Tag Archives: клиника


Гастроэнтерология, Энтерит

Воспаление тонких кишок (Enteritis)

Этиология и патогенез. Изолированное поражение тонких кишок встречается крайне редко. Чаще заболевание, особенно протекающее остро (Enteritis acuta), связано с одновременным поражением желудка и толстых кишок (Gastroenterocolitis). Лишь по некоторым чертам клинической картины и по патологоанатомическим находкам можно составить представление о преимущественной локализации воспалительного процесса в тонких кишках (Jejunitis, ileitis). Таким образом, этиология и патогенез воспаления тонких кишок те же, что и при остром гастроэнтероколите.

Патологическая анатомия. Кроме брюшного тифа, который преимущественно поражает подвздошную кишку, известны редкие формы изолированного воспаления тонкой кишки с преимущественным поражением фолликулярного аппарата (Enteritis granulosa follicularis): слизистая оболочка гиперемирована, отечна, заметны точечные кровоизлияния.

Клиника. Основным признаком чистой формы энтерита является вид каловых масс, которые могут быть даже оформлены, но они пронизаны мелкими комочками слизи, окрашенными желчью. Значительное количество непереваренных мышечных волокон, обнаруживаемых микроскопически при исследовании стула, и вонючие газы указывают на сдвиг в сторону гнилостной диспепсии. Иногда стул приобретает жировой характер с увеличенным количеством жирных кислот и с примесью нейтрального жира (жировая диспепсия). Однако поносов может и не быть. Если же они развиваются, то стул все же бывает не чаще 3—4 раз в сутки. Испражнения кашицеобразные, вонючие, хорошо окрашенные («коровий стул»). Больной отмечает урчание и переливание в кишках. Схваткообразных болей в середине живота и очень частых позывов, свойственных поражению толстых кишок, при энтерите не наблюдается. Рентгенологически можно выделить гипермоторную форму энтерита, при которой контрастная масса чрезвычайно быстро проходит по тонкому кишечнику, и гиперсекреторную форму, при которой обнаруживаются в разных местах уровни жидкости.

Прогноз, лечение и профилактика. См. Острый гастроэнтероколит.


Болезни желудка, Гастрит, Сифилис

Сифилис желудка и сифилитический гастрит

Сифилис желудка (Gastrolues) встречается сравнительно нечасто. Он проявляется в следующих формах.

Сифилитический гастрит, по-видимому, встречается во всех стадиях сифилиса. Вследствие очагового расположения воспалительного процесса при сифилисе слизистая оболочка может принять зернистый вид (gastritis granulosa).

Секреция почти всегда понижена; она может восстановиться после специфической терапии. При отсутствии надлежащего лечения могут развиться изъязвления слизистой оболочки с последующим образованием рубцовой ткани.

Сифилитическая язва значительных размеров, обычно множественная (до 10 и больше), возникает на почве распадающейся гуммы, которая растет из подслизистой оболочки желудка по направлению к слизистой. Сифилитический эндартериит и эндофлебит обусловливают значительную кровоточивость, необычную для простой пептической язвы. Клиническая картина сифилитической язвы отличается своей атипичностью: сюда относятся и множественность язв, и особая их кровоточивость, и подавленность секреции, и очень непрочные результаты от противоязвенной диеты. Наоборот, специфическая терапия быстро ведет к исчезновению всех болезненных симптомов, крайние степени обезображивания желудка (многополостный желудок и др.) также характерны: они развиваются при не леченных специфически или недостаточно и поздно леченных гуммозных изменениях в желудке.

Псевдокарциномой желудка были названы большие гуммы, дающие, как и другие опухоли, дефект наполнения на рентгеновском экране. Почти постоянно находимая при этом пониженная секреция наводит на мысль о раке. Однако следующие признаки до некоторой степени говорят против рака (и за сифилис): более высокое расположение опухоли, разлитая инфильтрация стенок желудка (угасание перистальтики при рентгенологическом исследовании), главным образом сравнительно хорошее общее состояние при большом дефекте наполнения. Само собой разумеется, что сифилис в анамнезе или ясные серологические реакции (реакция Вассермана и др.), а также проявления висцерального сифилиса в других местах (аневризма аорты, невролюэс и т.д.) подкрепляют диагноз. Однако и при этом нужно иметь в виду, что сифилитик может заболеть раком. Поэтому при отсутствии ясного эффекта от противосифилитического лечения (биохинол, сальварсан) нужно безотлагательно передавать больного хирургу.
Исходами нелеченного гастролюэса являются обезображивающие перигастриты (ведущие к спайкам с соседними органами), сужение привратника с соответствующей клинической картиной, разлитое сморщивание желудка (linitis plastica) и многополостный желудок. Эти состояния обычно не поддаются специфической терапии и в части случаев требуют хирургического вмешательства.

Наконец, следует упомянуть о желудочных расстройствах при сифилисе нервной системы (сухотке спинного мозга и поражении вегетативной нервной системы). Это так называемые гастрические кризы табетиков (crises gastriques tabetiques). О них мы упоминаем и при язвенной болезни, и при неврозах желудка. Двигательные кризы характеризуются неукротимой рвотой, которая обычно внезапно возникает, держится несколько дней и даже недель и так же внезапно оканчивается. Рвотные массы обычно кислой реакции — секреторный криз; при длительной рвоте натощак примешивается желчь (горький вкус, зеленовато-желтый оттенок рвотных масс). К двигательному кризу может присоединиться или возникнуть самостоятельно болевой криз: припадки сильнейших болей в подложечной области. Больной при длительном кризе истощается, но быстро возвращает свой вес, как только прекращаются боли и рвота. Лечение табетических кризов вполне совпадает с лечением невролюэса. В основном это специфическая терапия. При двигательных кризах, ввиду перевозбуждения блуждающего нерва, оказывается полезным применение атропина или адреналина внутрь и подкожно (по 0,001, 1 — 2 раза в день). Болевые кризы нередко вызывают необходимость назначения морфина или омнопона (2 раза в день по 0,01 — 0,02).


