Category Archives: Гельминтозы


Гельминтозы, Гематология

Анемия при глистных инвазиях

Малокровие развивается обычно при гельминтах, вызывающих кровотечения; главным образом имеется в виду Ankylostoma duodenale и Necator americanus, паразитирующие
в двенадцатиперстной кишке. Широкий лентец лишь очень редко ведет к анемии типа Аддисон-Бирмера.

Обычно имеет место картина болезни, свойственная гипохромной анемии. Наиболее характерным признаком большинства глистных заболеваний является лимфоцитоз как для
всякого хронически текущего заболевания. Эозинофилия встречается при тех гельминтах, при которых особенно сильно страдает печень (трематозы всегда сопровождаются значительной эозинофилией). Эозинофилию можно объяснить аллергической реакцией организма. Предсказание вполне благоприятно, так как в большинстве случаев паразиты
могут быть изгнаны.

Лечение сводится к изгнанию гельминтов. Если и после их удаления анемия не исчезает, следует применить настойчивую терапию железом.


Гельминтозы

Эхинококкоз

Возбудитель данного заболевания (echinococcosis) — личиночная стадия паразита собаки (Echinococcus granulosus). Паразит распространен повсеместно. У нас среди хирургических больных эхинококкоз встречается с возрастающей частотой в направлении с севера на юг (Север—0,03%, Московская область—0,5%, Поволжье—0,9). Взрослый паразит имеет всего 2—6 мм длины. Сколекс снабжен хоботком. Окончательный (дефинитивный) хозяин—собака, волк, лисица; промежуточный хозяин—человек, обезьяна, свинья, грызуны и др. Заражение происходит путем проглатывания онкосфер. В желудке человека яйца освобождаются от оболочки, проникают в венозные и лимфатические сосуды, рассеиваются по различным тканям и органам, где формируется личинка эхинококка (пузырь). Жизнеспособность эхинококка сохраняется в течение многих лет.

Патологическая анатомия. Чаще встречается однокамерный эхинококк, обычно с пузырями второго порядка, растущими внутрь основной камеры. Многокамерный эхинококк обнаруживается реже. Иногда пузыри подвергаются обызвествлению.

Локализация эхинококка самая разнообразная: на первом месте стоит печень, на втором—легкие и плевра. Остальные органы поражаются очень редко.

Клиника. Клиническая картина зависит от локализации эхинококка, поэтому описывается в соответственных отделах. Часто не бывает никаких общих явлений, в частности, эозинофилии, что может указывать на смерть паразита.

Острая интоксикация, возникающая после разрыва пузырчатой глисты, сопровождается появлением одышки, рвоты, поноса, повышением температуры.

Диагноз. Имеет определенное значение серодиагностика эхинококкоза: 1) реакция преципитации, 2) реакция связывания комплемента (реакция Вейнберга) и 3) внутрикожная и подкожная проба с жидким содержимым пузыря эхинококка (реакция Каццони).

Прогноз. Прогноз всегда серьезен, так как возможна диссеминация. Операция многокамерного эхинококка в 30% случаев заканчивается смертью. Наблюдаются, однако, случаи смерти паразита, тогда прогноз вполне благоприятен.

Лечение. Лечение оперативное.


Гельминтозы

Цистицеркоз

Этиология и патогенез. Цистицеркоз (cysticercosis) — заболевание, вызываемое паразитированием в тканях человека одной из личиночных стадий цестод, свойственной отряду цепеней, а именно стадии цистицерка (Cysticercus cellulosae). Цистицеркоз человека—это инвазия личиночной, неполовозрелой формой свиного цепня.

Пути заражения: а) аутоинвазия при рвоте и антиперистальтике кишечника (при даче наркоза, при введении дуоденального зонда и пр.) у лиц, страдающих тениодозом, б) внешняя среда (пищевые продукты, загрязненные онкосферами свиного цепня). В желудке под влиянием кислого содержимого онкосфера освобождается от оболочки, прокладывает с помощью крючьев путь через стенку желудочно-кишечного тракта в капилляры и с током крови заносится в любую часть организма.

Локализация цистицерка в органах человека разнообразна. Мы их перечислим в порядке убывающей частоты: глаз и конъюнктива, головной и спинной мозг, кожа, подкожно-соединительная. ткань, скелетная мускулатура. Продолжительность жизни цистицерка—3—10 лет.

