Tag Archives: Гастрит


Болезни желудка, Гастрит, Сифилис

Сифилис желудка и сифилитический гастрит

Сифилис желудка (Gastrolues) встречается сравнительно нечасто. Он проявляется в следующих формах.

Сифилитический гастрит, по-видимому, встречается во всех стадиях сифилиса. Вследствие очагового расположения воспалительного процесса при сифилисе слизистая оболочка может принять зернистый вид (gastritis granulosa).

Секреция почти всегда понижена; она может восстановиться после специфической терапии. При отсутствии надлежащего лечения могут развиться изъязвления слизистой оболочки с последующим образованием рубцовой ткани.

Сифилитическая язва значительных размеров, обычно множественная (до 10 и больше), возникает на почве распадающейся гуммы, которая растет из подслизистой оболочки желудка по направлению к слизистой. Сифилитический эндартериит и эндофлебит обусловливают значительную кровоточивость, необычную для простой пептической язвы. Клиническая картина сифилитической язвы отличается своей атипичностью: сюда относятся и множественность язв, и особая их кровоточивость, и подавленность секреции, и очень непрочные результаты от противоязвенной диеты. Наоборот, специфическая терапия быстро ведет к исчезновению всех болезненных симптомов, крайние степени обезображивания желудка (многополостный желудок и др.) также характерны: они развиваются при не леченных специфически или недостаточно и поздно леченных гуммозных изменениях в желудке.

Псевдокарциномой желудка были названы большие гуммы, дающие, как и другие опухоли, дефект наполнения на рентгеновском экране. Почти постоянно находимая при этом пониженная секреция наводит на мысль о раке. Однако следующие признаки до некоторой степени говорят против рака (и за сифилис): более высокое расположение опухоли, разлитая инфильтрация стенок желудка (угасание перистальтики при рентгенологическом исследовании), главным образом сравнительно хорошее общее состояние при большом дефекте наполнения. Само собой разумеется, что сифилис в анамнезе или ясные серологические реакции (реакция Вассермана и др.), а также проявления висцерального сифилиса в других местах (аневризма аорты, невролюэс и т.д.) подкрепляют диагноз. Однако и при этом нужно иметь в виду, что сифилитик может заболеть раком. Поэтому при отсутствии ясного эффекта от противосифилитического лечения (биохинол, сальварсан) нужно безотлагательно передавать больного хирургу.
Исходами нелеченного гастролюэса являются обезображивающие перигастриты (ведущие к спайкам с соседними органами), сужение привратника с соответствующей клинической картиной, разлитое сморщивание желудка (linitis plastica) и многополостный желудок. Эти состояния обычно не поддаются специфической терапии и в части случаев требуют хирургического вмешательства.

Наконец, следует упомянуть о желудочных расстройствах при сифилисе нервной системы (сухотке спинного мозга и поражении вегетативной нервной системы). Это так называемые гастрические кризы табетиков (crises gastriques tabetiques). О них мы упоминаем и при язвенной болезни, и при неврозах желудка. Двигательные кризы характеризуются неукротимой рвотой, которая обычно внезапно возникает, держится несколько дней и даже недель и так же внезапно оканчивается. Рвотные массы обычно кислой реакции — секреторный криз; при длительной рвоте натощак примешивается желчь (горький вкус, зеленовато-желтый оттенок рвотных масс). К двигательному кризу может присоединиться или возникнуть самостоятельно болевой криз: припадки сильнейших болей в подложечной области. Больной при длительном кризе истощается, но быстро возвращает свой вес, как только прекращаются боли и рвота. Лечение табетических кризов вполне совпадает с лечением невролюэса. В основном это специфическая терапия. При двигательных кризах, ввиду перевозбуждения блуждающего нерва, оказывается полезным применение атропина или адреналина внутрь и подкожно (по 0,001, 1 — 2 раза в день). Болевые кризы нередко вызывают необходимость назначения морфина или омнопона (2 раза в день по 0,01 — 0,02).


