Остается еще некоторый контингент больных с кавернозными поражениями преимущественно одного легкого, где имеется тенденция к сморщиванию процесса, но вследствие сплошных сращений искусственный пневмоторакс здесь применить не удается. В этих случаях сохраняется показание к коллапсотерапии, но осуществить спадение легкого можно лишь хирургическим путем с помощью мобилизации скелета грудной клетки. Применяя экстраплевральную резекцию нескольких ребер с обязательным иссечением первого ребра для достижения эффективного спадения легкого, удается обеспечить относительный коллапс легкого, меньший, чем при одностороннем лечебном пневмотораксе, но достаточный для полного терапевтического эффекта в правильно отобранных для операции случаях.

Классическая торакопластика по Зауэрбруху заключается в резекции X — XI ребер, произведенной в два момента.

Здоровая плевра всасывает около 1/2 л воздуха в месяц, но нужно считаться с индивидуальными особенностями. Для поддержания равномерного спадения легкого необходимо периодически дополнительно вводить воздух или, как говорят, «поддувать». Для того чтобы добиться прочного лечебного эффекта, необходимо поддерживать легкое в состоянии оптимального спадения обычно при давлении в пределах до нуля на выдохе в течение 2  —  4 лет.

Так как после первичного вдувания газ всасывается быстро, то первое поддувание делается обычно на следующий день, последующее через 2 — 3 — 4 дня в зависимости от колебаний манометра и величины газового пузыря, установленных рентгеноконтролем.

Лечебный искусственный пневмоторакс. В 1882 г. Форланини предложил метод лечения туберкулеза искусственным пневмотораксом, так как при спонтанном спадении легкого наблюдалось улучшение. В 1894 г. он демонстрировал два случая успешного лечения искусственным пневмотораксом. Но лишь благодаря использованию для контроля при лечении искусственным пневмотораксом рентгенологического метода исследования и введения в практику Заугманом в 1907 г. манометра для измерения давления в плевральной полости искусственный пневмоторакс становится одним из основных методов лечения туберкулеза легких.

Вряд ли в терапии есть другое такое завоевание, которое приобрело столь большое значение с точки зрения действительной помощи больному, являясь в то же самое время и средством, которое нельзя недооценивать с эпидемиологической и профилактической точек зрения.

Современные приборы для проведения лечения искусственным пневмотораксом можно разделить на две категории.

Первая включает приборы, основанные на принципе двух сообщающихся сосудов, либо неподвижно установленных (тип «Высокие горы», Муральта и др.), .либо перемещающихся вверх и вниз один по отношению к другому (тип Качкачева). Оба типа с водяными манометрами, последний также со ртутным. Другая категория более совершенная. Сюда относятся некоторые французские аппараты, они снабжены металлическими манометрами — анероидами.

В практике чаще всего пользуются первыми двумя типами приборов.

Мы описываем наиболее распространенный тип.

Прибор состоит из двух сообщающихся между собой цилиндров Б и В, из которых Б является газоприемником и наполняется через ватные фильтры воздухом таким образом, что перегнанный из сосуда В с помощью ричардсоновского баллона Г в сосуд Б раствор при наполнении сосуда Б воздухом снова вытесняется в сосуд В до установления одинакового уровня в обоих сосудах.