Клиника. Клиническая картина разнообразна и находится в связи с локализацией. При локализации в глазу может наступить потеря зрения. При локализации в мозгу обычно развивается картина опухоли мозга; иногда возникает психическое расстройство. Локализация в скелетных мышцах может вызвать болевые ощущения и неясные функциональные расстройства (затруднения движения и пр.).

Диагноз. Диагноз очень затруднителен. Наличие местных симптомов (со стороны, например, глаза или мозга) и резко выраженной эозинофилии облегчает диагноз. Важно установить, что больной страдал раньше свиным солитером.

Прогноз. Прогноз неблагоприятный при локализации в глазу и в мозгу. При локализации в мышцах и особенно в коже предсказание лучше, так как и клиническая картина не представляет особой тяжести, и оперативное вмешательство легче осуществимо.

Лечение и профилактика. Обязательна дегельминтизация больных, страдающих тениодозом. Лица, имеющие в кишечнике бычий солитер, должны остерегаться тошноты и особенно рвоты. По этой причине зондирование таких больных противопоказано. Лечение оперативное.


Гельминтозы

Тениоидоз

Имеется две формы тениид: 1) бычий солитер (Таеniarhynchus saginatus) и 2) свиной солитер (Taenia solium).

Бычий солитер широко распространен у нас, чаще встречается в Якутии, среди населения Кавказа, Сибири и Средней Азии; в Европейской части он встречается значительно реже. Это один из очень крупных гельминтов размерами в 4—10 м. Живет чаще единичными экземплярами, реже по нескольку особей сразу. Сколекс данного паразита характеризуется наличием рудиментарного хоботка, лишенного крючьев,—невооруженный цепень. Промежуточным хозяином для данного гельминта является крупный рогатый скот, окончательным хозяином—человек.

Бычий солитер проделывает следующий цикл развития. Выделенный из кишечника человека членик (проглоттида) съедается крупным рогатым скотом, в его кишечнике освобождается от оболочки, проникает через стенку кишечника в кровеносные сосуды, с током крови заносится в мышцы, где в межмышечной соединительной ткани развивается до стадии так называемой пузырчатой формы—цистицерка (Cysticercus bovis), или финны. С мясом крупного рогатого скота цистицерк попадает в кишечник человека, присасывается головкой к слизистой оболочке и здесь растет. Членики (проглоттиды) могут выползать из заднего прохода.

Свиной солитер (Taenia solium) живет повсюду, где распространено свиноводство, так как свинья является промежуточным хозяином для данного гельминта. Точной цифры распространения свиного солитера не имеется. Данный паразит имеет цикл развития, подобный изложенному выше, и также вырастает в довольно большую особь (в 1,5—2 м, а иногда и 6 м). Сколекс небольших размеров (0,1—1 мм в длину), снабжен хоботком и двойной короной крючьев. Человек является обыкновенно окончательным хозяином и лишь в сравнительно редких случаях—промежуточным хозяином.

Патогенез тениодозов (обеих форм) сходен с патогенезом дифиллоботриоза. В отношении свиного солитера нужно отметить, что его токсические свойства менее резки, чем токсические свойства бычьего солитера. Механическое воздействие на слизистую оболочку кишечника и облегчение проникновения бактерий (заражения) через дефект эпителия при тениодозе также имеют место.

Патологическая анатомия и клиника. Что касается патологической анатомии и клинической картины при инвазии свиного и бычьего солитера, то она в общем совпадает с теми данными, которые были изложены при описании дифиллоботриоза. Следует только иметь в виду, что при инвазии свиным солитером человек может заболеть цистицеркозом. Больные жалуются на явления со стороны желудочно-кишечного тракта и нервной системы. В крови всегда находят небольшую степень анемии (гипохромной) и эозинофилию.
Диагноз. Диагноз ставится на основании нахождения в кале яиц, которые и у свиного, и у бычьего лентеца имеют почти одинаковый внешний вид, а также и отдельных члеников. Следует пользоваться также соскобом со складок вокруг заднепроходного отверстия или даже внутри кишки. Распознается данный гельминт главным образом по форме матки. Матка бычьего солитера имеет значительно большее количество боковых ветвей, чем матка свиного солитера.Матка широкого лентеца расположена посредине проглоттиды в виде розетки.

Прогноз. Прогноз в отношении изгнания гельминта хуже при бычьем солитере, чем при свином; он омрачается в отношении свиного солитера тем, что, как упоминалось, человек, являющийся носителем свиного солитера в кишечнике, всегда подвержен опасности заболеть цистицеркозом.

