При остром ревматическом приступе, как при всяком остром инфекционном заболевании, необходимо с первого же дня установить постельный режим, поместив больного в теплой комнате. Назначается хорошо усваиваемая и богатая витаминами пища, достаточное питье. С первого же дня заболевания необходимо назначить большее дозы салицилового натрия (до 10 г в день), давая его каждые 2 часа по 1 – 2 г на прием. Большие дозы нужно давать с первого же дня заболевания в течение первых 5 – 6 дней. В дальнейшем в случае положительного эффекта (снижение температуры, резкое уменьшение суставных болей) дозу салицилового натрия постепенно снижают (каждые 2 дня 1 г); по 4 – 3 г в день необходимо давать более длительно – до стойкого снижения температуры, ликвидации суставных болей, резкого замедления реакции оседания эритроцитов и т. д.
Tag Archives: Ревматизм
Диагностика болезни Буйо
Диагноз истинного ревматизма не представляет трудностей при наличии следующих характерных признаков: 1) острое начало с повышением температуры и множественным заболеванием суставов после предшествующей (за 1 – 2 недели) инфекции верхних дыхательных путей, 2) «летучий» характер суставных болей, 3) резкая потливость, 4) раннее поражение сердца — брадикардия (или, наоборот, тахикардия), глухость тонов, систолический шум у верхушки, изменения электрокардиограммы), 5) очень хороший эффект от ранней салициловой терапии, проводимой большими дозами. Диагноз облегчается при повторных атаках ревматизма, также при обнаружении у больного сформировавшегося клапанного порока сердца.
Распознавание затрудняется, если суставные изменения носят атипичный характер и плохо поддаются салициловой терапии.
Изменения крови и обмена веществ при истинном ревматизме
Довольно часто наблюдается небольшое гипохромное малокровие, наиболее выраженное на высоте заболевания. Малокровие это отчасти связано с гидремией, в пользу чего говорят довольно значительные колебания числа эритроцитов и количества гемоглобина в течение нескольких дней. Количество лейкоцитов во время острой суставной атаки увеличивается до 10 000 — 12 000 в 1 мм3 с небольшими колебаниями как в сторону меньшего, так и в сторону большего количества; лейкоцитарная формула изменена в сторону нейтрофилеза небольшим лишь увеличением палочковидных, а иногда без такового. Шиллинг совершенно правильно отметил диспропорцию между наблюдающейся иногда тяжелой клинической картиной острого приступа ревматизма и весьма незначительной реакцией крови.
Поражения органов внутренней секреции и нервной системы при ревматизме
Глубоких нарушений органов внутренней секреции при ревматизме не бывает. Во время острого приступа (большей частью у женщин) иногда наблюдаются признаки легкого гипертиреоза: увеличение щитовидной железы (иногда слегка болезненное), блеск глаз, расширенная глазная щель, небольшое дрожание рук. Некоторые рассматривают гипертиреоидизм как благоприятный прогностический признак; по окончании острого приступа эти явления проходят.
Встречаются указания на развивающийся при ревматизме орхит, иногда двусторонний, который может повести к атрофии яичек.
Ревматические поражения легких, желудочно-кишечного тракта, печени и почек
Ревматические поражения легких встречаются очень редко; они протекают в виде очаговых пневмоний с локализацией преимущественно в нижних долях, чаще слева. Протекают они доброкачественно, давая мало физикальных изменений и быстро заканчиваясь. Хорошее действие оказывают салицилаты. Распознавание ревматической пневмонии становится более достоверным лишь при одновременном поражении суставов, протекающем по типу острого ревматического полиартрита, особенно если каждое обострение суставных явлений сопровождается обострением и в легких.
Функциональные изменения желудочно-кишечного тракта сводятся к обычным для остролихорадочных заболеваний явлениям: к потере аппетита, запорам.