Болезни желудка, Онкология

Постановка диагноза рака желудка

Диагноз в первом периоде заболевания представляет большие трудности. Различные биологические пробы (реакции Ботело, Дэвиса, Роффо и др.), предложенные для раннего распознавания рака, не оправдали себя. Имеет значение определение митогенетического излучения (лучи Гурвича) крови: оно отсутствует у раковых больных. Ранняя диагностика, обеспечивающая своевременное хирургическое вмешательство, возможна в настоящее время лишь при синтетической оценке всей клинической картины. Систематическое исследование секреции желудка, многократные пробы на скрытые кровотечения в кале, повторные рентгеноскопии; тщательное наблюдение за общим состоянием больного и кроветворением могут обеспечить раннюю диагностику рака желудка. Особенно важно сопоставление прогрессивного угасания секреции, упадка сил и кроветворения с «необоснованными» диспептическими явлениями и положительной реакцией на кровь в кале (конечно, с соблюдением правила: двухдневное воздержание от мяса и рыбы). Что касается рентгенологических данных, то известны случаи нахождения дефекта наполнения (с последующим обнаружением рака на операции) у субъектов, не предъявлявших никаких жалоб — ни общих, ни диспептических — и подвергшихся обследованию лишь в интересах научно-исследовательской работы в контрольной группе здоровых (в отношении желудка). С другой стороны, при наличии многочисленных метастазов рентгенологическое исследование иногда давало отрицательный результат, а на секции находили рак желудка.

Рентгенокимография облегчает раннее распознавание рака. В подозрительных случаях необходима пробная лапаротомия (laparotomia provisoria). Топическая диагностика (местоположения) рака желудка, помимо рентгенологических данных, облегчается следующими признаками. Раки, располагающиеся в области кардии, протекают с.самого начала при явлениях угасания секреции желудка, сопровождаются часто слюнотечением (пищеводно-слюнный рефлекс) и дисфагией (затруднение Глотания). Рано появляется гнилостный запах изо рта. Опухоли кардии прощупываются (в левом подреберье) только тогда, когда они достигают очень большой величины. Раки выходной части желудка сравнительно легко прощупываются, узнаются по значительной подвижности их (при дыхании и активном смещении ощупыванием), кислотность и секреция долго сохраняют нормальную высоту. При сужении пилорического канала развиваются явления расширения желудка и застоя в нем пищевых масс. Раки малой кривизны не имеют особых, характерных для них признаков.

При дифференциальном диагнозе нужно иметь в виду некоторые нижеперечисленные болезни.

На мысль о раке желудка может навести любое хроническое заболевание, протекающее с общими явлениями истощения и упадка сил: злокачественное (бирмеровское) малокровие, лейкемия, даже легочный туберкулез. Туберкулез исключается на основании объективных данных со стороны легких. Лейкемия дает в огромном большинстве случаев количественные и качественные изменения в составе белой крови. Что касается бирмеровской анемии, то злокачественность течения и почти постоянно сопровождающая ее ахилия могут представить известные трудности для дифференциального распознавания. Исследование крови также не всегда решает диагноз. Правда, почти во всех случаях при раке имеется гипохромная анемия, а при бирмеровском малокровии наблюдается гиперхромия (цветной показатель выше единицы или около единицы при большой убыли красных кровяных телец), а также и другие гематологические признаки: мегалобластоз, мегалоцитоз и пр. Однако это правилео имеет исключения. Описаны случаи рака с гематологической картиной бирмеровского малокровия. В свою очередь злокачественное малокровие при существующей ахилии может некоторое время протекать при невысоком цветном показателе (не ниже 0,7 — 0,6). Повторное гематологическое исследование обычно все же решает вопрос. В некоторых случаях только ясный лечебный эффект от сырой печени (и соответствующих препаратов) склоняет диагноз в пользу бирмеровского малокровия (diagnosis eх juvantibus).

Злокачественный характер опухоли устанавливается на основании общего состояния больного и данных рентгенологического и лабораторного исследования. Доброкачественные опухоли и туберкулез желудка встречаются в общем очень редко и почти не имеют практического значения. Необходимо помнить о возможности гуммы, тем более что гуммозный сифилис желудка чаще протекает при низкой кислотности желудочного сока и даже при ахилии. Сифилис в анамнезе, соответствующие реакции в крови (реакции Вассермана, Кана, Закс-Георги), спинномозговой жидкости и сифилитические поражения других органов (сердечно-сосудистого аппарата, нервной системы) в общем решают вопрос. Конечно, сифилитик может заболеть и раком. Точкой опоры для диагноза в пользу сифилитической опухоли может служить расхождение между общим сравнительно благополучным состоянием больного и степенью развития новообразования. Иногда приходится прибегнуть к специфической терапии (ртуть, висмут, миарсенол, йод), которая при сифилитической природе опухоли (при гумме) приведет к ее исчезновению и нередко также к восстановлению секреторной функции желудка (diagnosis ex juvantibus).

Наибольшее практическое значение имеет дифференциальный диагноз в отношении хронического гастрита и язвы желудка. Что касается простой (неосложненной) язвы, то она сравнительно легко дифференцируется от рака на основании повышенной или нормальной кислотности желудочного сока, симптоматики и периодичности, волнообразного течения болезни. Наоборот, раковое перерождение язвы представляет большие трудности для диагноза. Еще труднее определить, когда хронический антацидный гастрит переходит в рак. Точкой опоры для дифференциального диагноза могут служить следующие данные. Для хронического гастрита характерна длительность течения, прерываемого вспышками обострения, относительно сохраненный аппетит, удовлетворительный общий вид, нерезкий упадок веса и сравнительно неплохая активность больного. При раке угасание аппетита, даже отвращение к еде (особенно мясной), исхудание и утрата активности наступают довольно быстро и как бы совершенно необоснованно. Рентгенокимография иногда укрепляет диагноз. При таком симптомокомплексе нужно смело идти на пробную лапаротомию, если отвергнута другая локализация рака – в предстательной железе, прямой кишке, женских половых органах и пр.).