Лечение и профилактика. При тениодозах наилучшие результаты получаются при лечении препаратами папоротника —4 — 6 г эфирного экстракта в капсулах или в эмульсии:

Rp. Extr. Filicis maris aetherei 0,5
D. t. d. N. 12 in caps.
S. Принять все в течение 20 минут
Rp. Extr. Filicis maris aetherei 4,0
Aq. Menthae 30,0 Natrii bicarbonici 0,5
M. f. emulsio
DS. Принять в течение 20 минут
 

Личная профилактика сводится к тому, что следует остерегаться есть сырое мясо как от коров, так и от свиней. Лица, соприкасающиеся с сырым мясом во время его приготовления, могут занести финны (цистицерки) в рот немытыми руками. Общественная профилактика сводится к наблюдению за санитарным состоянием уборных и предотвращению доступа скота к ним, а также за бойнями (уничтожение мяса, зараженного финнами).


Гельминтозы

Дифиллоботриоз

Данное заболевание (diphyllobothriosis) появляется в результате инвазии так называемого широкого лентеца—рыбьего солитера (Diphyllobothrium latum), живущего в водоемах, где водятся рыбы и ракообразные, которые являются промежуточными хозяевами данного гельминта. Этот гельминт распространен у нас главным образом на севере в бассейнах рек Оби, Северной Двины, Енисея, Лены и нижнего плеса Амура. Это один из самых крупных представителей паразитических червей: имеет длину от 2 до 9 м, редкие экземпляры—до 20 м. Развивается рыбий солитер при участии промежуточного и дополнительного хозяина.

Паразит проделывает следующий цикл развития. Яйцо из матки попадает в воду, где в течение 10 дней может находиться в свободном состоянии, затем созревает до стадии личинки, попадает в пищеварительный тракт ракообразного (циклопа), где живет в течение 2—3 недель, затем поглощается рыбой, в икре и в мышцах которой гельминт находится в стадии плероцеркоида (размером до 3 мм). Затем вместе с рыбой попадает в кишечник человека и вырастает в половозрелую форму ленточного глиста указанных выше размеров. Живет широкий лентец в тонком кишечнике обычно в единичных (редко в нескольких) экземплярах. Патогенное влияние широкого лентеца, как и других кишечных паразитов, сводится к местному раздражению слизистой оболочки, к способствованию заражению патогенными микробами кишечника и к токсическому влиянию на весь организм. СП. Боткин первый описал развитие злокачественного малокровия типа Аддисон-Бирмера у лиц, страдающих дифиллоботриозом.

Клиника. Клиническая картина при инвазии данного паразита, как и при других формах гельминтоза, крайне неопределенна. Больные жалуются на слабость, сердцебиение, плохой аппетит, поносы, боли в животе и ряд нервных явлений: головные боли, головокружение, раздражительность, плохой сон.

Особенностью данного заболевания является, как уже было указано выше, развитие малокровия типа Аддисон-Бирмера. Нужно, однако, оговориться, что данная форма малокровия встречается при гельминтозах чрезвычайно редко (примерно 1 раз на 10000 носителей гельминта).

Диагноз. Диагноз ставится обычно на основании нахождения в кале характерных яиц и появления в испражнениях члеников половозрелых форм.

Прогноз. Предсказание почти всегда благоприятно. В тех редких случаях, когда развивается гиперхромная анемия типа Аддисон-Бирмера, прогноз становится весьма серьезным, так как это заболевание нередко сохраняется и после изгнания паразита.

Лечение и профилактика. Наилучшим средством, оглушающим, а иногда и совершенно убивающим паразита, является корневище мужского папоротника. Назначается эфирный экстракт его в количестве 6—8 г (в желатиновых капсулах по 0,5 в каждой). Лекарство принимается в течение часа в капсулах или, лучше, вводится при помощи дуоденального зонда. Через 1—2 часа по окончании введения экстракта папоротника назначается солевое слабительное. При введении лекарства через дуоденальный зонд сейчас же вслед за папоротником дается и слабительное.