Болезни желудка, Гастрит

Профилактические мероприятия и лечение хронического гастрита

Этиологическая терапия, т. е. устранение всех тех болезненных состояний, которые указаны при изложении этиологии хронического гастрита, должна, конечно, стоять на первом месте. В частности, нужно потребовать от больного прекращения курени я и приема алкогольных напитков (особенно концентрированных) и соблюдения элементарных правил диеты: есть вовремя, хорошо жевать, не перегружать желудка большим количеством пищи (4 раза в день), выключить закуски и пряности. Если больной при рациональном построении диеты улучшит и общий режим (исключит переутомление, бессонные ночи и пр.), то в легких (субкомпенсированных, по Певзнеру) случаях может наступить прочное улучшение. При значительной тяжести процесса, склонного к обострениям, лучше начать лечение в стационаре и потом продолжать его амбулаторно или на курорте. Лечебная тактика меняется в зависимости от состояния секреции (патогенетическая терапия).
При гипацидных и анацидных гастритах диета строится по принципу максимального щажения: в течение 10 — 15 дней следует придерживаться, например, «первого стола» противоязвенной диеты Певзнера. При затихании диспептических явлений следует испробовать введение нагрузочных дней — «зигзагов». При заметных воспалительных явлениях со стороны желудка (большое количество слизи, лейкоцитов) на несколько дней вводится «противовоспалительная диета»: исключается соль, а жиры и белки сильно ограничиваются.

Наряду с указанной диетой назначается ежедневное промывание желудка теплым 0,85% раствором NaCl, всего 10 — 15 раз. Соляная кислота при субацидных гастритах дается в малых дозах (20 — 30 капель); при полной анадении (отрицательная проба с гистамином) можно назначать соляную кислоту большими дозами по Лео:
Rp. Acidi hydrochlorici поп diluti 20,0
Aq. destill. 100,0
MDS. По 0,5 — 1 чайной ложке на 1 стакан сахарной воды во время еды 3 раза в день
Применяется и сочетание соляной кислоты с пепсином (или натуральный желудочный сок):
Rp. Acidi hydrochlorici diluti Pepsini rossici aa 4,0
Aq. destill. ad 150,0
MDS. По 1 столовой ложке 2 — 3 раза в день во время еды
 

Если имелись ахилические поносы, то они при диетотерапии и назначении соляной кислоты могут прекратиться. В противоположном случае (при значительном упадке секреторной функции поджелудочной железы, т. е. при декомпенсированной ахилии) назначается панкреатин по 1 г 2 — 3 раза в день с щелочной водой натощак. Для воздействия на аппетит и отчасти на общее состояние прописываются горькие смeси. Мы предпочитаем назначение легкого стрихнинного препарата (T-ra Strychni) в восходящих дозах от 5 до 15 капель 2 раза в день перед едой в течение 20 — 40 дней; в последние 5 дней уменьшают дозы. При метеоризме и затянувшихся кишечных явлениях полезен резорцин:
Rp. Resorcini 0,25
Natrii bicarbonici 0,3
M. f. pulv. D. t. d. N. 10 in obi.
S. 2 — 3 раза в день после еды

 

Благоприятное действие оказывает питье минеральных вод, как из источников поваренной соли, так и соляно-щелочных. Воду пьют малыми порциями (в течение 10 — 15 минут) и в подогретом виде (особенно при склонности к поносам) утром натощак и за полчаса до обеда по стакану. Курс лечения минеральной водой продолжается 15 — 20 дней. Лечение на курорте (в Ессентуках, Старой Руссе и др.) всегда эффективнее в связи со всеми курортными факторами (климат, режим, диета). Посылка на курорт и амбулаторное лечение допустимы лишь в относительно легких случаях; при тяжелых процессах нужно начинать со стационарного лечения и лишь после значительного улучшения перейти на амбулаторную или курортную терапию.

Гиперацидные гастриты, в особенности болевые (gastritis dolorosa, pyloritis ulcerosa), лечатся по принципам противоязвенной терапии. Диета соответствует столам: «16, 1в» Певзнера или противоязвенной диете Яроцкого, которая в своей овощно-масляной фазе проводится в течение нескольких месяцев после выписки из стационара. Так же, как и при язвенной болезни, приносит пользу назначение атропина, белладонны, папаверина, щелочно-глауберовых смесей и ляписа. Промывания желудка (от которых следует воздержаться при язвенном пилорите) нередко также оказывают благотворное влияние. Промывание делается 2% раствором соды. Неплохие результаты дает применение ляписа (азотнокислое серебро). Он назначается повторно, но не очень длительно на тощий желудок после предварительного его промывания.
Rp. Argenti nitrici 0,1 Aquae destill. 150,0
MDS. 1 — 2 раза в день по 1 столовой ложке натощак

Из курортов рекомендуется Железноводск, Боржоми. Водами этих курортов (смирновская, славяновская, боржоми) можно пользоваться для стационарного и амбулаторного лечения.