Ревматические серозиты
Ревматические поражения серозных оболочек перикарда, плевры и брюшины были давно известны клиницистам и лишь сравнительно недавно подтверждены патологоанатомическими исследованиями. Из ревматических серозитов наиболее часто наблюдаются ревматические перикардиты. Установилось мнение, что поражение перикарда при ревматизме является показателем тяжелого поражения сердца, но это верно только в отношении значительных экссудативных перикардитов, которые встречаются довольно редко. Сухие ограниченные перикардиты развиваются при ревматизме очень часто (не меньше чем в 40 – 50% случаев), но гораздо реже диагностируются, что объясняется, во-первых, латентным течением большинства сухих перикардитов и, во-вторых, различной локализацией, не всегда доступной исследованию.
Этиология и патогенез болезни Буйо
Этиология и патогенез истинного ревматизма еще до сих пор окончательно не выяснены. После работ Буйо истинный ревматизм довольно долго рассматривался как простудное заболевание. Буйо придавал особенно большое значение атмосферным влияниям, быстрому переходу от согревания тела к охлаждению. Если и нельзя полностью игнорировать простудный фактор, то ему следует придавать значение лишь второстепенное, может быть, как полагал С. П. Боткин, лишь значение толчка, который может иногда способствовать выявлению болезни.
Значение климатического фактора в развитии ревматизма сомнений не вызывает. Известно, что это заболевание, более распространенное в северных и приморских странах (Англия, Дания, Голландия, некоторые штаты Северной Америки), реже встречается в странах с сухим и теплым климатом; имеются указания, что отдельные районы в субтропиках (Малайские, Антильские острова и Мадагаскар) вовсе не знают этого заболевания.
Ревматические поражения сердечно-сосудистой системы
Самым существенным при истинном ревматизме является поражение сердечно-сосудистой системы..Во время острого приступа ревматизма, когда самым ярким признаком являются невыносимые суставные боли и большие внешние изменения со стороны суставов, создается впечатление, что тяжесть заболевания определяется тяжестью суставных изменений; в действительности же суставным изменениям не следует придавать первостепенного значения, ибо в большинстве случаев они довольно быстро ликвидируются, особенно при энергичном лечении.
Основное внимание должно быть уделено поражению сердечно-сосудистой системы, так как тяжестью этого поражения обусловлена тяжесть заболевания и быстрота выздоровления.
Патологическая анатомия истинного ревматизма
Ромберг впервые (1894) обнаружил в миокарде ревматика воспалительные изменения, расположенные в строме и в сосудах. На эту находку мало обратили внимания. Только в 1904 г. Ашоф описал обнаруженные им при ревматизме, имеющие характерное строение, субмилиарные узелки в миокарде. Узелки располагаются периваскулярно, они тесно связаны с адвентицией сосуда и представляют собой скопление довольно больших клеток с одним или нескольким полиморфными ядрами и базальной протоплазмой; в центре узелка в периферической зоне — большие и малые лимфоциты и немного многоядерных лейкоцитов. Соединительная ткань превращается в этих очагах в какую-то однородную восковидную массу, двоякопреломляющую свет и дающую реакцию на фибрин. Только методом серебрения удается в этой, казалось бы, однородной массе видеть хорошо сохранившиеся фибриллы.
Истинный ревматизм. Болезнь Буйо (Rheumatismus verus. Morbus bouillaud)
Истинный ревматизм является инфекционно-аллергическим заболеванием, которое поражает главным образом сердечно-сосудистую систему и нередко сопровождается своеобразным воспалением суставов.
Предположение, что ревматизм поражает не только суставы, но и сердце, было высказано Буйо, который не только доказал наличие закономерной связи поражений сердца с ревматизмом, но показал также, что связь эта присуща лишь определенной клинической форме поражения суставов – острому суставному ревматизму. Поэтому нужно считать исторически оправданным, что французы называют это заболевание болезнью Буйо.
Следующим важнейшим этапом в учении о ревматизме явилось патологоанатомическое исследование, опубликованное Ашофом в 1904 г.