Наиболее эффективной является вводимая через дуоденальный зонд эмульсия из экстракта мужского папоротника, приготовленная на 30% растворе сульфата магнезии:


Rp. Extr. Filicis maris aetherei 4,0—6,0—8,0
Gummi arabici q. s. ut fiat emulsio cum Sol. Magnesiae sulfuricae 30% 100,0
DS. Ввести через дуоденальный зонд
Rp. Extr. Filicis maris aetherei 6,0—8,0
Divide in partes aequales N. 12 (16) D. in capsulis
gelatinosis a 0,5
S. Принимать no 2 капсулы каждые 10 минут

 

Существуют и другие препараты папоротника: филицилен дается в количестве 4 г в одном растворе и фильмарон—1 г в касторовом масле. Во время действия кишечника нужно пользоваться горшком с теплой водой, чтобы предупредить возможность «оживления» оглушенного паразита при соприкосновении внешней его части с холодным воздухом. Если у вышедшего паразита нет головки, нужно поставить клизму в 5—6 стаканов воды.

Развивающееся злокачественное малокровие лечится по общим правилам.

Личная профилактика сводится к отказу от употребления в вяленом, копченом и соленом виде некоторых сортов рыб (окунь, ерш, налим, сиг, форель, щука), так как эти формы консервации обычно не убивают паразитов. Только хорошо проваренная и прожаренная рыба ограждает от заражения широким лентецом.

Общественная профилактика направлена на охрану водоемов и борьбу с рассеиванием яиц данного паразита.


Гельминтозы

Трихоцефалез

По распространению данный гельминт (trichocephalosis) уступает только острицам и аскаридам. У нас распространен в южных и отчасти в западных районах. На севере не встречается.

Возбудитель—Trichocephalus trichiurus (власоглав)—имеет небольшие размеры (30—55 мм). Самка откладывает яйца во внешнюю среду, где идет дозревание яйца (в течение не менее 3 недель). Заражение происходит путем проглатывания яиц гельминта вместе с немытыми сырыми овощами и фруктами, некипяченой водой. Мухи также могут переносить на себе яйца гельминта, находимые в пыли помещения. В кишечном тракте из яиц вылупливаются личинки, которые проникают в кишечные ворсинки. Примерно через 70 часов они выходят в просвет слепой кишки. В кишечнике паразит может прожить несколько лет. Интенсивность инвазии различна (до нескольких тысяч экземпляров). Внедряется власоглав в стенку кишечника, как бы прошивая ее. Вследствие этого происходят капиллярные кровотечения. Проникая вглубь ткани, он может, как и другие гельминты, стать проводником микробной инфекции. Токсическое влияние на человека находится вне всяких сомнений, хотя характер отравляющего влияния неясен.

Патологическая анатомия. На слизистой оболочке кишечника в месте внедрения паразита обнаруживаются воспалительные явления, реже язвенные и некротические очаги. В венах субсерозной оболочки изредка находят тромбоз, сопровождающийся кровоизлиянием в прилегающую ткань.

Клиника. Клиническая картина—пестрая как по разнообразию симптомов, так и по тяжести заболевания. Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдаются боли в области слепой кишки, явления тифлоколита. Иногда развивается картина, свойственная опухоли кишечника (кровотечение, затруднения в передвижении каловых масс, главным образом в связи с местным спазмом, нередко упадок кроветворения). Больные жалуются на головные боли, головокружения (типа Меньера), иногда с потерей сознания. Наблюдаются тяжелые формы гипохромной анемии с ясно выраженной эозинофилией. Чаще, однако, малокровие не достигает большой степени.

Диагноз. Диагноз ставится на основании микроскопического анализа испражнений, в которых обнаруживаются яйца власоглава.

Прогноз. Прогноз благоприятен при настойчивом лечении. Только при длительном заболевании и большой инвазии предсказание менее благоприятно вследствие развивающегося малокровия, кишечных и нервных явлений, которые снижают трудоспособность.

Лечение и профилактика. Власоглав удаляется из кишечника обычно с большим трудом, вследствие чего терапия требует большой настойчивости. Назначается осарсол по 0,25 г. Так же, как и при лечении сальварсаном, необходимо предварительное тщательное исследование всего организма. При заболеваниях почек, печени, нервной системы, зрительного и слухового нервов, сердечно-сосудистой системы в стадии недостаточности, при остром гастроэнтероколите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелом туберкулезе легких, геморрагическом диатезе, тяжелом сахарном диабете и при острых инфекционных заболеваниях лечение осарсолом (как и новарсенолом) противопоказано. Осарсол дается в течение 5 дней по 3—4 таблетки в день (за час до еды), всего 18—22 таблетки на курс. На шестой день дается солевое слабительное. Если хотят вести лечение более осторожно, то его проводят в два цикла по 3 дня с перерывом на 3 дня. На четвертый-десятый день назначается слабительное. При неудаче лечения его повторяют через 2—3 недели, лучше в комбинации с метиленовой синькой (Methylenblau medicinale). Метиленовая синька назначается в облатках по 0,1 г после еды. Лечение можно вести по следующей схеме: в течение 3 дней дается синька (3 раза в день), затем в течение 3 дней дается осарсол (по 0,25 г 3 раза в день после еды); на седьмой день назначается слабительное; восьмой и девятый день—без лекарств; затем так же, как и в начале курса: 3 дня синька, 3 дня осарсол, на шестнадцатый день— слабительное.