Болезни желудка, Онкология

Клиническая картина при раке желудка

К сожалению, в распоряжении клиники нет достаточного количества признаков, на основании которых можно было бы предположить начало формирования раковой опухоли в желудке. Только общее состояние организма (слабость, легкая утомляемость, непонятное снижение трудоспособности) иногда является первым, единственным и притом довольно неопределенным симптомом развивающегся злокачественного заболевания. Эта непонятность, необычность для данного субъекта болезненных проявлений присуща и дальнейшему развитию рака желудка. Больной теряет аппетит, причем нередко развивается отвращение к мясу. Появляющиеся диспептические расстройства также часто не находят своего объяснения в каком-либо нарушении правил питания. Отрыжка порой носит противный, гнилостный привкус. Тошнота обычно заканчивается рвотой, которая также иногда пахнет падалью и имеет вид кофейной гущи от примеси измененной крови. Кровавая рвота и черный стул наблюдаются, но сравнительно не часто. Боль в подложечной области появляется поздно (примерно через полгода после появления подозрительных признаков заболевания) и редко достигает большой степени. Только при множественных метастазах она становится мучительной.

При осмотре рано обнаруживается бледность кожи с желтоватым оттенком. Язык вначале совершенно чист. Позже, при развитии гастрита, язык покрывается серым налетом. Развитие опухоли иногда можно увидеть в положении больного стоя, если при этом больному предложить глубоко дышать: опухоль вместе с желудком совершает дыхательные экскурсии. Легче обнаружить опухоль при пальпации. Ощупывание производится как в положении больного стоя, так и в лежачем положении. Легче прощупываются плотные раки (скирр), иногда в виде продолговатого, круглого или бугристого тяжа.

Стражеско приводит ряд признаков, позволяющих при пальпации отличить рак желудка от опухоли прилежащих органов. Для опухоли желудка характерно, что она обычно подвижна при дыхании (если она не сращена с окружающими органами), смещается и при ощупывании уходит из-под пальцев при раздувании желудка и наполнении его водой. Желудок определяется по шуму плеска. Опухоль левой доли печени при раздуваний желудка поднимается вместе с печенью кверху. Опухоль поджелудочной железы неподвижна, часто очень болезненна. Опухоли поперечной ободочной кишки имеют цилиндрическую форму. Кишка часто урчит при ощупывании.

Очень важно произвести тщательное ощупывание области пупочного кольца и надключичного пространства слева, главным образом треугольника между ножками грудино-ключично-сосковой мышцы (где располагается так называемая вирховская железа). Нахождение в указанных местах плотных образований говорит в пользу метастазов раковой опухоли. Местастазы в брюшину и перипортальные железы приводят к появлению асцита, который лучше всего определяется тихой перкуссией в различных положениях больного. Ясная флюктуация при поколачивании по боковым поверхностям живота в положении стоя указывает на значительное скопление жидкости в полости брюшины.

Исследование желудочного содержимого. При выкачивании натощак иногда добывается жидкость шоколадного цвета (кровь) с гнилостным запахом, в которой при микроскопировании находят гной, изредка обрывки опухоли, эритроциты, довольно часто палочки Опплер-Боаса. При химическом исследовании нередко обнаруживается молочная кислота, которая, по Богомольцу, является не молочной кислотой брожения, а мясо-молочной кислотой. При стенозе привратника желудочное содержимое богато остатками пищи. Отсутствует не только свободная соляная кислота, но часто также пепсин и сычужный фермент (achylia gastriса). В этих случаях нередко даже после инъекции гистамина секреция не обнаруживается (органическая ахилия). Однако в части случаев рака желудка (приблизительно в 3/4 случаев) кислотность желудочного содержимого оказывается сохраненной, изредка даже повышенной (глав-ным образом при раках, возникших на почве пептической язвы желудка).

Рентгенологическое исследование почти всегда приводит к правильному диагнозу в случаях достаточно развитой опухоли. Патогномоничным (определяющим диагноз) симптомом является дефект наполнения. Опухоль, растущая внутрь желудка, при наполнении его контрастной массой оказывается участком, не заполненным бариевой кашей. Следовательно, на рентгеновском экране опухоль представляется в виде светлых вырезок различной конфигурации, вдающихся в основное темное поле от контрастной массы. Таким образом, можно говорить о приросте ткани и убыли (дефекте) тени. При язве, проникающей в подслизистую оболочку, имеются обратные отношения. В отличие от воспалительных новообразований и доброкачественных опухолей, дающих дефект наполнения с ровными, гладкими краями, раки, склонные к распаду, имеют зазубренный, изрезанный край. Нахождение опухоли, особенно в стадии ее распада, указывает на далеко зашедший процесс. Гораздо важнее было бы уловить начальные фазы роста опухоли. Этой цели могут служить наблюдения над ходом перистальтической волны, которая угасает в том участке желудка, где формируется опухоль, еще не выросшая в просвет желудка и не дающая поэтому дефекта наполнения. Рентгенокимография в этом отношении представляет более четкие и объективные данные. Гастроскопия (при всей сложности этой методики) не обеспечивает раннего диагноза рака желудка.

