Неосложненный порок – большая редкость; чаще всего он сочетается с митральными поражениями. Внутриутробно развившееся заболевание принимает, как правило, неблагоприятное течение и дети очень рано от него гибнут. Органическая недостаточность трехстворчатого клапана почти всегда развивается на почве ревматизма.
Патологическая анатомия. Эндокардический процесс, лежащий в основе порока, может произвести значительные анатомические изменения как клапана, так и сухожильных нитей.
Tag Archives: клиника
Недостаточность клапанов аорты (Insufficientia valvularum aortae)
Сифилис как причина изолированного поражения клапанов аорты встречается в 6 раз чаще, чем острый суставной ревматизм; наоборот, комбинация недостаточности клапанов аорты с митральным пороком бывает обычно ревматической этиологии. О травматическом происхождении порока писали многие авторы, но в общем травма лишь очень редко ведет к повреждению клапанов.
Патогенез. Вследствие неполного смыкания клапанов аорты кровь во время диастолы частично возвращается в левый желудочек, который сначала расширяется, затем гипертрофируется. Находят также гипертрофию правого желудочка, что, по-видимому, зависит от переполнения малого круга.
Недостаточность двустворчатого клапана (Insufficientia valvulae bicuspidalis)
Из отдельных форм приобретенных пороков, по данным статистики, чаще встречается недостаточность двустворчатого клапана, обычно в комбинации с сужением отверстия. В половине случаев всех пороков имеется комбинированное поражение митрального и аортального клапанов.
На первом месте стоит острый ревматизм; немалый процент падает на случаи с невыясненной этиологией; присоединяющийся стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия всегда говорит за ревматизм; другие инфекции имеют небольшое значение. Еще меньшую роль играет травма.
Патогенез. Левое предсердие, вследствие забрасывания крови из левого желудочка, растягивается и затем гипертрофируется.
Подострый (затяжной) септический эндокардит (Endocarditis septica subacuta (lenta))
Затяжной эндокардит вызывается зеленеющим стрептококком (streptococcus viridans), осевшим на клапанах сердца. Чаще затяжным эндокардитом заболевают люди, уже перенесшие раньше острый ревматизм и страдающие пороком сердца (митральным или аортальным). Возможным источником инфекции считаются хронические поражения миндалин, зубов и другие воспалительные очаги.
Патологическая анатомия. Поражение клапанов (тромбоэндокардит) носит более доброкачественный характер, чем при остром септическом эндокардите: некроз менее выражен, тромботические массы менее рыхлы и потому реже служат источником эмболии.
Острый септический эндокардит (Endocarditis septica acuta)
Гемолитический стрептококк признается наиболее частым возбудителем, ведущим к развитию сепсиса. Стрептококк оседает на клапанах сердца, вызывая их поражение.
Вследствие большой вирулентности гемолитического стрептококка клапаны подвергаются некрозу с образованием язвы (язвенный эндокардит, endocarditis ulcerosa). Наслаивающиеся тромботические массы рыхлы и достигают значительной величины, легко отрываются и являются источниками эмболии в различные органы и ткани.
Клиника. Септический эндокардит является частью клинической картины общего сепсиса, однако преимущественная локализация патологического процесса на клапанах сердца накладывает совершенно особый отпечаток на всю симптоматологию.
Ревматический эндокардит (Endocarditis rheumatica). Ревматический эндо-миокарид (Endo-myocarditis rheumatica)
Ревматический эндокардит является одним из синдромов истинного ревматизма, а потоку имеет и этиологию, и патогенез, свойственные этой болезни.
Как и при других проявлениях истинного ревматизма, при поражении клапанного аппарата сердца характерной патологоанатомической находкой нужно считать ашофскую гранулому в различных стадиях ее развития (стадия экссудативно-дегенеративная, стадия формирования грануломы и стадия рубцевания). Этот процесс в клапане (ревматический вальвулит) в стадии рубцевания (сморщивания) приводит к обезображиванию клапана. Встречающиеся одновременно бородавчатые разрастания на эндокарде (endocarditis verrucosa) не являются характерными для ревматизма, так как они наблюдаются и при клапанных поражениях.
Ревматические поражения легких, желудочно-кишечного тракта, печени и почек
Ревматические поражения легких встречаются очень редко; они протекают в виде очаговых пневмоний с локализацией преимущественно в нижних долях, чаще слева. Протекают они доброкачественно, давая мало физикальных изменений и быстро заканчиваясь. Хорошее действие оказывают салицилаты. Распознавание ревматической пневмонии становится более достоверным лишь при одновременном поражении суставов, протекающем по типу острого ревматического полиартрита, особенно если каждое обострение суставных явлений сопровождается обострением и в легких.
Функциональные изменения желудочно-кишечного тракта сводятся к обычным для остролихорадочных заболеваний явлениям: к потере аппетита, запорам.
Диагностика сифилиса легкого
Диагноз труден. Распознавание ранней стадии сифилиса трахеи базируется главным образом на особенностях кашля (лающий, приступообразного характера); при этом существенную помощь диагностике может оказать трахеоскопия. Позже диагностика базируется на признаках трахеостеноза. Явления трахеостеноза вызываются чаще давлением на трахею извне. Поэтому дифференциальный диагноз должен прежде всего исключить аневризму аорты, опухоль средостения, первичный рак легкого, которые могут сдавить трахею. В этом отношении, кроме клинического обследования, может помочь рентгеновское исследование. При локализации сифилитического процесса в самой легочной ткани диагностика становится крайне затруднительной.
Ревматические серозиты
Ревматические поражения серозных оболочек перикарда, плевры и брюшины были давно известны клиницистам и лишь сравнительно недавно подтверждены патологоанатомическими исследованиями. Из ревматических серозитов наиболее часто наблюдаются ревматические перикардиты. Установилось мнение, что поражение перикарда при ревматизме является показателем тяжелого поражения сердца, но это верно только в отношении значительных экссудативных перикардитов, которые встречаются довольно редко. Сухие ограниченные перикардиты развиваются при ревматизме очень часто (не меньше чем в 40 – 50% случаев), но гораздо реже диагностируются, что объясняется, во-первых, латентным течением большинства сухих перикардитов и, во-вторых, различной локализацией, не всегда доступной исследованию.
Ревматические поражения сердечно-сосудистой системы
Самым существенным при истинном ревматизме является поражение сердечно-сосудистой системы..Во время острого приступа ревматизма, когда самым ярким признаком являются невыносимые суставные боли и большие внешние изменения со стороны суставов, создается впечатление, что тяжесть заболевания определяется тяжестью суставных изменений; в действительности же суставным изменениям не следует придавать первостепенного значения, ибо в большинстве случаев они довольно быстро ликвидируются, особенно при энергичном лечении.
Основное внимание должно быть уделено поражению сердечно-сосудистой системы, так как тяжестью этого поражения обусловлена тяжесть заболевания и быстрота выздоровления.