Во время лечения из диеты выключаются кислые, острые и соленые блюда. Ведется непрерывное наблюдение за больным (температура, моча, состояние желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистого аппарата и пр.). Особенная осторожность рекомендуется при лечении беременных женщин и истощенных субъектов. В менструальный период не следует назначать лечения. При явлениях интоксикации необходимо немедленно дать слабительное и назначить 10% раствор Natrii hyposulfurosi через 2—3 часа по 1 столовой ложке или 10 см3 внутривенно. При противопоказаниях для лечения осарсолом проводится терапия тимолом (Thymolum). Это лечение требует большего времени, чем терапия осарсолом и синькой: оно длится около 3 месяцев и проводится по следующей схеме. В течение б дней утром натощак дается в капсуле 0,75—1 г тимола. На шестой день вечером дается солевое слабительное. Затем на 6 дней устанавливается перерыв. Всего проводится 5 курсов. Во время лечения запрещается алкоголь, ограничивается употребление жиров. Тимол противопоказан при болезнях почек, печени, желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой недостаточности.

Профилактика та же, что и при аскаридозе. В отличие от мероприятий при аскаридозе, проводимых в широком масштабе, при трихоцефалезе крайне затруднительно провести массовую дегельминтизацию.


Гельминтозы

Аскаридоз. Постановка диагноза.

Диагноз ставится на основании отхождения половозрелых особей, а также наличия яиц в кале. Искать яйца необходимо повторно (методикой Фюллеборна и при помощи нативного мазка). Эозинофилия крови нередко является первым поводом для подозрения на аскаридоз. Иногда аскариды в кишечнике обнаруживаются рентгенологически (остаток контрастной массы, поглощенной паразитом, обнаруживается в виде темных «нитей»). Внекишечная локализация паразита диагносцируется сравнительно редко, так как представляет трудности для распознавания.

Прогноз. Предсказание распознанного аскаридоза в огромном большинстве случаев благоприятно. Лишь в тех случаях, когда паразиты заползают в желчный пузырь, в поджелудочную железу, червеобразный отросток слепой кишки или заносятся в глаз, мозг и другие органы, прогноз становится более серьезным.

Лечение и профилактика. Основным средством является сантонин, который дается по 0,1 г 3 раза в день через час. Перед началом лечения назначается жидкая пища и слабительное. Это делается для того, чтобы обессилить паразита и дать возможность сантонину войти в ближайшее с ним соприкосновение. Лечение сантонином продолжается в течение 2 дней подряд. Через час после окончания приема сантонина назначается слабительное (горькие соли) для удаления убитого или парализованного паразита. Нужно иметь в виду, что применение сантонина вызывает иногда явления со стороны зрительного нерва, когда все предметы кажутся окрашенными в желтый цвет (ксантопсия), в крайне редких случаях даже судороги, параличи и другие нервные явления.

Лечение сантонином противопоказано при остром и хроническом нефрите и нефрозе, при остром поражении желудочно-кишечного тракта, при лихорадочных заболеваниях. При явлениях отравления делается промывание желудка, дается слабительное, ставится клизма, назначается вдыхание эфира.

Применяется также хеноподиевое масло (Ol. Chenopodii) по 15—20 капель 3 раза в день с часовым промежутком. Через час после последнего приема назначается солевое слабительное.
Хороший результат дает лечение гексилрезорцином в количестве 1,5 г. После приема лекарства больной в течение 5 часов должен голодать. Солевое слабительное назначается накануне лечения, а также на следующие сутки после дачи данного препарата. Чаще всего дегельминтизация производится сантонином. Она должна носить массовый характер (целыми коллективами) и производиться 2 раза в год (в октябре и ноябре первый раз и в феврале или марте второй раз). Эти сроки выбираются вследствие того, что заражение аскаридами происходит обычно летом и осенью. Дегельминтизация повторно (не раньше чем через 15 дней) проводится до тех пор, пока поиски паразита среди всех членов коллектива не дадут вполне отрицательный результат. В периоды проведения дегельминтизации уборные с канализацией (унитаз, пол и стены) обеззараживают кипятком, уборные без канализации обливают 50% раствором хлорной извести. Этими мероприятиями предупреждается рассеивание яиц аскарид во внешней среде.

