, однако, не всегда свидетельствует о ликвидации процесса.


Плеврит

Плевриты (Pleurites)

Плевриты, т. е. воспаления плевры, наблюдаются очень часто. Показательным является хотя бы тот факт, что у участников первой империалистической войны, погибших на фронте, плевральные сращения были обнаружены в 50%, а между тем это были люди в большинстве случаев здоровые, цветущего возраста. У умерших в больницах в более позднем возрасте плевральные сращения обнаруживались почти у всех, независимо от причины смерти.

Таким образом, в течение жизни почти каждый человек переносит воспаление плевры. Но это в подавляющем большинстве – ограниченные воспаления (сухие плевриты), которые проходят совершенно незаметно.

В настоящей главе освещаются не эти мимолетные воспаления плевры, а плеврит как заболевание со свойственной ему клинической картиной.

Различают плевриты сухие (фибринозные) и экссудативные.