Течение болезни не всегда одинаково, но чаще сводится к следующему. Со стороны кишечника вначале бывают запоры, которые позже могут перейти в поносы (ахилические поносы). Силы больного продолжают падать. Кожа приобретает восковой оттенок. Тонус мышц крайне понижен. Больной худеет. Развивается картина раковой кахексии. Понижение биотонуса иногда довольно рано сказывается на особом потускнении, утрате звучности голоса (vox cancrosa). Больной становится малоподвижным, понемногу утрачивает интерес ко всему окружающему, целиком будучи поглощен своими ощущениями, которые он высказывает стереотипно, без эмоций. У некоторых больных появляются преходящие отеки на ногах (oedema fugax). Нарушение терморегуляции сказывается в появлении лихорадки неопределенного типа, которая может улавливаться задолго до прочно установленного диагноза рака (fievre precancereuse французских авторов). Наличие лихорадки указывает на распад опухоли и поступление продуктов распада в общую циркуляцию. Кроветворение нарушено почти всегда и притом нередко уже задолго до обнаружения объективных симптомов со стороны желудка. Обычно развивается гипохромная анемия (со значительной убылью гемоглобина, с нейтрофильным лейкоцитозом и ускорением реакции оседания эритроцитов); в очень редких случаях наблюдалась и гиперхромная анемия.
Некоторые авторы (Лурия) делят все заболевание на три периода: 1) скрытый период, 2) период обнаруженной опухоли и 3) период развития метастазов. Это деление, конечно, условно, так как в значительной степени зависит от диагностической техники, локализации первичной опухоли и ее метастазов, а также от индивидуальной оценки всей симптоматологии болезненного состояния больного. Некоторым ракам свойственно более длительное и доброкачественное течение; это относится главным образом к скиррам. Рак кардиальной части обычно долго не распознается и медленно развивается. У молодых субъектов раковый процесс нередко развивается довольна остро с многочисленными метастазами. Почти всегда отмечаются периоды некоторого улучшения, возбуждающего обманчивые, надежды. Эти ремиссии прежде всего связаны с рациональной диетой, вследствие которой у больного может действительно улучшиться кроветворение, он может прибавиться в весе и окрепнуть. В том же направлении иногда действуют и общеукрепляющие мероприятия, а также антиспастические средства, облегчающие прохождение пищи через желудочные жомы (кардию, привратник). Иногда видимое улучшение, т. е. уменьшение стеноза указанных отверстой, происходит вследствие распада опухоли, следовательно, прогрессирования процесса. Неоперированные раки в дальнейшем приводят к кахексии, вследствие которой больной и погибает, иногда в коматозном состоянии. Метастазы в различные жизненно важные органы накладывают свой отпечаток на общую клиническую картину. Наибольшие страдания больным причиняют боли (при метастазировании рака в поджелудочную железу, брюшину, позвоночник, нервную систему).


Абсцесс, Болезни желудка

Острое гнойное воспаление желудка

Флегмонозный гастрит (Gastritis phlegmonosa abscessus ventriculi) или возникает как самостоятельное заболевание, или присоединяется к язве, а также к распадающемуся раку желудка.

Это очень редкое заболевание желудка развивается вследствие внедрения в желудок стафилококковой или стрептококковой инфекции, вызывающей или разлитую флегмону, или более ограниченный абсцесс. Гной прокладывает себе ходы в соседние органы (в полость плевры, в поддиафрагмальное пространство), может повести к прободению желудка. Процесс начинается бурно, потрясающим ознобом; температура быстро приобретает септический характер (с интермиссиями). Сильнейшие боли и напряжение в подложечной области напоминают картину прободной язвы с гнойником в поджелудочной железе, гнойный холецистит. Иногда спешное оперативное вмешательство (в первые 2 дня) может спасти больного.


Болезни желудка, Гастрит

Клиническая картина хронического гастрита

Медленно развертывающаяся симптоматология хронического гастрита прежде всего проявляется в изменении аппетита. Аппетит иногда сохранен, но часто явным образом угасает. Больной стремится его поднять, прибегая к острым, пикантным блюдам (пряностям и соленым закускам), которые еще более ухудшают состояние. Появляется изжога, нередко сопровождаемая слюнотечением, отрыжка кислым, а позже и тухлым. Часто тошнит после приема самой доброкачественной пищи, если ее количество превышает аккомодативную способность желудка. Вскоре после еды возникает чувство тягостного давления в подложечной области, иногда перерастающее в настоящую боль. На высоте пищеварения все эти явления достигают максимума и нередко заключаются рвотой, облегчающей больного. В рвотных массах, часто имеющих кислый вкус, находятся различные, довольно характерные примеси: слизь, иногда кровь; под микроскопом — значительное количество лейкоцитов и мало измененных крахмальных зерен; единичные в поле зрения микроскопа сарцины (при кислой реакции рвотных масс). Язык в одних случаях обложен, в других совершенно чист. Болезненность при ощупывании подложечной области также весьма различна. Даже эта несложная симптоматология позволяет выделить некоторые типы гастритов.
Изжога, кислая отрыжка, кислая рвота при нормальном, а изредка и при повышенном аппетите указывают на ирритативный гастрит, протекающий с перевозбуждением железистого аппарата (gastritis acida). Примесь крови вместе со значительными болевыми ощущениями и некоторой: задержкой опорожнения желудка (остаток пищи, предыдущего дня) говорят в пользу язвенного пилорита (antruragastritis, pyloroduodenitis), который назван Лурия «болевым гастритом» (gastritis dolorosa). Антральные неязвенные гастриты, т. е. воспаления выходной части желудка, протекают также со значительными болевыми ощущениями даже при отсутствии изъязвления. Крови в желудочном содержимом при этом, естественно, не бывает. Обилие слизи также указывает на перевозбуждение деятельности бокаловидных клеток, слизетечение (myxorrhoea). Только в том случае можно говорить об образовании слизи в желудке, когда она плотно перемешана со рвотными массами. Отдельные комки слизи попадают в желудок чаще всего из носоглотки при назофарингите курильщиков и пьяниц. Для алкоголиков чрезвычайно характерна утренняя рвота большими количествами вязкой слизи (vomitus matutinus potatorum). Некоторое количество крови иногда можна наблюдать в рвоте (в общем довольно редкой) у сердечных больных. При циррозах печени может иметь место настоящее желудочно-пищеводное кровотечение из варикозно расширенных вен нижнего отдела пищевода и кардии.