Личная профилактика сводится главным образом к выключению из пищи немытых сырых овощей. Общественная профилактика требует систематической дегельминтизации населения и проведения санитарных мероприятий (благоустроенные уборные, дезинфекция испражнений при дегельминтизации, соблюдение правил относительно полей орошения и др.).


Гельминтозы

Аскаридоз

Аскариды (Ascaris lumbricoides) по распространению уступают только острицам. Аскариды особенно распространены в некоторых районах Кавказа и Средней Азии. Самец имеет в длину 15 см, самка— 40 см (рис. 142). В кишечнике глистоносителя самка откладывает в огромном количестве яйца в стадии еще не начавшейся сегментации. Стадия сегментации проходит во внешней среде в промежуток времени от 10 дней до нескольких месяцев. Освободившаяся из яйца личинка проделывает в организме чрезвычайно сложный путь развития. Личинка из тонких кишок проникает в вены кишечника, с током крови заносится в воротную вену, далее проникает в паренхиму печени, через печеночные капилляры и печеночные вены попадает в полую вену, затем в правое сердце и легочную артерию. Из легочных капилляров личинка выходит в альвеолы, движется в направлении бронхов и трахеи, с кашлевыми толчками попадает в рот и вместе со слюной вновь заглатывается в желудочно-кишечный тракт (рис. 143). Только после этого пройденного ею длинного пути личинка достигает половозрелой формы и паразитирует в кишечнике. В редких случаях личинка может с током крови проникнуть в левое сердце и рассеяться по организму. На прохождение указанного выше длинного пути почти по всему организму человека (миграцию) требуется в среднем около 4 дней и около 70 дней для полного созревания. Живут аскариды в кишечнике около 1—2 лет. Количество их бывает самое различное: от единичных экземпляров до тысячи особей и больше. Живут они преимущественно в двенадцатиперстной кишке и других отделах тонкого кишечника. Питаются аскариды, по-видимому, поверхностными слоями слизистой оболочки, к которой присасываются, а также, возможно, и кишечным содержимым.

Патогенное влияние аскаридоза сказывается уже во время описанного выше длинного пути миграции личинки. Вместе с проникновением личинки в различные органы туда могут внедриться также всевозможные микроорганизмы. Болезненные состояния, связанные с циклом развития (миграции) аскариды, пока еще плохо изучены. Половозрелая особь также повреждает слизистую» оболочку кишечника и может вызвать, вследствие проникновения кишечной флоры в места ранения, явления воспаления кишечника (энтероколит). Иногда аскариды проникают в желчные ходы, в желчный пузырь, в проток поджелудочной железы и в отросток слепой кишки, вызывая воспалительное состояние указанных органов. Скопившиеся в кишечнике гельминты могут служить причиной закупорки кишечника с явлениями кишечной непроходимости. Кроме изложенного влияния на кишечник, аскариды действуют токсически на весь организм, вызывая иногда явления гемолиза или симптомы аллергического состояния. Наибольшую интоксикацию вызывают продукты разложения погибших гельминтов (аскаридотоксины).

Патологическая анатомия. В тонком кишечнике обнаруживается много точечных кровоизлияний с поверхностным дефектом слизистой оболочки в местах длительного пребывания аскариды. При проникновении гельминтов в желчные ходы, придаток слепой кишки и другие места наблюдается повреждение этих органов. При попадании личинок в большой круг кровообращения находили патологические изменения в глазах, мозгу, почках.