Профилактика вытекает из данных этиологии и патогенеза. Все профилактические мероприятия, о которых упоминалось при изложении острого гастрита, имеют значение и здесь. Соблюдение режима питания, приведение в порядок зубов, пищевая гигиена, борьба с курением и алкоголизмом, настойчивое лечение хронических инфекционных и неинфекционных болезней — все это служит целям профилактики главным образом хронического гастрита. Необходимо еще раз настойчиво подчеркнуть необходимость тщательного лечения острого гастрита, которое является активной профилактикой хронического гастрита. То же относится и к терапии вспышек обострения при хроническом гастрите.


Болезни желудка, Гастрит

Диагностика хронического гастрита

В развитых случаях хронического гастрита распознавание не представляет больших трудностей. Диспептические явления, развивающиеся на высоте пищеварения, стойкие изменения секреции, обильная примесь слизи и лейкоцитов к желудочному содержимому служат достаточными точками опоры для диагноза. Наоборот, начальные фазы заболевания распознаются редко – причиной тому является неопределенность жалоб и скудость объективных данных. Частые приступы острого гастрита должны привести к предположению, что в действительности имеется хронический гастрит с обострениями Наличие одного из хронических заболеваний, указанных при перечислении этиологических моментов, укрепляет диагноз.
Этиологический диагноз представляет значительные трудности. Нужно всегда помнить о тех заболеваниях, которые указаны при изложении этиологии и патогенеза и знать некоторые особенности, свойственные гастритам различной этиологии. Сифилитический гастрит подтверждает сифилис в анамнезе, положительные серологические реакции укрепляют этиологический диагноз; иногда же лишь успешность специфического (противосифилитического) лечения окончательно решает вопрос.

Профессиональный гастрит предполагается на основании тщательного изучения профессии больного. Для гастрита алкоголиков, а отчасти и курильщиков характерна утренняя рвота значительным количеством вязкой слизи (vomitus matutinns ipolatorum). Хронические поражения кишечника, печени, желчного пузыря, нарушения обмена не подлежат дифференцированию: необходимо только в симптоматологии этих заболеваний, которые могут быть причиной хронического гастрита, выделить те признаки, которые относятся собственно к гастриту.

Прогноз. Предсказание в отношении полного выздоровления в запущенных случаях сомнительно главным образом потому, что больные сравнительно редко подчиняются врачебным предписаниям, в частности, они не выполняют диетических указаний. Настойчивости врача и дисциплинированность больного даже в тяжелых случаях (и тем более в средних и легких) обеспечивают хорошие результаты: трудоспособность сохраняется полностью. В периоды обострений, главным образом при кислых гастритах и пилородуоденитах (gastritis dolorosa), больные из-за болей вынуждены на некоторое время прервать работу и даже лечь в постель. У больных, которые соблюдают хотя бы относительную диету и борются с ахилическими поносами, большого истощения обычно не наступает. Прогрессирующее истощение (кахексия), убыль гемоглобина — симптомы, подозрительные на рак, конечно, сильно омрачают прогноз. При переходе пилородуоденита в язвенную болезнь прогноз определяется этой последней.


