Общие психоневрозы являются основным фоном, на котором возникает частные проявления со стороны сердца, а также и сосудов. Из эндокринных расстройств приходится иметь в виду главным образом гипертиреоз и недостаточность яичников. Нередко в анамнезе отмечается онанизм и другие половые злоупотребления; немалое значение имеют и различные интоксикации (табак, алкоголь, кокаин, морфин и др.). Беспорядочный образ жизни (бессонные ночи), неудачно сложившаяся семейная обстановка, тревоги и волнения, психические травмы – все эти общеизвестные поводы для перевозбуждения и истощения нервной системы ведут к так называемым неврозам внутренних органов, в частности, сердечно-сосудистого аппарата. Ятpогенные, т. е. внушенные врачом болезненные ощущения, к сожалению, также играют не последнюю роль. Впечатлительному, мнительному человеку иногда достаточно услышать от врача несколько малопонятных слов о том, что «сердце лежит распластанно на диафрагме, вяло сокращается» и т. п., чтобы считать себя тяжело больным и ждать катастрофы со стороны сердца.
Tag Archives: Диагностика
Неврозы сердечно-сосудистой системы. Вегетосиндромы
Проблема неврозов внутренних органов (спланхно- или висцероневрозов) очень сложна. Старая формулировка «невроз – болезненное состояние без явного анатомического субстрата» неудовлетворительна, так как метод патологоанатомического анализа не может быть противопоставлен биохимическому, при помощи которого ведется изучение молекулярных сдвигов в клетках. Противоречиво поэтому следующее определение Ромберга: «Под неврозом сердца и сосудов мы подразумеваем функциональное расстройство сердечной и сосудистой иннервации, которое не нарушает общего, кровообращения и не сопровождается изменением общего распределения крови и величины сердца, но вызывает ненормальные субъективные ощущения и часто расстройства движения сердца и деятельности сосудов».
Хроническая сосудистая недостаточность (Insufficienta vascularis chronica)
Накопилось достаточно наблюдений, которые позволяют признать существование длительного упадка сосудистой деятельности при нормальном состоянии сердца Этиология и патогенез. В основе патогенеза этого страдания лежит недостаточный приток крови к сердцу вследствие падения тонуса венул, что является, по-видимому, следствием расстройств в эндокринно-вегетативной системе.
Патологическая анатомия. У больных, дошедших до секции (например, по поводу какого-нибудь острого инфекционного заболевания) с указанием терапевта: «скончался при явлениях упадка сердечно-сосудистой деятельности», в сердце обычно не находят таких изменений, которые могли бы объяснить смертельный исход заболевания.
Диагностика сердечно-сосудистой недостаточности
Сердечно-сосудистой недостаточностью называется такое состояние сердечнососудистого аппарата, при котором нарушена основная его функция – нормальное обеспечение организма достаточным притоком и правильным оттоком крови. Следовательно, сердечно-сосудистая недостаточность выражается в расстройстве кровообращения. Существует еще термин – «декомпенсация». Он обозначает расстройство компенсации, т. е. нарушение достаточности кровообращения. Компенсация осуществляется приведением в действие целого ряда приспособительных механизмов, заложенных в сердце и в других системах организма. При декомпенсации, или сердечно-сосудистой недостаточности, приспособительные механизмы (тонус сердечной мышцы и сосудов, ритм сердца, количество циркулирующей крови, скорость тока крови и пр.) расстроены, кровообращение нарушено, функции жизненно важных органов не обеспечены.
Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность (Insufficientia/Cardio-vascularis chronica)
Все описанные выше сердечно-сосудистые заболевания могут привести к хронической сердечно-сосудистой недостаточности, которая является часто последним этапом в развитии болезней сердца и сосудов. Помимо прогрессивного развития болезней сердечно-сосудистой системы, недостаточность кровообращения у этих больных может развиться под влиянием физического и психического переутомления, беременности, малокровия и истощения, а также инфекционных болезней и долгого пребывания в постели. Последнее обстоятельство детренирует сердце (ослабляет его контрактильную способность). Сердечно-сосудистая недостаточность выражается расстройством тех приспособительных механизмов, которые обеспечивают достаточность кровообращения при патологических условиях (при пороках сердца, миокардоциррозе и пр.).
