Ревматические поражения серозных оболочек перикарда, плевры и брюшины были давно известны клиницистам и лишь сравнительно недавно подтверждены патологоанатомическими исследованиями. Из ревматических серозитов наиболее часто наблюдаются ревматические перикардиты. Установилось мнение, что поражение перикарда при ревматизме является показателем тяжелого поражения сердца, но это верно только в отношении значительных экссудативных перикардитов, которые встречаются довольно редко. Сухие ограниченные перикардиты развиваются при ревматизме очень часто (не меньше чем в 40 – 50% случаев), но гораздо реже диагностируются, что объясняется, во-первых, латентным течением большинства сухих перикардитов и, во-вторых, различной локализацией, не всегда доступной исследованию.
Tag Archives: разновидности
Пневмоторакс (Pneumothorax). Серопневмоторакс, пиопневмоторакс (Seropneumothorax, pyopneumothorax)
Пневмотораксом называется скопление воздуха в плевральной полости.
Этиологически пневмоторакс в большинстве случаев, не меньше чем в 90%, связан с туберкулезом, именно с разрушением плевры кавернозным процессом. Пневмоторакс может развиться также в результате перфорации (плевры гангреной или абсцессом легкого. Иногда поступление воздуха в плевральную полость обусловлено вскрытием эмпиемы в бронх. Изредка, обычно в связи с физическим напряжением, приходится наблюдать разрыв эмфизематозной и даже здоровой легочной ткани с последующим развитием пневмоторакса.
Большую редкость представляет образование, пневмоторакса в связи с перфорацией плевры распадающимся раком пищевода или желудка.
Хилезный плеврит, или хилоторакс. Псевдохилезный плеврит
При хилезных и псевдохилезных плевритах экссудат по внешнему виду напоминает молоко. Хилезный экссудат состоит из лимфы (хилюса), излившейся в полость плевры в результате нарушения целости лимфатического грудного протока. Развивается он в результате прорастания лимфатического грудного протока злокачественным новообразованием, реже в результате травматического поражения. При этом в отдельных случаях воспаление плевры может и не развиться и тогда правильнее будет говорить не о хилезном плеврите, а о хилотораксе.
Хилезный плеврит, или хилоторакс, сопровождается обыкновенно большим экссудатом, который после выпускания очень быстро накапливается вновь.
Гнилостный плеврит (Empyema putridum)
Гнилостные плевриты чаще всего связаны с гнилостными процессами в соответствующем легком (гангрена, бронхоэктазия и гнилостный бронхит). Они могут развиться и в результате распространения на плевру гнилостного процесса с соседних органов, например, с распадающегося рака пищевода, желудка. Реже гнилостный плеврит связан с туберкулезной каверной, открытым пневмотораксом, ранением грудной клетки. Наконец, иногда гнойный плеврит после прорыва в легкое переходит в гнилостный в результате присоединения гнилостной инфекции.
Основным симптомом является вонючий запах добытого при пробной пункции гноя. При гнилостном плеврите гной имеет более жидкую консистенцию, чем экссудат при гнойном плеврите, и часто окрашен в коричневатый цвет.
Гнойный плеврит (Эмпиема плевры) [Pleuritis purulenta (Empyema pleurae)]
Гнойный плеврит связан чаще всего с пневмониями. Он может быть обусловлен также абсцессом легкого, бронхоэктазами и нагноениями, связанными с такими заболеваниями легких, как актиномикоз, рак, эхинококк. Гнойный плеврит наблюдается и при туберкулезе (при кавернозной форме), но в развитии этой эмпиемы играет роль не столько туберкулезная, сколько вторичная, обычно стрептококковая, инфекция. Он может развиться в результате распространения на плевру гнойного процесса с соседних органов и тканей, например, с поддиафрагмального абсцесса, с распадающегося рака желудка, с гнойного паранефрита и др. Наконец, развитие эмпиемы может быть вызвано гнойными метастазами из любого септически пораженного органа (например, червеобразного отростка, женских половых органов, сердечных клапанов).