Отрыжка тухлым, обложенный язык, запах изо рта, ускоренное опорожнение желудка, отсутствие свободной соляной кислоты в рвотных массах и быстро присоединяющиеся поносы, а также метеоризм позволяют думать о хроническом антацидном гастрите (gastritis atrophicans, achylia gastrica). Полная уверенность в наличии далеко зашедшего атрофического процесса достигается пробой с гистамином, сильнейшим раздражителем секреции (0,5 мг подкожно): отсутствие активного сока после инъекции гистамина говорит о гибели желез (anadenia). Гастрогенные ахилические поносы (enterocolitis gastrogenes) развиваются только в том случае, если желудочное пищеварение не компенсируется панкреатическим пищеварением, т. е. при одновременном наличии achylia gastrica и achylia pancreatica. При функциональной достаточности поджелудочной железы поносы могут не появиться (компенсированная ахилия).

При гиперацидных и болевых гастритах обычно наблюдаются спастические запоры (овечий кал, прощупывающиеся плотные шнуры по тракту толстых кишок). Они служат выражением перевозбуждения вегетативной нервной системы (главным образом парасимпатического ее отдела).

Разделение гастритов по состоянию секреции и кислотности, однако, в большой степени условно, так как у одного и того же больного наблюдаются фазы усиления секреции (главным образом в периоды обострения) и ее затухания.

При всем том систематическое повторное изучение секреции, особенно тонким зондом, позволяет установить основной для данного больного тип секреции. Бывают случаи с длительным повышением секреции и кислотности (кислый гастрит), которые в дальнейшем через фазу нормацидности переходят в субацидную фазу, заканчивающуюся ахилией, и, наоборот, на всем протяжении, пока больной находится под наблюдением, определяется гипохлоргидрия или полное отсутствие свободной соляной кислоты. Эти систематические определения секреции имеют известное значение для уточнения диагноза и для выбора терапии, а также до некоторой степени облегчают прогноз.

Гастроскопия позволяет установить формы повреждения слизистой оболочки: гиперемию, изъязвления, гипертрофию или, наоборот, атрофию. Рентгенологическое изучение внутреннего рельефа желудка при помощи малого количества бариевой взвеси (1 — 2 столовых ложки), располагающейся между складками слизистой оболочки желудка, служит той же цели. При гипертрофическом гастрите видны толстые, неправильно расположенные ригидные перекладины; при атрофическом гастрите сеть нежна, еле определима. Как указывалось, между тяжестью клинической картины и рентгенологическими находками пока не удалось найти ясной зависимости, особенно в случаях истонченного рельефа.

Общее состояние (упитанность, кроветворение) значительно не расстраивается; только в периоды обострения гастрита больные себя чувствуют хуже и теряют в весе. Это особенно относится к анацидным гастритам, сопровождаемым ахилическими поносами (achylia gastrica et pancreatlea). При антральном гастрите действуют истощающим образом боли и боязнь еды из-за них.


Болезни желудка, Гастрит

Хронический гастрит

Все, что говорилось относительно острого гастрита, в полной степени относится и к хроническому гастриту (Gastritis diniliica), и взаимосвязь между ними чрезвычайно велика; в отличие от острого гастрита, при котором существенную роль играют острые нарушения питания и острые инфекции, к хроническому гастриту чаще ведут хронические инфекции (туберкулез, сифилис), несоблюдение пищевого режима, особенно если это имеет длительный характер. Некоторые профессии, связанные с заглатыванием из воздуха паров щелочей и жирных кислот (свечное, маргариновое, мыльное производства), могут способствовать возникновению гастрита. Что касается соотношения между патологоанатомическими находками и клиническими данными, то существует следующее несколько упрощенное представление, касающееся секреции и кислотности после пробного завтрака. Гиперпластическим, особенно язвенным гастритам соответствует повышение секреции и кислотности желудочного сока (gastritis acida); при постепенном развитии атрофии слизистой оболочки секреция угасает (gastritis subaeida); анадения приводит к отсутствию секреции (gastritis anacida). Встречаются гастриты и с нормальной кислотностью (gastritis aormacida). Однако данные гастроскопии и изучение рельефа слизистой желудка указывают на то, что клиническая картина и органические изменения в слизистой далеко не всегда совпадают друг с другом.
Патологическая анатомия. Ввиду длительности прогрессивно текущего процесса, прерываемого вспышками обострения различной степени и силы, патологоанатомические находки очень разнообразны. Они не ограничиваются поверхностным слоем слизистой оболочки, но касаются и железистого аппарата и интерстициальной ткани. Наряду с воспалительными изменениями, ведущими в конечном итоге к убыли вещества, к атрофии, обнаруживаются очаги регенерации, гиперплазии ткани. Различают следующие 3 типа патологоанатомических находок при хроническом гастрите.

1. При воспалительно-деструктивных изменениях определяются в очагах круглоклеточной инфильтрации, главным образом в пилорической части, поверхностные изъязвления (gastritis ulcerosa); местами скопляются в значительном количестве лимфоциты, образуя мелкие фолликулы (gastritis follicularis).

2. Регенеративно-гиперпластические процессы ведут к образованию на слизистой оболочке гребешков и полипозных разращений (gastritis polyposa); увеличиваются в количестве и бокаловидные клетки, продуцирующие слизь (gastritis mucosa).

3. Преобладание убыли вещества над регенерацией ведет к исчезновению активных пищеварительных клеток (anadenia) и к развитию соединительной ткани: складки слизистой сглаживаются или вовсе исчезают (gastritis atrophicans).

По распространенности и локализации различают ограниченные, местные гастриты, чаще в выходной части желудка (antrumgastritis, pyloro-duodenitis), и диффузные гастриты (pangastritis).