Болезни желудка, Гастрит

Клиническая картина хронического гастрита

Медленно развертывающаяся симптоматология хронического гастрита прежде всего проявляется в изменении аппетита. Аппетит иногда сохранен, но часто явным образом угасает. Больной стремится его поднять, прибегая к острым, пикантным блюдам (пряностям и соленым закускам), которые еще более ухудшают состояние. Появляется изжога, нередко сопровождаемая слюнотечением, отрыжка кислым, а позже и тухлым. Часто тошнит после приема самой доброкачественной пищи, если ее количество превышает аккомодативную способность желудка. Вскоре после еды возникает чувство тягостного давления в подложечной области, иногда перерастающее в настоящую боль. На высоте пищеварения все эти явления достигают максимума и нередко заключаются рвотой, облегчающей больного. В рвотных массах, часто имеющих кислый вкус, находятся различные, довольно характерные примеси: слизь, иногда кровь; под микроскопом — значительное количество лейкоцитов и мало измененных крахмальных зерен; единичные в поле зрения микроскопа сарцины (при кислой реакции рвотных масс). Язык в одних случаях обложен, в других совершенно чист. Болезненность при ощупывании подложечной области также весьма различна. Даже эта несложная симптоматология позволяет выделить некоторые типы гастритов.
Изжога, кислая отрыжка, кислая рвота при нормальном, а изредка и при повышенном аппетите указывают на ирритативный гастрит, протекающий с перевозбуждением железистого аппарата (gastritis acida). Примесь крови вместе со значительными болевыми ощущениями и некоторой: задержкой опорожнения желудка (остаток пищи, предыдущего дня) говорят в пользу язвенного пилорита (antruragastritis, pyloroduodenitis), который назван Лурия «болевым гастритом» (gastritis dolorosa). Антральные неязвенные гастриты, т. е. воспаления выходной части желудка, протекают также со значительными болевыми ощущениями даже при отсутствии изъязвления. Крови в желудочном содержимом при этом, естественно, не бывает. Обилие слизи также указывает на перевозбуждение деятельности бокаловидных клеток, слизетечение (myxorrhoea). Только в том случае можно говорить об образовании слизи в желудке, когда она плотно перемешана со рвотными массами. Отдельные комки слизи попадают в желудок чаще всего из носоглотки при назофарингите курильщиков и пьяниц. Для алкоголиков чрезвычайно характерна утренняя рвота большими количествами вязкой слизи (vomitus matutinus potatorum). Некоторое количество крови иногда можна наблюдать в рвоте (в общем довольно редкой) у сердечных больных. При циррозах печени может иметь место настоящее желудочно-пищеводное кровотечение из варикозно расширенных вен нижнего отдела пищевода и кардии.

Отрыжка тухлым, обложенный язык, запах изо рта, ускоренное опорожнение желудка, отсутствие свободной соляной кислоты в рвотных массах и быстро присоединяющиеся поносы, а также метеоризм позволяют думать о хроническом антацидном гастрите (gastritis atrophicans, achylia gastrica). Полная уверенность в наличии далеко зашедшего атрофического процесса достигается пробой с гистамином, сильнейшим раздражителем секреции (0,5 мг подкожно): отсутствие активного сока после инъекции гистамина говорит о гибели желез (anadenia). Гастрогенные ахилические поносы (enterocolitis gastrogenes) развиваются только в том случае, если желудочное пищеварение не компенсируется панкреатическим пищеварением, т. е. при одновременном наличии achylia gastrica и achylia pancreatica. При функциональной достаточности поджелудочной железы поносы могут не появиться (компенсированная ахилия).

При гиперацидных и болевых гастритах обычно наблюдаются спастические запоры (овечий кал, прощупывающиеся плотные шнуры по тракту толстых кишок). Они служат выражением перевозбуждения вегетативной нервной системы (главным образом парасимпатического ее отдела).

Разделение гастритов по состоянию секреции и кислотности, однако, в большой степени условно, так как у одного и того же больного наблюдаются фазы усиления секреции (главным образом в периоды обострения) и ее затухания.

При всем том систематическое повторное изучение секреции, особенно тонким зондом, позволяет установить основной для данного больного тип секреции. Бывают случаи с длительным повышением секреции и кислотности (кислый гастрит), которые в дальнейшем через фазу нормацидности переходят в субацидную фазу, заканчивающуюся ахилией, и, наоборот, на всем протяжении, пока больной находится под наблюдением, определяется гипохлоргидрия или полное отсутствие свободной соляной кислоты. Эти систематические определения секреции имеют известное значение для уточнения диагноза и для выбора терапии, а также до некоторой степени облегчают прогноз.

Гастроскопия позволяет установить формы повреждения слизистой оболочки: гиперемию, изъязвления, гипертрофию или, наоборот, атрофию. Рентгенологическое изучение внутреннего рельефа желудка при помощи малого количества бариевой взвеси (1 — 2 столовых ложки), располагающейся между складками слизистой оболочки желудка, служит той же цели. При гипертрофическом гастрите видны толстые, неправильно расположенные ригидные перекладины; при атрофическом гастрите сеть нежна, еле определима. Как указывалось, между тяжестью клинической картины и рентгенологическими находками пока не удалось найти ясной зависимости, особенно в случаях истонченного рельефа.

