Большинство больных легочным туберкулезом получает необходимую лечебную помощь и выздоравливает в родных климатических условиях.
Однако у ряда туберкулезных больных наблюдаются такие состояния, при которых активное вмешательство, например, лечебный пневмоторакс, равно как и другие вмешательства, невозможны или противопоказаны, субфебрильная температура стойко держится и больной не выходит из состояния субкомпенсации процесса. В таких случаях очень хорошо влияет перемена климата.
Category Archives: Туберкулёз
Симптоматическая терапия и неотложная помощь туберкулезному больному
Гигиено-диетическое лечение туберкулеза легких предусматривает прежде всего организацию индивидуального режима для больного соответственно клинической форме, фазе заболевания и степени компенсации процесса. В период обострения требуется постельный режим, в период затихания — комнатный покой; в дальнейшем возникает вопрос об упражнении и дозированном труде.
Режим лихорадящих больных в период вспышки (обострения). Содержание больных в постели в условиях хорошо вентилируемого помещения, а в теплое время года — при открытом окне.
Туберкулезный диспансер в городе
Центром организации борьбы с туберкулезом является туберкулезный диспансер в городе; что касается села, то здесь организация борьбы с туберкулезом должна быть делом участкового врача.
Задачи диспансера. Диспансер выявляет туберкулезных больных. Для этого он должен быть обставлен так, чтобы было обеспечено раннее распознавание заболевания. При правильной постановке дела диспансеру удается выявить ряд заболеваний, когда нет еще бацилловыделения, т. е. открытых форм. К таким относятся инфильтрирования, инфильтраты, диссеминированные формы, ограниченные продуктивно-фиброзные изменения в верхушках и др.
Вакцинация новорожденных по Кальметту
Одним из крупных завоеваний последнего периода является введение в практику предохранительной вакцинации по Кальметту. Французскому бактериологу Кальметту и его сотруднику Герену удалось выделить особый штамм бычьей туберкулезной палочки, выращенной на желчной среде. Эта палочка авирулентна, при введении в организм животного и человека не вызывает никаких воспалительных изменений туберкулезного характера. Но она вызывает у новорожденного, которому введена per os, появление относительного иммунитета, который сохраняется в течение приблизительно 1,5 лет.
Творожистая пневмония (pneumonia caseosa)
Долевая творожистая пневмония представляет собой острое заболевание, встречающееся сравнительно редко. Начинается она почти так же, как крупозная пневмония: быстрый подъем температуры, иногда колотье в той или другой половине грудной клетки, выраженные токсические явления, поты. При физическом исследовании обнаруживается притупление на значительном протяжении доли легкого, бронхиальное дыхание, при распаде — крупнопузырчатые, нередко звучные хрипы. Кризиса или литического падения температуры не наступает и болезнь в течение нескольких недель приводит к смерти.
Творожистые бронхопневмонии встречаются часто как терминальная фаза при хроническом фиброзно-кавернозном туберкулезе и в связи с аспирацией крови при кровохаркании.
Диагностика хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза
Распознавание хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза не представляет больших затруднений. Наличие коховских палочек в мокроте с сопутствующим истощением в более поздних периодах заболевания не оставляют места для сомнений.
Труднее дифференциальный диагноз при циррозе легких, ибо сходные картины наблюдаются при пневмосклерозах другого происхождения, например, при бронхоэктазиях в результате повторных воспалений легких, при третичном сифилисе легкого, при пневмокониозах, тем более, что и при туберкулезном циррозе палочки в мокроте не постоянны.
Каверна и ее влияние на течение туберкулеза легких
При всяком туберкулезном поражении легких могут возникать творожистые гнезда. При благоприятных условиях и небольших размерах поражения очаги творожистого некроза могут инкапсулироваться и подвергнуться омелотворению.
В других случаях очаги творожистого некроза расплавляются под влиянием нагноительных процессов или подвергаются секвестрации. В результате возникают различной величины полости — каверны, которые через дренирующий бронх опорожняют свое содержимое. Таким образом, создаются новые условия, при которых легко возникает обсеменение бронхогенным путем близлежащих участков как пораженного, так и другого, часто здорового легкого.
Классификация форм туберкулеза
Клинические формы туберкулеза легких являются скорее этапами эволюции процесса. Так, приходится нередко наблюдать, как старый обызвествленный очаг является причиной возникновения инфильтрата, или как картина, обусловливаемая последним, наслаивается на картину хронического диссеминированного туберкулеза. Остаточные изменения в железах первичного комплекса могут стать источником острого милиарного туберкулеза, а у носителя старого цирроза возникает творожистая очаговая пневмония и т. д.
Важно знать, что инфильтративная фаза всегда свидетельствует о прогрессирующем процессе, а распад — о резком снижении сопротивляемости и об открытии новых путей распространения процесса; обсеменение при наличии каверны говорит о низкой сопротивляемости и о быстром прогрессировании изменений.
Течение хронических форм туберкулеза характеризуется не непрерывным нарастанием или, при благоприятных условиях, затиханием явлений; течение это прерывистое.
Верхушечный туберкулез легких
Туберкулезное поражение верхушек легкого встречается, но это не обязательное и совсем не наиболее частое начало развития легочного туберкулеза, как думали раньше. Причиной такого взгляда было утверждение патологоанатомов, что у большинства людей, умерших не от туберкулеза, чуть ли не в 100% имеются небольшие рубцовые изменения в области верхушек легких, которые связаны с имевшим место в прошлом туберкулезом. Сейчас это утверждение оспаривается в том смысле, что не все эти изменения следует связывать с туберкулезом. Во всяком случае эти утверждения заставили клиницистов с помощью разнообразных физических методов исследования искать начальные изменения в области верхушек.
Туберкулез бронхиальных желез
В детском возрасте железистые изменения в период возникновения первичного комплекса очень часто являются причиной клинического симптомокомплекса (синдрома), описанного А. А. Киселем.
Этот синдром состоит из общих явлений, вызываемых туберкулезной интоксикацией. При этом отмечается бледность кожных покровов, слабость, исхудание, плохой аппетит, отставание в росте и развитии, нередко субфебрильная температура. Местные проявления заболевания обнаруживаются в виде гиперплазии медиастинальных и периферических, особенно шейных, лимфатических желез и это дополняет общую клиническую картину.