Болезни желудка, Гастрит

Клиническая картина острого гастрита

В легких случаях обычно через 6 — 10 часов после приема недоброкачественной пищи или перегрузки желудка больной испытывает тяжесть в подложечной области, отрыжку с запахом тухлого яйца или съеденной пищи, мучительную тошноту, к которой присоединяется обильная рвота, после чего обычно наступает значительное облегчение. Некоторые больные, знакомые с подобным состоянием, не ждут наступления рвоты, а вызывают ее искусственно (раздражая пальцами заднюю стенку глотки). Рвота обычно имеет кислый вкус, и в ней находятся плохо переваренные куски пищи. При повторной рвоте примешивается желчь: вкус рвотных масс становится горьким. По прошествии нескольких часов все отмеченные выше субъективные ощущения исчезают. Аппетит может полностью сохраниться. Нередко проявляется потребность в кислом и соленом. Общее состояние расстраивается мало. Через 1 — 2 дня заболевание заканчивается. В тех случаях, когда рвота не наступает или наступает очень поздно, развивается острый катар тонких или толстых кишок. В легких случаях и кишечные явления стихают очень быстро. В более тяжелых случаях, чаще возникающих в связи с инфекциями и интоксикациями, страдает и общее состояние: больной испытывает разбитость, аппетит совершенно потерян, развивается жажда, появляется головокружение, температура повышается (до 38° и выше). Кроме лихорадки, при объективном исследовании обнаруживаются следующие явления: язык обложен белым или серо-желтоватым налетом; изо рта чувствуется неприятный запах (foetor ex ore); на губах нередко появляется пузырьковая сыпь (herpes labialis); в подложечной области, а иногда и по всему животу (при энтероколите) определяется умеренная болезненность. В рвотных массах обнаруживаются остатки плохо переваренной пищи, иногда съеденной более суток назад, большое количество слизи, иногда немного крови; при микроскопическом исследовании находят большое количество лейкоцитов, клеточный распад; иногда появляются сарцины. Кислотность высока, главным образом за счет развития кислот брожения; в иных случаях увеличено и количество соляной кислоты. При мучительной повторной рвоте и значительной болезненности в подложечной области иногда удается прощупать сокращенный привратник.

Зуд в различных местах и высыпь крапивницы имеют место при аллергических гастритах. При этой форме обнаруживается эозинофилия и в крови, и в желудочном содержимом. Упадок сердечно-сосудистой деятельности свойствен токсикоинфекционным и аллергическим гастритам. В моче нередко находят немного белка и цилиндров, а также увеличенное количество индикана. При частой, рвоте и поносе мочи мало (олигурия). Больной вынужден лечь в постель.
Диагноз. Диагноз в типичных случаях прост, особенно если налицо нарушение режима питания и; если больной подвержен подобным расстройствам. При повторной рвоте, при тяжелом общем состоянии, повышении температуры следует всегда думать о том, не является ли гастрит начальным проявлением одной из упомянутых выше инфекций. Холемический гастрит при острых гепатитах определить, конечно, очень легко ввиду наличия желтухи. Однако нужно помнить, что при искусственном свете желтушную окраску кожи разглядеть почти невозможно. Уремический гастрит часто просматривается. Уринозный (мочевой) запах изо рта помогает точному диагнозу, так как показывает, что некоторое количество азотистых шлаков выделяется через слизистую оболочку желудка. И обратно: небольшое количество белка и цилиндров при наличии повторной рвоты может навести мысль об уремии, хотя в действительности имеется обычный, лишь тяжело протекающий гастрит. Головная боль, высокое кровяное давление, наличие азотемии и функциональная недостаточность почек (по пробе Зимницкого) решают диагноз в пользу уремического гастрита.
При распознавании, кроме заболеваний, вызывающих вторичный гастрит, нужно иметь в виду следующие болезненные состояния. Нервная желудочная рвота характеризуется отсутствием тошноты и ясно выраженным влиянием нервного состояния (аффекта) больного. Двигательный «криз» табетиков (больных, страдающих сухоткой спинного мозга) проявляется неукротимой рвотой, часто без всякого отношения к еде. Длительность криза, отсутствие этиологических моментов, обусловливающих острый гастрит, сифилис в анамнезе и наличие симптомов tabes dorsalis (угасание коленных и ахилловых рефлексов, атаксия и пр.) выясняют причину рвоты, которая, в конце концов, может привести к острому раздражению слизистой оболочки желудка (воспалению с местными кровоизлияниями). Рвота беременных как выражение токсикоза, если продолжается долго, может, привести к травме слизистой оболочки. Акушерское исследование решает вопрос уже в начальной стадии токсикоза. Острый аппендицит и холецистит распознаются по силе и локализации боли. Гастритам свойственны явлений диспепсии и чувство тяжести, а не боли; боль встречается чаще при очаговой хроническом гастрите в выходной части желудка (antrum-gastritis, pyloritis), когда появляется пилороспазм.

Прогноз. Легкие формы острого гастрита бесследно проходят течение 2 — 3 дней, иногда даже без всякого лечения. Наоборот, тяжелые формы принимают нередко длительно (10 — 15 дней). Нужно всегда иметь в виду, что в таких случаях наступающее выздоровление может быть только кажущимся: полного восстановления функций желудка не происходит, острый гастрит переходит в хронический с частыми обострениями. Только настойчивое лечение, проведенное в стационаре под строгим наблюдением, может обеспечить полное выздоровление.


Гастрит

Острый гастрит

Причины, обусловливающие острый гастрит (Gastiritis acuta), могут быть с некоторой условностью разделены на внешние и внутренние.

К внешним причинам прежде всего необходимо отнести те или другие нарушения в приеме пищи. Перегрузка желудка большим количеством неудобоваримой или непривычной, xoтя и вполне доброкачественной пищи может повести к острому гастриту. Введение испорченных (забродивших, загнивших) продуктов или же плохо приготовленных (непроваренных или обильно сдобренных острыми приправами —перцем, горчицей, солью и т. п.) ведет, понятно, к более тяжелым расстройствам как в самом желудке, так и во всем организме. Злоупотребление алкоголем также имеет значение. Лекарственные гастриты встречаются при длительном применении per os наперстянки, адониса, строфанта, салицилового натрия, препаратов йода, брома и др. Некоторые из них действуют при проглатывании, другие же после всасывания в кишечнике (следовательно, частично гематогенно). К «внутренним» (гематогенным) причинам относятся токсико-инфекционные воздействия (грипп, тиф, паратиф, дизентерия, малярия) и аутоинтоксикаций при заболеваниях почек и печени (уремия, холемия), а также при различных нарушениях обмена (диабет, реже подагра).