Общее состояние (упитанность, кроветворение) значительно не расстраивается; только в периоды обострения гастрита больные себя чувствуют хуже и теряют в весе. Это особенно относится к анацидным гастритам, сопровождаемым ахилическими поносами (achylia gastrica et pancreatlea). При антральном гастрите действуют истощающим образом боли и боязнь еды из-за них.


Болезни желудка, Гастрит

Хронический гастрит

Все, что говорилось относительно острого гастрита, в полной степени относится и к хроническому гастриту (Gastritis diniliica), и взаимосвязь между ними чрезвычайно велика; в отличие от острого гастрита, при котором существенную роль играют острые нарушения питания и острые инфекции, к хроническому гастриту чаще ведут хронические инфекции (туберкулез, сифилис), несоблюдение пищевого режима, особенно если это имеет длительный характер. Некоторые профессии, связанные с заглатыванием из воздуха паров щелочей и жирных кислот (свечное, маргариновое, мыльное производства), могут способствовать возникновению гастрита. Что касается соотношения между патологоанатомическими находками и клиническими данными, то существует следующее несколько упрощенное представление, касающееся секреции и кислотности после пробного завтрака. Гиперпластическим, особенно язвенным гастритам соответствует повышение секреции и кислотности желудочного сока (gastritis acida); при постепенном развитии атрофии слизистой оболочки секреция угасает (gastritis subaeida); анадения приводит к отсутствию секреции (gastritis anacida). Встречаются гастриты и с нормальной кислотностью (gastritis aormacida). Однако данные гастроскопии и изучение рельефа слизистой желудка указывают на то, что клиническая картина и органические изменения в слизистой далеко не всегда совпадают друг с другом.
Патологическая анатомия. Ввиду длительности прогрессивно текущего процесса, прерываемого вспышками обострения различной степени и силы, патологоанатомические находки очень разнообразны. Они не ограничиваются поверхностным слоем слизистой оболочки, но касаются и железистого аппарата и интерстициальной ткани. Наряду с воспалительными изменениями, ведущими в конечном итоге к убыли вещества, к атрофии, обнаруживаются очаги регенерации, гиперплазии ткани. Различают следующие 3 типа патологоанатомических находок при хроническом гастрите.

1. При воспалительно-деструктивных изменениях определяются в очагах круглоклеточной инфильтрации, главным образом в пилорической части, поверхностные изъязвления (gastritis ulcerosa); местами скопляются в значительном количестве лимфоциты, образуя мелкие фолликулы (gastritis follicularis).

2. Регенеративно-гиперпластические процессы ведут к образованию на слизистой оболочке гребешков и полипозных разращений (gastritis polyposa); увеличиваются в количестве и бокаловидные клетки, продуцирующие слизь (gastritis mucosa).

3. Преобладание убыли вещества над регенерацией ведет к исчезновению активных пищеварительных клеток (anadenia) и к развитию соединительной ткани: складки слизистой сглаживаются или вовсе исчезают (gastritis atrophicans).

По распространенности и локализации различают ограниченные, местные гастриты, чаще в выходной части желудка (antrumgastritis, pyloro-duodenitis), и диффузные гастриты (pangastritis).


Болезни желудка, Гастрит

Гастрит, вызванный отравлением щелочами и кислотами (Gastritis corrosiva)

Из отравлений с преимущественным поражением желудка следует упомянуть коррозивном гастрите — воспалении желудка, возникающем после введения сильных щелочей или кислот. При этом наблюдается полное разрушение слизистой с обнажением более глубоко лежащих слоев стенки желудка.
Клиническая картина коррозивного острого гастрита отличается крайней тяжестью вследствие значительных разрушений, которые нередко производят в желудке концентрированые щелочи и кислоты наряду со стоматитом и эзофагитом наблюдаются сильные боли, кровавая рвота. В дальнейшем, однако, может наступить или прободение желудка, или рубцовое его обезображивание (симптомы «песочных часов» или сужения привратника.


