Tag Archives: клиника


Кардиология, Пневмония

Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы при крупозной пневмонии

Из изменений систем организма наибольшее значение имеют поражения сердечно-сосудистой системы и нервной. Изменения эти редко обусловлены непосредственно пневмококками; чаще они возникают вследствие воздействия бактериальных токсинов.

Нужно подчеркнуть, что при крупозной пневмонии поражается не столько сердце, сколько сосудистая система. Со стороны сердца в некоторых случаях отмечается незначительное расширение границ и усиление второго тона на легочной артерии. Лишь в отдельных случаях наблюдаются аритмии в виде экстрасистол, главным образом во время кризиса; у стариков иногда наблюдается пароксизмальная мерцательная аритмия.


Пневмония

Кашель и мокрота при Pneumonia Crouposa

Кашель является в типичных случаях обязательным симптомом, появляющимся с первого дня болезни. Вначале кашель мучительный, так как усиливает колотье в боку; в первые 1- 2 дня он сопровождается отделением небольшого количества чрезвычайно «тягучей слизистой мокроты, которая позднее приблизительно в 75% случаев принимает «ржавый» оттенок. Ржавый цвет держится обычно лишь 3—4 дня и исчезает; к этому времени мокрота делается более жидкой, легче отделяется, приобретая характер слизисто-гнойной мокроты. Мокрота в первые дни заболевания, а тем более позднее, образуется в глубоких бронхах. Ржавый цвет мокроты объясняется выщелачиванием кровяного пигмента; тягучесть, вязкость указывают на большое содержание нуклеиновых веществ.


Эмфизема

Клиническое течение эмфиземы легких

Клиника, Симптоматология эмфиземы легких определяется: 1) самой эмфиземой, 2) хроническим бронхитом и 3) расстройством кровообращения. Эмфизема легких развивается, как правило, постепенно и может долго протекать бессимптомно. Когда больные обращаются к врачу (что бывает чаще в среднем или пожилом возрасте), то обычно обнаруживаются хронический бронхит, выраженная эмфизема и более или менее выраженные расстройства кровообращения.

Жалобы больных сводятся главным образом к одышке и кашлю. У многих больных в покое одышки нет, но она появляется при всяком, даже незначительном физическом напряжении. Одышка и затрудненное дыхание эмфизематика объясняются чрезмерным расширением грудной клетки и ее малой подвижностью, чрезмерно растянутыми легкими, уменьшенной их эластичностью, а также низким стоянием диафрагмы. В развитии одышки могут играть роль нарушения газообмена; большое значение имеют расстройства кровообращения.


Эмфизема

Эмфизема легких (Emphysema pulmonum)

Эмфиземой легких называют всякое увеличение воздушности легких. Необходимо строго разграничить эмфизему легких как болезнь и эмфизему легких как симптом, который может наблюдаться при различных заболеваниях.

Примером симптоматической эмфиземы служит викарная, а также острая эмфизема (Volumen pulmonum auctum). Обе эти формы характеризуются способностью к восстановлению нормальной воздушности легких после устранения причины, породившей заболевание. Хорошо известно, например, что острая пневмония сопровождается викарной эмфиземой соседних непораженных легочных участков, но если наступит полное разрешение острой пневмонии, то исчезает и викарная эмфизема. То же самое можно сказать и об острой эмфиземе.


Пневмония

Патологическая анатомия воспаления легких при крупозной пневмонии

Считается общепринятым, что патологоанатомически крупозная пневмония сразу начинается как долевое поражение с характерной морфологической эволюцией, которая сводится к последовательной смене определенных стадий. Принято различать следующие стадии: 1) стадия прилива, 2) стадия красной гепатизации, 3) стадия серной гепатизации и 4) стадия разрешения.


Пневмония

Одышка во время крупозной пневмонии

Одышка стоит в связи с повышенной возбудимостью дыхательного центра. На дыхательный центр влияют главным образом рефлекторно-нервныё раздражения, идущие с пораженных легких, плевры; влияют также и риальные токсины. В развитии одышки меньше всего следует винить недостаточную дыхательную площадь легкого, ибо недостаточность газообмена угрожает организму лишь тогда, когда 6/7 легочной ткани стали безвоздушными. Однако нарушение кровообращения в опеченевшем легком приводит к тому, что из пораженных участков оттекает менее артериализованная кровь, и в результате этого насыщенность кислородом артериальной крови может упасть с 95—96% в норме до 80—93%.


