Tag Archives: Диагностика


Эмфизема

Диагностика и лечение эмфиземы

Диагноз эмфиземы нетруден; он основывается главным образом на характерных изменениях грудной клетки и на данных перкуссии (низкое стояние границ, коробочный перкуторный звук) и аускультации (ослабленное дыхание с удлиненным выдохом, бронхитические хрипы). Дифференциальный диагноз по отношению к старческой эмфиземе основывается на отсутствии при последней признаков расширения легких, хронического бронхита и гипертрофии правого желудочка.

Дифференциальный диагноз может представить трудности в поздних этапах болезни, при выраженных явлениях декомпенсации кровообращения. Декомпенсация сердца, обусловленная эмфиземой легких, может быть ошибочно истолкована как декомпенсированная гипертрофия, кардиосклероз или как декомпенсированный митральный порок, ибо эти заболевания протекают с большими застойными явлениями в легких.


Пневмокониозы

Диагностика пневмокониоза и его лечение в 40-х годах

Легочный антракоз. Скопление угля в лёгких типично для жителей крупных мегаполисов

Диагноз ставится главным образом на основании профессионального анамнеза, на основании обнаружения симптомов бронхита и эмфиземы и по данным рентгеновского исследования. Дифференциальный диагноз с туберкулезом может представить трудности. Иногда помогает рентгеновское исследование (при туберкулезе не так равномерно распределены тени в обоих легких). Всегда необходимо повторное исследование мокроты на туберкулезные бациллы. Дифференциальный диагноз с хроническими бронхитами другой этиологии не труден; он ставится на основании анамнеза и рентгеновских изменений, а также локализации хрипов не только в нижних, но и в средних частях легких.


Бронхоэктазия

Диагностика и лечение бронхоэктазий

Диагноз основывается главным образом на следующих симптомах: зависимость кашля и выделения мокроты от положения тела больного, кровохаркание, крупнопузырчатые хрипы, которые выслушиваются сзади (под лопаткой, ближе к позвоночнику). Для более поздних стадий характерно значительное количество трехслойной мокроты, обычно без эластических волокон.

Дифференциальная диагностика проводится в отношении хронического абсцесса и кавернозного туберкулеза. Кроме тщательного изучения анамнеза и клиники существенную помощь при диагнозе оказывает бронхография и бронхоскопия.

Прогноз. Прогноз в отношении излечения неблагоприятен, в отношении трудоспособности благоприятен до тех пор, пока нет признаков хронической интоксикации.

Присоединение гнилостного бронхита ухудшает прогноз. С развитием амилоидоза, сердечной недостаточности с большими застойными явлениями заболевание становится безнадежным.

Лечение и профилактика. В лечении основной задачей является создание благоприятных условий для максимального опорожнения бронхоэктазов от гнойного содержимого; при локализации бронхоэктазов в задне-нижних отделах это достигается лучше всего положением по Квинке: на кровати с приподнятой на 20—30 см ножной частью больной должен лежать на здоровом боку. Такое положение больной должен занимать особенно утром в течение 2—3 часов. Если при этом дыхательные пути опорожняются недостаточно, необходимо найти то положение, которое содействует лучшему опорожнению.

Медикаментозная терапия преследует задачу уменьшения секреции, а при наличии гнилостного бронхита—дезодорации мокроты. Наиболее показан терпингидрат, гваякол, тиокол, креозот.

Предложено было лечение сухоядением с целью ограничения секреции слизистой бронха, но оно оказалось малоэффективным.

При односторонних ограниченных бронхоэктазиях может возникнуть вопрос о хирургическом лечении. Коллапсотерапия (искусственный пневмоторакс, торакопластика) оказалась малоэффективной. Резекция доли легкого может дать полное выздоровление, но эта операция трудна и смертность от лобэктомии достигает 40%; за последние годы техника этой операции совершенствуется, и некоторые хирурги добились снижения послеоперационной смертности до 10—20%. Хорошее действие оказывает иногда бронхоскопия с аспирацией содержимого бронхоэктазов и последующее вливание в расширенные бронхи 0,5% раствора антипирина в количестве 20—30 см3 (Sol. Antipyrini 0,5%).

Профилактика бронхоэктазий совпадает с профилактикой хронических бронхитов. Больным не рекомендуются пылевые профессии, им необходимо предохранять себя от охлаждения. Длительное пребывание в условиях теплого климата (на побережье моря) может приостановить прогрессирование заболевания. Курение запрещается.


Бронхоэктазия

Клиническое течение бронхоэктазий

Наличие бронхоэктазов далеко не всегда проявляется клинически и поэтому они часто остаются клинически нераспознанными.

Наиболее характерным признаком считают выделение с кашлем большого количества трехслойной и зловонной мокроты, но это наблюдается в далеко зашедших стадиях заболевания.

Весьма ценные указания дает анамнез, выясняющий, что в ранних стадиях, при еще необильном отделении мокроты, интенсивность кашля изменяется в зависимости от положения больного (горизонтальное, вертикальное); в то же время и мокрота выделяется неравномерно также в зависимости от положения больного.


Пневмосклероз

Диагностика и лечение пневмосклероза

Диагноз пневмосклероза ставится на основании характерного анамнеза (перенесенные пневмонии, длительный кашель, частые обострения), наличия признаков хронического бронхита и эмфиземы, а в более поздних стадиях — на основании кардиопульмонального синдрома.

Обострения пневмосклероза, довольно закономерно наступающие весной и осенью, часто ошибочно трактуются как грипп и гриппозная пневмония.