Болезни желудка, Гастрит

Профилактические мероприятия и лечение острого гастрита

Очень легкие случаи проводят бед лечения; организм собственными силами справляется с болезненным состоянием. Рвота, к которой может присоединиться понос, выбрасывает недоброкачественную или чересчур обильную пищу, и в течение 2 — 3 дней, а иногда и раньше наступает восстановление функций желудочно-кишечного тракта. Иногда больной сам искусственно вызывает рвоту и принимает одно из слабительных. В тяжелых случаях, при большой интоксикации, рвоту приходится вызывать механически (раздражением задней стенки глотки). Большое количество тепловатой воды (3 — 4 стакана) также почти всегда вызывает рвотный эффект, одновременно прополаскивая желудок. Промывание желудка при помощи зонда необходимо и в тех случаях, когда выяснена или только подозревается недоброкачественность введенных продуктов. При поступлении в кишечник разложившихся пищевых масс (при боли в кишечнике, урчании, поносе) необходимо назначить слабительное (Ol. Ricini 30 г или 20 — 30 г глауберовой или английской соли на 1 стакан воды). При подозрении на пищевую, токсикоинфекцию желательно, кроме того, назначение большого количества веществ, адсорбирующих яды (Carbo animates по 1 г ,6 — 10 раз, Bolus alba по 1 чайной ложке). При легких гастритах больные сами в течение 1 — 2 дней ограничивают питание и избегают тяжелых блюд. Желательно, однако, более длительное воздержание от обычного стола: дней на 7 – 10 придерживаться питания супами, кашами, вареной курицей, фрикадельками из мяса и т. п. В тяжелых случаях необходимо провести строгую диету не только в первые дни, но и дополнительно в течение продолжительного времени (в среднем около 1 месяца). В первые 1 – 2 дня следует воздержаться от всякой пищи и даже питья; при сильной жажде можно назначить капельные клизмы из 0,85 % раствopa NaCl, третьего дня дают понемногу воду или чай с лимоном, бульон с желтком, слизистый суп с маслом, молоко (если оно переносится больным), сливки, фруктовые соки, сухари, со второй шестидневки переходят на жареное рубленое мясо, кнели из рыбы и пр. Рекомендуется и в дальнейшем прибегать к «разгрузочным дням».

При боли в животе следует применить тепло (грелку, припарку или согревающий компресс). При сердечно-сосудистой слабости применяются подкожно кофеин, камфора.

Профилактика должна иметь в виду санитарный надзор за продуктами питания и за содержанием котлов, посуды и вообще за всей системой работы общественных столовых, а также санитарное просвещение (лекции о гигиене питания, о вреде алкоголизма и курения). Следует избегать быстрого перехода на грубую пищу после перенесенных инфекций и интоксикаций. Само собой разумеется, что целям профилактики служит настойчивое лечение тех болезней, на почве которых может возникнуть гастрит.


Болезни желудка, Гастрит

Клиническая картина острого гастрита

В легких случаях обычно через 6 — 10 часов после приема недоброкачественной пищи или перегрузки желудка больной испытывает тяжесть в подложечной области, отрыжку с запахом тухлого яйца или съеденной пищи, мучительную тошноту, к которой присоединяется обильная рвота, после чего обычно наступает значительное облегчение. Некоторые больные, знакомые с подобным состоянием, не ждут наступления рвоты, а вызывают ее искусственно (раздражая пальцами заднюю стенку глотки). Рвота обычно имеет кислый вкус, и в ней находятся плохо переваренные куски пищи. При повторной рвоте примешивается желчь: вкус рвотных масс становится горьким. По прошествии нескольких часов все отмеченные выше субъективные ощущения исчезают. Аппетит может полностью сохраниться. Нередко проявляется потребность в кислом и соленом. Общее состояние расстраивается мало. Через 1 — 2 дня заболевание заканчивается. В тех случаях, когда рвота не наступает или наступает очень поздно, развивается острый катар тонких или толстых кишок. В легких случаях и кишечные явления стихают очень быстро. В более тяжелых случаях, чаще возникающих в связи с инфекциями и интоксикациями, страдает и общее состояние: больной испытывает разбитость, аппетит совершенно потерян, развивается жажда, появляется головокружение, температура повышается (до 38° и выше). Кроме лихорадки, при объективном исследовании обнаруживаются следующие явления: язык обложен белым или серо-желтоватым налетом; изо рта чувствуется неприятный запах (foetor ex ore); на губах нередко появляется пузырьковая сыпь (herpes labialis); в подложечной области, а иногда и по всему животу (при энтероколите) определяется умеренная болезненность. В рвотных массах обнаруживаются остатки плохо переваренной пищи, иногда съеденной более суток назад, большое количество слизи, иногда немного крови; при микроскопическом исследовании находят большое количество лейкоцитов, клеточный распад; иногда появляются сарцины. Кислотность высока, главным образом за счет развития кислот брожения; в иных случаях увеличено и количество соляной кислоты. При мучительной повторной рвоте и значительной болезненности в подложечной области иногда удается прощупать сокращенный привратник.