Диагностика экссудативного плеврита
Диагноз экссудативных плевритов в типичных случаях нетруден, но всегда должен быть подтвержден пробной пункцией. Констатирование выпота – лишь первая и наиболее легкая часть диагноза. Вслед за ним встает вопрос о характере выпота и, самое главное, об этиологии плеврита. Вопрос о характере выпота (т. е. имеет ли он характер экссудата или транссудата, а если экссудата, то какого – серозного, геморрагического, гнойного, гнилостного, хилезного) может быть окончательно решен лишь с помощью пробной пункции. Дифференциальный диагноз экссудативных плевритов имеет некоторое значение лишь в отношении крупозной пневмонии, так как при последней могут наблюдаться ослабленное голосовое дрожание и ослабленные дыхательные шумы.
Экссудативный плеврит (Pleuritis exudativa)
Экссудативный плеврит развивается нередко как острое заболевание, с первых дней сопровождающееся быстро накапливающимся выпетом. Предельная вместимость плевры определяется Гергардтом в 2 – 4 л, Соколовским – в 6 – 10 л. В других случаях плеврит развивается постепенно, выпот хотя и начинает накапливаться с первых же дней, но в дальнейшем нарастает медленно. Наконец, экссудативный плеврит нередко развивается из предшествовавшего ему более или менее длительно протекавшего сухого плеврита.
Общие проявления болезни различны. Иногда они с самого начала очень выражены. Температура, постепенно повышаясь, может достигнуть высоких цифр, даже 41°, и иметь ремиттирующий, иногда гектический характер. Наблюдается общая слабость, плохой аппетит; довольно быстро развивается похудание.
Сухой плеврит (Pleuritis fibrinosa, Pleuritis sicca)
Сухой плеврит является иногда почти единственным клиническим проявлением туберкулеза. Такой сухой плеврит начинается большей частью внезапно болями в той или другой половине грудной клетки, лихорадкой, кашлем. Лихорадка обычно невысокая, редко превышает 38°. Боли очень выражены; они усиливаются при глубоком дыхании, кашле, достигая иногда такой силы, что затрудняют дыхание. Больной нередко поддерживает руками больное место и, ограничивая подвижность грудной клетки при дыхании, добивается облегчения болей; этим же объясняется то, что больной часто предпочитает лежать на больном боку. Боли держатся недолго, через несколько дней они затихают и вскоре совсем исчезают, что, однако, не всегда свидетельствует о ликвидации процесса.
Творожистая пневмония (pneumonia caseosa)
Долевая творожистая пневмония представляет собой острое заболевание, встречающееся сравнительно редко. Начинается она почти так же, как крупозная пневмония: быстрый подъем температуры, иногда колотье в той или другой половине грудной клетки, выраженные токсические явления, поты. При физическом исследовании обнаруживается притупление на значительном протяжении доли легкого, бронхиальное дыхание, при распаде — крупнопузырчатые, нередко звучные хрипы. Кризиса или литического падения температуры не наступает и болезнь в течение нескольких недель приводит к смерти.
Творожистые бронхопневмонии встречаются часто как терминальная фаза при хроническом фиброзно-кавернозном туберкулезе и в связи с аспирацией крови при кровохаркании.
Диагностика хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза
Распознавание хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза не представляет больших затруднений. Наличие коховских палочек в мокроте с сопутствующим истощением в более поздних периодах заболевания не оставляют места для сомнений.
Труднее дифференциальный диагноз при циррозе легких, ибо сходные картины наблюдаются при пневмосклерозах другого происхождения, например, при бронхоэктазиях в результате повторных воспалений легких, при третичном сифилисе легкого, при пневмокониозах, тем более, что и при туберкулезном циррозе палочки в мокроте не постоянны.