Из болезней средостения наиболее существенное значение имеют опухоли. Встречаются они редко и исходят обычно из медиастинальных лимфатических: желез. При этом либо наблюдается, первичная опухоль средостения в виде лимфосаркомы, либо опухоль является частью системного заболевания желез – лимфосаркоматоза (болезни Кундрата), лимфогрануломатоза, лимфатической лейкемии (а также алейкемического лимфаденоза), либо в медиастинальных железах развиваются метастатические раковые опухоли, которые наиболее часто являются метастазами рака легкого (бронха). Из того же легкого, реже из пищевода, раковая опухоль может прорастать в средостение.
Tag Archives: Диагностика
Первичная злокачественная опухоль плевры (Tumor pleurae malignum primarium)
Первичная злокачественная опухоль плевры встречается крайне редко. Особенно редко наблюдаются саркомы, несколько чаще встречаются первичные карциномы (эндотелиомы).
Эндотелиома исходит из покровного эпителия плевры или из эндотелия лимфатических сосудов. Опухоль носит либо разлитой характер, либо характер полипозных разрастаний. Опухоль вдоль лимфатических сосудов распространяется на легочную ткань.
Клиническая картина пневмоторакса
Пневмоторакс может образоваться постепенно или внезапно. В первом случае субъективные явления мало выражены, особенно при прорыве в старые обширные сращения и образовании осумкованного пневмоторакса. Во втором случае, т. е. при внезапном образовании пневмоторакса и при отсутствии плевральных сращений, воздух поступает в плевральную полость в большом количестве и быстро развивается грозная картина. Больной испытывает острую боль, у него появляется чрезвычайно резкая одышка; иногда присоединяется состояние тяжелого коллапса: цианотическая бледность, учащенный и нитевидный пульс до 140 ударов в минуту и больше, холодный пот и падение температуры ниже нормы; Состояние это прежде всего вызывает предположение о пневмотораксе, особенно если анамнестически установлено, что больной страдал туберкулезом, абсцессом или гангреной легких.
Острая боль в груди и приступ тяжелой одышки наиболее характерны для внезапно наступившего пневмоторакса.
Хилезный плеврит, или хилоторакс. Псевдохилезный плеврит
При хилезных и псевдохилезных плевритах экссудат по внешнему виду напоминает молоко. Хилезный экссудат состоит из лимфы (хилюса), излившейся в полость плевры в результате нарушения целости лимфатического грудного протока. Развивается он в результате прорастания лимфатического грудного протока злокачественным новообразованием, реже в результате травматического поражения. При этом в отдельных случаях воспаление плевры может и не развиться и тогда правильнее будет говорить не о хилезном плеврите, а о хилотораксе.
Хилезный плеврит, или хилоторакс, сопровождается обыкновенно большим экссудатом, который после выпускания очень быстро накапливается вновь.
Гнилостный плеврит (Empyema putridum)
Гнилостные плевриты чаще всего связаны с гнилостными процессами в соответствующем легком (гангрена, бронхоэктазия и гнилостный бронхит). Они могут развиться и в результате распространения на плевру гнилостного процесса с соседних органов, например, с распадающегося рака пищевода, желудка. Реже гнилостный плеврит связан с туберкулезной каверной, открытым пневмотораксом, ранением грудной клетки. Наконец, иногда гнойный плеврит после прорыва в легкое переходит в гнилостный в результате присоединения гнилостной инфекции.
Основным симптомом является вонючий запах добытого при пробной пункции гноя. При гнилостном плеврите гной имеет более жидкую консистенцию, чем экссудат при гнойном плеврите, и часто окрашен в коричневатый цвет.
Гнойный плеврит (Эмпиема плевры) [Pleuritis purulenta (Empyema pleurae)]
Гнойный плеврит связан чаще всего с пневмониями. Он может быть обусловлен также абсцессом легкого, бронхоэктазами и нагноениями, связанными с такими заболеваниями легких, как актиномикоз, рак, эхинококк. Гнойный плеврит наблюдается и при туберкулезе (при кавернозной форме), но в развитии этой эмпиемы играет роль не столько туберкулезная, сколько вторичная, обычно стрептококковая, инфекция. Он может развиться в результате распространения на плевру гнойного процесса с соседних органов и тканей, например, с поддиафрагмального абсцесса, с распадающегося рака желудка, с гнойного паранефрита и др. Наконец, развитие эмпиемы может быть вызвано гнойными метастазами из любого септически пораженного органа (например, червеобразного отростка, женских половых органов, сердечных клапанов).
Осумкованные экссудативные (серозные) плевриты
Осумкованными экссудативными плевритами называются такие, при которых экссудат ограничен плевральными сращениями и не сообщается со всей плевральной полостью.
В зависимости от локализации различают осумкованные плевриты пристеночные (костальные), междолевые, медиастинальные и диафрагмальные.
Этиология и патогенез осумкованных плевритов совпадают с этиологией и патогенезом экссудативных плевритов вообще. Надо лишь добавить, что развитие осумкованных плевритов происходит двояким образом: либо плеврит развивается при наличии старых плевральных сращений и тогда экссудат, образуясь между этими старыми спайками, оказывается осумкованным, не сообщающимся со свободной плевральной полостью, либо плеврит осумковывается лишь в процессе своего развития, т. е. экссудат по мере накопления отграничивается вновь образующимися сращениями от свободной плевральной полости.
Клиническая картина осумкованных плевритов представляет ряд особенностей в зависимости от локализации.
Пристеночной (костальный) плеврит располагается чаще всего в подмышечной области.
Сифилис лёгкого (Lues pulmonis)
Поражение легкого сифилисом может наступить во вторичном и третичном периодах. Поражения вторичного периода очень мало изучены и практического значения не имеют. В клинике внутренних болезней приходится наблюдать только поражения третичного периода, хотя и в третичном периоде сифилитические поражения легочной ткани представляют большую редкость; несколько чаще поражается трахея и крупные бронхи,
Патологическая анатомия. В трахее гуммозный процесс локализуется либо в начальной части, либо вблизи бифуркации. Он начинается в слизистой или в подслизистой и распространяется вглубь на хрящи; иногда он начинается перитрахеально. В дальнейшем в результате распада гуммы образуются изъязвления, иногда с секвестрацией хрящей.
Творожистая пневмония (pneumonia caseosa)
Долевая творожистая пневмония представляет собой острое заболевание, встречающееся сравнительно редко. Начинается она почти так же, как крупозная пневмония: быстрый подъем температуры, иногда колотье в той или другой половине грудной клетки, выраженные токсические явления, поты. При физическом исследовании обнаруживается притупление на значительном протяжении доли легкого, бронхиальное дыхание, при распаде — крупнопузырчатые, нередко звучные хрипы. Кризиса или литического падения температуры не наступает и болезнь в течение нескольких недель приводит к смерти.
Творожистые бронхопневмонии встречаются часто как терминальная фаза при хроническом фиброзно-кавернозном туберкулезе и в связи с аспирацией крови при кровохаркании.
Диагностика хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза
Распознавание хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза не представляет больших затруднений. Наличие коховских палочек в мокроте с сопутствующим истощением в более поздних периодах заболевания не оставляют места для сомнений.
Труднее дифференциальный диагноз при циррозе легких, ибо сходные картины наблюдаются при пневмосклерозах другого происхождения, например, при бронхоэктазиях в результате повторных воспалений легких, при третичном сифилисе легкого, при пневмокониозах, тем более, что и при туберкулезном циррозе палочки в мокроте не постоянны.