Острая сердечно-сосудистая недостаточность (Insufficientia cordis acuta)
Физическое и психическое перенапряжение при пороке сердца, миокардоциррозе, эссенциальной гипертонии, а также коронароспазм, коронаротромбоз, острый инфекционный миокардит, тампонада сердца (при перикардите), нагрузка на правый желудочек при лобарной пневмонии и др. заболеваниях могут вызвать острую недостаточность сердца.
Клиника. Больные жалуются на внезапно наступившую сильную слабость и головокружение, одышку, иногда боли в области сердца, которые при коронаротромбозе приобретают своеобразный характер. Объективные находки различна в зависимости от того, какой желудочек преимущественно ослабевает.
При остром ослаблении левого желудочка сердце расширяется влево, кровяное давление падает: pulsus parvus et frequens.
Реакция больного сердечно-сосудистого аппарата на беременность
Что касается частоты клапанных поражений сердца среди беременных женщин, то, по данным Виней, на 5000 родов они встречаются лишь в 1,6% случаев; по статистике Эрлангенской клиники – в 1,76% случаев; по данным клиники Архангельского (Инденбаум) их 0,8%. Весьма сходные данные, получающиеся у большинства интернистов и акушеров-гинекологов, говорят в пользу тяжелого течения беременности при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия. По статистическим данным Каутского, в 41% случаев беременность при этом пороке самостоятельно прерывалась, и около 28% случаев заканчивались летально. Таким образом, почти в 70% случаев при митральном стенозе беременность протекает неблагополучно. Легко наступающее расстройство компенсации объясняется дальнейшей, иногда непосильной нагрузкой гипертрофированного правого желудочка в зависимости от затруднения внутригрудного кровообращения, особенно ухудшающегося при потугах. Расстройство компенсации наступает чаще во вторую половину беременности. Наибольшая нагрузка падает на сердце либо во время самых родов, либо в первые дни послеродового периода.
Аневризма аорты
Аневризма аорты является одним из исходов нелеченного или плохо леченного сифилитического аортита. Стенка аорты, лишенная значительного количества мышечных и эластичных волокон средней оболочки, погибающих вследствие специфического воспаления, растягивается под влиянием внутреннего давления в большей или меньшей степени. Соответственно преимущественной локализации сифилитического процесса в восходящей аорте и в дуге, здесь развиваются и аневризмы. Аневризма имеет форму или диффузную, веретенообразную и тогда лишь условно, по степени растяжения выделяется из группы аортитов, или же образует настоящий мешок, сидящий на основном стволе аорты и соединяющийся с ним относительно узким отверстием (aneurysma saccatum, мешковидная аневризма). Разрастаясь во все стороны, аневризма (главным образом мешковидная), постепенно теряет структуру аортальной стенки и превращается в соединительнотканный мешок, нередко наполненный тромботическими массами.
Течение хронического перикардита
Означенные симптомы могут развиваться довольно медленно, но когда описанная выше картина оказывается налицо, очень быстро наступают циркуляторные расстройства: периферические отеки, скопление жидкости в полостях, увеличение печени, которая обычно достигает больших размеров и вскоре оплотневает (становится твердой консистенции). Нужно, однако, иметь в виду, что увеличение печени и отеки в нижней части туловища могут развиться раньше, чем наступит сердечно-сосудистая недостаточность (сказывающаяся главным образом увеличением одышки). Это зависит от сдавления внеперикардиальными спайками нижней полой вены и печеночных вен. Появившаяся сердечно-сосудистая недостаточность обычно плохо поддается фармакологическим лечебным мероприятиям и быстро ведет к смерти.
Диагностика острого перикардита
Сухой перикардит распознается на основании шума трения перикарда. В дифференциально-диагностическом отношении важно умение отличать эндокардиальные и перикардиальные шумы, которые могут существовать одновременно. В общем это не составляет труда, так как клапанные шумы идут из глубины, имеют довольно большое распространение и носят или дующий, или музыкальный характер; шум трения перикарда возникает как бы на поверхности грудной клетки, усиливается от давления стетоскопом, имеет или царапающий, или шуршащий оттенок, всегда двухфазен, а иногда трехфазен («шум локомотива»: ш-ш-ш; ш-ш-ш).