Клиника. Симптоматология аскаридоза крайне неопределенна даже при нахождении в кишечнике значительного количества гельминтов. Больные жалуются на плохой или извращенный аппетит, на тошноту и рвоту, частое слюнотечение. Нередко появляются боли в животе, главным образом в области слепой кишки, неприятные ощущения передвижения в кишечнике и пр. Иногда (в зависимости от локализации паразита) может развиться картина острого или подострого аппендицита, холецистита, холангита и пр., а также явления непроходимости кишечника. Во время стула больные нередко отмечают отхождение отдельных аскарид. Со стороны крови наблюдается небольшая гипохромная анемия и очень часто значительная эозинофилия. Температура, как правило, остается нормальной; только у детей она бывает иногда несколько повышенной. У взрослых изредка наблюдается субфебрильная температура. Больные жалуются на головные боли, раздражительность, апатию, иногда на снижение трудоспособности. У детей часто наблюдается слюнотечение, необычайные капризы, ночные страхи и галлюцинации, скрежетание зубами и подергивание отдельных членов. Дети нередко становятся рассеянными. Иногда развиваются симптомы аллергического состояния организма (приступы бронхиальной астмы, отек типа Квинке, длительный и тяжелый для больных зуд в различных местах тела и пр.). Возможно, что и эозинофилия является одним из проявлений сенсибилизации организма продуктами жизнедеятельности живых и разложения погибших аскарид.


Гельминтозы

Диагностика энтеробиоза

Диагноз энтеробиоза не представляет особых затруднений, клиническая картина (описанные выше формы) наводит на мысль об энтеробиозе. Наилучшим специальным методом исследования на энтеробиоз является метод соскоба содержимого складок вокруг заднего прохода. Остриц можно увидеть простым глазом в складках вокруг заднего прохода. Это удается лучше всего после пребывания в кровати в течение 1—2 часов. С точки зрения дифференциального диагноза нужно помнить, что основной клинический симптом, а именно зуд в области заднего прохода, нередко бывает при геморрое.

Прогноз. Прогноз в легких случаях благоприятен. В тяжелых случаях (при кишечной и нервной форме) выздоровление может быть достигнуто лишь после тщательного и повторного выполнения всех лечебно-профилактических мероприятий.

Лечение и профилактика. Лечение бесцельно без одновременной профилактики от самозаражения. Тщательное наблюдение за бельем (смена), ограждение от случайного заноса в рот ночью (спать в трусах) могут иногда повести к естественному прекращению инвазии.

Дегельминтизация должна проводиться одновременно у всех членов семьи. Для удаления остриц применяются следующие фармакологические средства.

Ol. Chenopodii. Масло североамериканской лебеды. Назначают по 15—20 капель на куске сахара, 2 дня подряд, с предварительной и последующей дачей солевого слабительного. Обладает кумулятивным действием, поэтому повторный прием допускается не раньше чем через 2 недели. Детям дают из расчета 1 капля на каждый год возраста.

Thymolum. Тимол назначается 3 раза в день в течение 2 дней по 1 г (детям в возрасте 5—6 лет по 0,3 г). Требует осторожности при заболеваниях мочевых путей и печени.

Santoninum. Сантонин—по 0,1 г взрослому и по 0,005 на каждый год жизни ребенку; 3 раза в день в течение 2 дней подряд. Сантонин назначается только при комбинации инвазии остриц и аскарид.

Sulfur depuratum и sulfur рrаесiрitatum. Сера— по 1—2 г на прием 3 раза в день в кашках, с вареньем или на хлебе в течение 5 дней подряд пополам со сложнолакричным порошком (Pul. Liquiritiae). Всего проводится 4—6 курсов лечения с четырехдневными перерывами. На ночь для механического удаления паразитов ставится клизма из 5 стаканов воды с прибавлением 2 чайных ложек соды. При болях в животе и поносах прием серы прекращается.

Naphtalinum purissimum. Нафталин дается по 0,7— 0,8 г на прием 3 раза в день в течение 2—3 дней. Необходима осторожность в назначении ввиду возможности поражения почек. В период лечения требуется полное воздержание от жиров и спиртных напитков.

Methylenblau medicinal е. Метиленовая синька— по 0,1 г 3 раза в день в течение 2—3 дней. Противопоказана при воспалении мочевого пузыря.

Bismuthum carbonicum. Углекислый висмут—40 г в день на 2 приема. Безвреден. Удобен при массовом лечении. Лечение проводится 2 дня подряд.

 

Лечение должно сопровождаться дачей слабительного до и после лечения. Через 10—15 дней курс должен быть повторен; при тяжелых инвазиях иногда следует назначать даже три курса лечения.

При зуде назначается мазь с анестезином (3—5%):

Rp. Anaesthesini 1,0
Vaselini 25,0 М. f. unguentum
DS. Смазывать область заднего прохода при зуде

 

Хорошие результаты наблюдаются при введении с клизмой жидкости Вурова (1 столовая ложка на 1 стакан воды), бензола (15—25 капель на 1 стакан воды).