Зуд в различных местах и высыпь крапивницы имеют место при аллергических гастритах. При этой форме обнаруживается эозинофилия и в крови, и в желудочном содержимом. Упадок сердечно-сосудистой деятельности свойствен токсикоинфекционным и аллергическим гастритам. В моче нередко находят немного белка и цилиндров, а также увеличенное количество индикана. При частой, рвоте и поносе мочи мало (олигурия). Больной вынужден лечь в постель.
Диагноз. Диагноз в типичных случаях прост, особенно если налицо нарушение режима питания и; если больной подвержен подобным расстройствам. При повторной рвоте, при тяжелом общем состоянии, повышении температуры следует всегда думать о том, не является ли гастрит начальным проявлением одной из упомянутых выше инфекций. Холемический гастрит при острых гепатитах определить, конечно, очень легко ввиду наличия желтухи. Однако нужно помнить, что при искусственном свете желтушную окраску кожи разглядеть почти невозможно. Уремический гастрит часто просматривается. Уринозный (мочевой) запах изо рта помогает точному диагнозу, так как показывает, что некоторое количество азотистых шлаков выделяется через слизистую оболочку желудка. И обратно: небольшое количество белка и цилиндров при наличии повторной рвоты может навести мысль об уремии, хотя в действительности имеется обычный, лишь тяжело протекающий гастрит. Головная боль, высокое кровяное давление, наличие азотемии и функциональная недостаточность почек (по пробе Зимницкого) решают диагноз в пользу уремического гастрита.
При распознавании, кроме заболеваний, вызывающих вторичный гастрит, нужно иметь в виду следующие болезненные состояния. Нервная желудочная рвота характеризуется отсутствием тошноты и ясно выраженным влиянием нервного состояния (аффекта) больного. Двигательный «криз» табетиков (больных, страдающих сухоткой спинного мозга) проявляется неукротимой рвотой, часто без всякого отношения к еде. Длительность криза, отсутствие этиологических моментов, обусловливающих острый гастрит, сифилис в анамнезе и наличие симптомов tabes dorsalis (угасание коленных и ахилловых рефлексов, атаксия и пр.) выясняют причину рвоты, которая, в конце концов, может привести к острому раздражению слизистой оболочки желудка (воспалению с местными кровоизлияниями). Рвота беременных как выражение токсикоза, если продолжается долго, может, привести к травме слизистой оболочки. Акушерское исследование решает вопрос уже в начальной стадии токсикоза. Острый аппендицит и холецистит распознаются по силе и локализации боли. Гастритам свойственны явлений диспепсии и чувство тяжести, а не боли; боль встречается чаще при очаговой хроническом гастрите в выходной части желудка (antrum-gastritis, pyloritis), когда появляется пилороспазм.

Прогноз. Легкие формы острого гастрита бесследно проходят течение 2 — 3 дней, иногда даже без всякого лечения. Наоборот, тяжелые формы принимают нередко длительно (10 — 15 дней). Нужно всегда иметь в виду, что в таких случаях наступающее выздоровление может быть только кажущимся: полного восстановления функций желудка не происходит, острый гастрит переходит в хронический с частыми обострениями. Только настойчивое лечение, проведенное в стационаре под строгим наблюдением, может обеспечить полное выздоровление.


Гастрит

Острый гастрит

Причины, обусловливающие острый гастрит (Gastiritis acuta), могут быть с некоторой условностью разделены на внешние и внутренние.