Что касается температурного фактора, то, с одной стороны, местное (так сказать, внешнее) влияние очень холодной пищи и холодного питья может вызвать воспалительную реакцию со стороны желудка; с другой — общее охлаждение (простуда) может повести к деструкции тканей (коллоидоклазии) и гематогенно воздействовать на желудок.

Аллергические гастриты развиваются при поступлении с пищей (в минимальных количествах) пищевых аллергенов, к которым или имеется врожденная чувствительность — идиосинкразия (молоко, яйца, раки, земляника и др.), или же развивается сверхчувствительность после предварительной значительной перегрузки данным продуктом.

Конституциональныи фактор играет известную роль в том отношении, что есть люди и даже целые семьи со «слабым желудком», легко подвергающимся различным функциональным расстройствам, а также и воспалительному заболеванию. В большинстве случаев это астеники, гипотоники, т. е. лицах понижением секреторной и моторной функции желудка и неустойчивой психикой.

В связи с перераздражением желудка отмеченными выше вредными влияниями (gastritis irritativa) может наступить усиление секреции (с последующим её угнетением), спазм привратника и рефлекторная рвота; при отсутствии рвоты задержавшаяся пища (которая может оказаться недоброкачественной) подвергается брожению (с образованием молочной, масляной, уксусной кислоты) или гниению (с развитием тухлых газов —сероводорода и др.).

Кишечные явления (энтероколит) развиваются при проникновении разложившейся пищи в кишечник. Нарушения общего состояния (головокружение, слабость, повышенная температура и пр.) зависят от преходящей интоксикации или от токсикоинфекции). При аллергических (анафилактических) гастритах упадок сердечнососудистой деятельности является выражением анафилактического (аллергического) шока.

При длительной рвоте и значительном поносе может наступить некоторое обезвоживание организма, вызывающее олигурию, жажду и другие явления.

Патологическая анатомия. Вследствие того что острый гастрит в его обычной, доброкачественной форме почти никогда не доходит до секции, нет достоверных сведений о патологоанатомических находках, соответствующих клинической картине. По аналогии с экспериментальными гастритами у животных допускается поверхностное, скоро проходящее воспаление слизистой оболочки желудка (gastritis superficialis), иногда наблюдавшееся и у людей при помощи гастроскопа, (гиперемия, отечность, слущивание эпителиального покрова).


Болезни желудка, Язвы

О профилактике и лечении язвенной болезни

Основной принцип лечения язвенной болезни — покой: покой психический, покой физический и покой диетический. Оберегающая обстановка, которой находится больной, полный физический покой (при обострениях и угрожающих осложнениях язвенный больной должен сохранять полный покой, как раненный в живот), правильный диетический режим, и, наконец, некоторые лекарственные и тепловые воздействия иногда быстро улучшают состояние больных; строгое соблюдение лечебного режима в течение длительного времени приводит к выздоровлению. Из дальнейшего изложения, однако, будет видно, что покой не должен быть абсолютизирован как закон, совершенно устраняющий так называемую нагрузочную терапию (как диетическую, так и лекарственную).

Предложено большое количество типовых диет. Некоторые из них для более легкого подбора блюд в каждом отдельном случае мы приводим. Едва ли возможно и необходимо всегда строгое следование той иди другой схеме. Из диеты в первом периоде устраняется не только мясо, но и другие сокогонные продукты. Мясо вареное, рубленое (в виде фрикаделек) включается довольно рано только в тех случаях, когда имеется значительное нарушение кроветворения. При составлении расписания блюд нужно руководствоваться их калоражем, чтобы предохранить больного от истощения, крайне вредного в смысле ухудшения общего состояния, которое может отозваться неблагоприятно на ходе выздоровления. Должно быть обеспечено и введение витаминов, уже в первые дни противоязвенной диеты. Жиры и углеводы как продукты, не обременяющие ни секреторной, ни моторной функции желудка, занимают основное место в первые периоды диеты. Из полноценных белков с самого начала диеты назначаются яйца (сырые, всмятку или же только один яичный белок).

В диете Певзнера (Институт питания) соблюден принцип щажения желудка при достаточном калораже и нормальном соотношении пищевых продуктов. На столе № 1а и № 16 больных держат по 7 — 10 дней с соблюдением постельного режима. Через 15 — 20 дней больные переводятся на стол № 1 и освобождаются от постельного содержания.

Диета Яроцкого. Исходя из экспериментальных данных школы И. П. Павлова, отметивших сокогонное действие молока и отсутствие сокогонного действия и влияния на замыкание привратника при назначении масла и яичного белка, Яроцкий предложил диету с исключением молока и заменой их несоленым сливочным маслом. Вместо цельных яиц назначаются яичные белки в сыром виде. И масло, и яичные белки даются раздельно: белки – утром, сливочное масло – вечером. Начинают с 1 белка и 20 г сливочного масла, ежедневно увеличивая диету на 1 белок и 20 г масла. К восьмому дню, таким образом, больной получает 8 белков и 160 г масла. Через 8 – 10 дней переходят к масляно-вегетарианской диете: больной получает в течение дня три порции каши и две порции картофельного пюре; каши приготовляются на воде без соли или с минимальным количеством соли; в каши и пюре кладется сливочное масло, (до 200 г в день). Хлеб почти совсем исключается. Паровая котлета из мяса разрешается лишь на пятой шестидневке.