Личная профилактика предусматривает индивидуальные меры предосторожности с целью ограждения себя от возможности проглатывания яиц остриц. Яйца могут быть занесены в рот: 1) немытыми руками, на которые они могут попасть вместе с пылью при контакте с лицами или предметами, загрязненными яйцами, 2) а также (гораздо реже) с пищей и питьем. Мытье рук, достаточная термическая обработка пищи и питьевых продуктов, короткое обстригание ногтей являются лучшей личной профилактикой. Общественная профилактика имеет в виду борьбу с загрязнением гельминтами продуктов питания, а также помещения, так как в пыли (например, в пыли классных комнат) часто обнаруживаются яйца остриц. Они могут попадать в организм, следовательно, и при вдыхании запыленного воздуха.


Гельминтозы

Энтеробиоз (enterobiosis)

Острица (Enterobius vermicularis) — мелкий паразит, самка которого достигает 9—12 мм, а самец всего 2—5 мм, является наиболее широко распространенным гельминтом (космополитом), особенно среди детей. Острица паразитирует как в тонких кишках (в их нижнем отрезке), так и в толстых кишках на всем их протяжении. Встречается обычно в большом количестве, иногда до 3000 экземпляров.

Заражение происходит при проглатывании зрелых яиц, заключающих в себе подвижные личинки. В пищеварительном тракте человека личинки вылупливаются из яиц; подрастая, взрослые острицы постепенно спускаются по кишечнику до прямой кишки. Самки выползают из заднепроходного отверстия наружу для откладывания яиц вне кишечного тракта вокруг заднепроходного отверстия. Они могут заползать в половые органы. Отложив яйца, самка погибает; самцы гибнут в кишечном тракте.

Индивидуальная жизнь паразита продолжается, по-видимому, около 15—30 дней.

Яйца, откладываемые самками в условиях достаточной влажности, при наличии кислорода и при температуре около 36°, развиваются в течение 6—7 часов до стадии подвижной личинки. Таким образом, личинки, отложенные с вечера и рассеявшиеся по белью, к утру созревают и становятся способными заражать человека. Тем самым создаются условия к постоянной реинвазии (занос в рот немытыми руками). Яйца, попавшие во внешнюю среду, рассеиваются вместе с пылью и являются источником заражения.

Патогенное влияние на организм человека сводится: 1) к механическому раздражению слизистой кишечника, 2) к облегчению проникновения кишечной флоры через эрозии слизистой оболочки кишки и 3) к общей интоксикации.

Механизм токсического влияния неясен (по-видимому, он связан с образованием муравьиной и летучих жирных кислот).

Патологическая анатомия. Иногда обнаруживаются механические повреждения слизистой оболочки кишечника, которые характеризуются дефектами эпителия, имеющими клиновидную выемку; она соответствует острому кутикулярному крылу паразита. Чаще же имеются те или другие явления энтероколита и особенно проктита. Иногда острицы обнаруживаются в придатке слепой кишки, в печени и в центре опухолевидных разрастаний на слизистой оболочке кишечника.

Клиника. Клиническая картина зависит от интенсивности энтеробиоза и от индивидуальности хозяина.
При слабой инвазии главным симптомом является зуд в прямой кишке по вечерам. Иногда зуд беспокоит в течение нескольких дней подряд, а потом совершенно исчезает на 2—3 недели.

Эта периодичность зависит от выползания новых поколений остриц каждые 2—3 недели. Однако чаще зуд имеет постоянный характер.

Кишечная форма встречается при более интенсивном энтеробиозе. Наблюдается ряд явлений со стороны желудочо-кишечного тракта: жалобы на отсутствие аппетита, тошноту, обильный послабляющий стул, часто со слизью, реже с примесью крови и боли в различных отделах кишечника, нередко в области слепой кишки.

Особенно тяжело протекает так называемая нервная форма энтеробиоза. Мучительный зуд ведет к длительной бессоннице, понижению трудоспособности, общей нервности. Дети иногда под влиянием зуда приобретают наклонность к онанизму.

Влагалищная форма. Острицы из прямой кишки заползают во влагалище (чаще у девочек и гораздо реже у женщин), вызывая при этом нарушение целости слизистой оболочки, токсическое раздражение ее и воспаление в результате заноса из прямой кишки кишечной флоры.

Кожный энтеробиоз встречается несколько реже. Вследствие расчесов могут появиться абсцессы, экземоподобные сыпи.