К внешним причинам прежде всего необходимо отнести те или другие нарушения в приеме пищи. Перегрузка желудка большим количеством неудобоваримой или непривычной, xoтя и вполне доброкачественной пищи может повести к острому гастриту. Введение испорченных (забродивших, загнивших) продуктов или же плохо приготовленных (непроваренных или обильно сдобренных острыми приправами —перцем, горчицей, солью и т. п.) ведет, понятно, к более тяжелым расстройствам как в самом желудке, так и во всем организме. Злоупотребление алкоголем также имеет значение. Лекарственные гастриты встречаются при длительном применении per os наперстянки, адониса, строфанта, салицилового натрия, препаратов йода, брома и др. Некоторые из них действуют при проглатывании, другие же после всасывания в кишечнике (следовательно, частично гематогенно). К «внутренним» (гематогенным) причинам относятся токсико-инфекционные воздействия (грипп, тиф, паратиф, дизентерия, малярия) и аутоинтоксикаций при заболеваниях почек и печени (уремия, холемия), а также при различных нарушениях обмена (диабет, реже подагра).

Что касается температурного фактора, то, с одной стороны, местное (так сказать, внешнее) влияние очень холодной пищи и холодного питья может вызвать воспалительную реакцию со стороны желудка; с другой — общее охлаждение (простуда) может повести к деструкции тканей (коллоидоклазии) и гематогенно воздействовать на желудок.

Аллергические гастриты развиваются при поступлении с пищей (в минимальных количествах) пищевых аллергенов, к которым или имеется врожденная чувствительность — идиосинкразия (молоко, яйца, раки, земляника и др.), или же развивается сверхчувствительность после предварительной значительной перегрузки данным продуктом.

Конституциональныи фактор играет известную роль в том отношении, что есть люди и даже целые семьи со «слабым желудком», легко подвергающимся различным функциональным расстройствам, а также и воспалительному заболеванию. В большинстве случаев это астеники, гипотоники, т. е. лицах понижением секреторной и моторной функции желудка и неустойчивой психикой.

В связи с перераздражением желудка отмеченными выше вредными влияниями (gastritis irritativa) может наступить усиление секреции (с последующим её угнетением), спазм привратника и рефлекторная рвота; при отсутствии рвоты задержавшаяся пища (которая может оказаться недоброкачественной) подвергается брожению (с образованием молочной, масляной, уксусной кислоты) или гниению (с развитием тухлых газов —сероводорода и др.).

Кишечные явления (энтероколит) развиваются при проникновении разложившейся пищи в кишечник. Нарушения общего состояния (головокружение, слабость, повышенная температура и пр.) зависят от преходящей интоксикации или от токсикоинфекции). При аллергических (анафилактических) гастритах упадок сердечнососудистой деятельности является выражением анафилактического (аллергического) шока.

При длительной рвоте и значительном поносе может наступить некоторое обезвоживание организма, вызывающее олигурию, жажду и другие явления.

Патологическая анатомия. Вследствие того что острый гастрит в его обычной, доброкачественной форме почти никогда не доходит до секции, нет достоверных сведений о патологоанатомических находках, соответствующих клинической картине. По аналогии с экспериментальными гастритами у животных допускается поверхностное, скоро проходящее воспаление слизистой оболочки желудка (gastritis superficialis), иногда наблюдавшееся и у людей при помощи гастроскопа, (гиперемия, отечность, слущивание эпителиального покрова).


Гастрит

Гастрит

Гастрит (Gastritis) имеет свою весьма поучительную историю. Многочисленные патологоанатомические находки в слизистой оболочке желудка вначале были истолкованы в том смысле, что воспаление слизистой оболочки встречается чрезвычайно часто. В дальнейшем, однако, выяснилось, что большинство этих патологоанатомических находок является трупными изменениями. Функциональное направление в медицине, приобретавшее все большее и большее признание, привело к тому, что гастрит стал отрицаться как самостоятельная нозологическая единица; его сменила так называемая нервная диспепсия. В настоящее время, благодаря значительным успехам клинической диагностики (с введением гастроскопии и рентгенологического изучения рельефа слизистой оболочки), а также благодаря систематическому анализу хирургического материала (биопсии при операциях), представляется возможным дать синтетическое толкование и анатомическим находкам, и функциональным расстройствам.