Пневмокониозы

Клиническая картина пневмокониоза

Пневмокониозы могут длительно протекать бессимптомно, в других же случаях это заболевание довольно рано проявляется признаками кратковременного бронхита. На первых порах обычно нет никаких жалоб; позже больные начинают жаловаться на одышку при физических напряжениях, небольшой кашель с мокротой. Клиническое обследование обнаруживает в этих случаях картину хронического бронхита и обычно уже выраженную эмфизему. Физическое обследование легких может и в этой стадии не выявить пневмокониотической природы заболевания, о которой можно догадаться лишь на основании профессионального анамнеза, выявляющего производственные вредности в виде вдыхания большого количества пыли.


Пневмония

Клиническое течение крупозной пневмонии

Началу крупозной пневмонии лишь в редких случаях предшествуют продромальные признаки – усталость, кашель, понижение аппетита. В большинстве случаев заболевание начинается внезапно потрясающим ознобом, вслед за которым повышается температура, появляется головная боль, иногда рвота. Тотчас или через несколько часов присоединяются колющие боли в той или другой половине грудной клетки, усиливающиеся от кашля, глубокого дыхания, движения. Многих больных с первого же дня беспокоит одышка, сухой кашель


Бронхоэктазия

Диагностика и лечение бронхоэктазий

Диагноз основывается главным образом на следующих симптомах: зависимость кашля и выделения мокроты от положения тела больного, кровохаркание, крупнопузырчатые хрипы, которые выслушиваются сзади (под лопаткой, ближе к позвоночнику). Для более поздних стадий характерно значительное количество трехслойной мокроты, обычно без эластических волокон.

Дифференциальная диагностика проводится в отношении хронического абсцесса и кавернозного туберкулеза. Кроме тщательного изучения анамнеза и клиники существенную помощь при диагнозе оказывает бронхография и бронхоскопия.

Прогноз. Прогноз в отношении излечения неблагоприятен, в отношении трудоспособности благоприятен до тех пор, пока нет признаков хронической интоксикации.

Присоединение гнилостного бронхита ухудшает прогноз. С развитием амилоидоза, сердечной недостаточности с большими застойными явлениями заболевание становится безнадежным.

Лечение и профилактика. В лечении основной задачей является создание благоприятных условий для максимального опорожнения бронхоэктазов от гнойного содержимого; при локализации бронхоэктазов в задне-нижних отделах это достигается лучше всего положением по Квинке: на кровати с приподнятой на 20—30 см ножной частью больной должен лежать на здоровом боку. Такое положение больной должен занимать особенно утром в течение 2—3 часов. Если при этом дыхательные пути опорожняются недостаточно, необходимо найти то положение, которое содействует лучшему опорожнению.

Медикаментозная терапия преследует задачу уменьшения секреции, а при наличии гнилостного бронхита—дезодорации мокроты. Наиболее показан терпингидрат, гваякол, тиокол, креозот.

Предложено было лечение сухоядением с целью ограничения секреции слизистой бронха, но оно оказалось малоэффективным.

При односторонних ограниченных бронхоэктазиях может возникнуть вопрос о хирургическом лечении. Коллапсотерапия (искусственный пневмоторакс, торакопластика) оказалась малоэффективной. Резекция доли легкого может дать полное выздоровление, но эта операция трудна и смертность от лобэктомии достигает 40%; за последние годы техника этой операции совершенствуется, и некоторые хирурги добились снижения послеоперационной смертности до 10—20%. Хорошее действие оказывает иногда бронхоскопия с аспирацией содержимого бронхоэктазов и последующее вливание в расширенные бронхи 0,5% раствора антипирина в количестве 20—30 см3 (Sol. Antipyrini 0,5%).

Профилактика бронхоэктазий совпадает с профилактикой хронических бронхитов. Больным не рекомендуются пылевые профессии, им необходимо предохранять себя от охлаждения. Длительное пребывание в условиях теплого климата (на побережье моря) может приостановить прогрессирование заболевания. Курение запрещается.


Бронхоэктазия

Развитие бронхоэктазий

Течение бронхоэктазий продолжительное. С некоторой условностью можно говорить о трех периодах в течение бронхоэктазий. Нередко бронхоэктазия начинает развиваться с детского возраста и в течение многих лет может не давать типичных проявлений. Это первый, бессимптомный или малосимптомный период заболевания. В этом периоде наблюдаются явления нерезко выраженного бронхита.

Следующий период, второй, характеризуется периодически повторяющимися очаговыми пневмониями (бронхоэктатические пневмонии), которые связаны либо с обострением хронического бронхита в районе бронхоэктазий, либо чаще представляют собой обострение хронической интерстициальной пневмонии.