В тяжелых случаях (после обильных кровотечений) мы начинаем с диеты Троцкого и получаем при этом хорошие результаты: боли быстро затихают, кровотечение обычно не возобновляется. Отрицательной стороной диеты Яроцкого является её безвкусие, полезное с точки зрения сокоотделения, но очень тягостное для больного, что нередко ведет (особенно в первые дни) к похуданию, которое впоследствии, однако, сменяется значительной прибылью в весе.

Сахарная диета, примененная Багдасаровым, заключается в том, что в течение длительного срока (2 — 3 недели) назначается сахарная вода (от 20 до 80 г сахара на 200 см3 воды 3 раза в день). Высокая калорийность сахара, его свойство подавлять секрецию желудочного сока, по-видимому, являются теми моментами, которым приходится приписать положительный результат в лечении язвенного больного. Стимуляция инсулярного аппарата поджелудочной железы и сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону алкалоза едва ли имеют особое значение.

Целесообразны содержащие сульфат натрия и сульфат магнезии воды, так как они снижают секрецию. Соду не рекомендуется назначать перед едой или вскоре после еды, так как она при этих условиях вызывает увеличение секреции и кислотности сока. Минеральные воды лучше принимать задолго до еды, так как только при таком назначении можно ожидать длительного снижения секреции.

Висмут (менее ядовит Bismutum carbonicum), применявшийся раньше в больших дозах (5 — 10 г pro dosi) в расчете на его обволакивающее действие, теперь оставлен. Препараты алюминия, в свое время не получившие большого распространения, вновь рекомендуются некоторыми авторами. Их действие подобно ляпису (вяжущее, противовоспалительное) и их назначение оправдано при сопутствующем гастрите, при котором хорошее действие оказывает и ляпис.

 

Rp. Argenti nitrici 0,1 — 0,3

Aq. destillatae 150,0

MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день, натощак (после приема полоскать рот соленой водой).

Доза ляписа постепенно повышается. Нужно помнить, что длительное (несколько месяцев) применение ляписа может вызвать явления аргирии.

Ввиду того что язвенная болезнь возникает на почве длительного раздражения желудка (в связи с различными влияниями местного и общего характера), терапия покоем является основной. Однако на самой высоте язвенного процесса, даже вскоре после кровотечения, некоторые авторы (уже давно Ленгартц, а в последнее время Мейленграхт) требовали нагрузочной диеты. Так, например, Ленгартц для более быстрого заживления язвы уже на 5-й день своей диеты давал сырое скобленое мясо. Мы считаем показанной раздражающую терапию при вяло (торпидно) текущих язвах, не склонных, однако, к частым обострениям (болям и кровотечениям). К раздражающей терапии в узком значении слова относятся следующие мероприятия: внутривенное (или подкожное) вливание нобопротина, рентгенотерапия, аутогемотерапия. Несколько особняком стоит переливание одноименной и одногруппной крови. О кровоостанавливающем и замещающем действии трансфузии говорится ниже. Иногруппная и гетерогенная кровь, влитая внутривенно, дает, как правило, резкую общую реакцию, по окончании которой иногда наблюдается улучшение самочувствия больных и объективных данных, свидетельствующих об ускорении заживления язвы (Багдасаров).

Общий режим. Впервые установленную язвенную болезнь следует лечить стационарно, т. е. при соблюдении строго постельного содержания и при постоянном наблюдении и руководстве со стороны врача. В самом начале заболевания настойчивая терапия может дать наиболее прочный эффект. Кроме того, больной, прошедший определенный курс лечения, более охотно и сознательно в дальнейшем организует свой режим. При легких рецидивах заболевания можно допускать и амбулаторное лечение. Курортное лечение эффективно лишь при затихании болезненных явлений после предварительного лечения в стационаре.

При стационарном лечении больному назначается строгое постельное содержание, особенно после бывшего перед тем кровотечения. После приема пищи следует 1 — 2 часа лежать на спине, чтобы в наиболее благоприятных условиях использовать защитную роль складок слизистой оболочки (Бергман). При отсутствии кровотечения применяют в течение длительного времени тепло на живот (грелка): тепло облегчает боли (уменьшает спазм привратника) и ускоряет заживление язвы. Грязелечение (грязевые лепешки) чаще назначается при вяло текущих язвах, склонных к воспалительным осложнениям (при перигастритах и перидуоденитах). Грязелечебные процедуры (аппликации) обычно проводятся на соответствующих курортах, но могут применяться и в больничных условиях вне курорта.

Курортное лечение язвенной болезни дает хорошие результаты лишь в том случае, если оно проводится в стадии ремиссии. Благотворное влияние курортного лечения связано с совокупностью курортных факторов: изъятие из обычной обстановки с ежедневными заботами и хлопотами, теплый климат, правильно организованная диета и общий режим, грязелечение (если оно показано). Минеральная вода играет лишь второстепенную роль. Железноводск (смирновский, славяновский и другие источники) пользуются заслуженной славой среди язвенных больных. Баталинская минеральная вода и боржоми также могут быть использованы. Амбулаторным лечением язвенной болезни прочный эффект редко достигается. Лучшие результаты получаются от так называемого «половинного» (полустационарного) лечения (по Певзнеру). После возвращения с работы больной ложится до утра, проводя при этом противоязвенное лечение (противоязвенный стол № 16 и позже стол № 1, тепло, атропин).

Хирургическое лечение. Для оперативного вмешательства существуют показания абсолютные и относительные. К абсолютным показаниям относятся: 1) прободение язвы или состояние, угрожающее прободением; 2) большая степень сужения привратника, ведущая к истощению больного; 3) подозрение на раковое перерождение язвы. Относительные показания: 1) рецидивирующие кровотечения, вызывающие значительный упадок кроветворения; 2) тяжелая форма язвенной болезни, не дающая длительных ремиссий, несмотря на повторное, настойчивое лечение в стационаре. Выбор операции, конечно, производится хирургом; мы можем лишь указать, что при гастроэнтероанастомозе (в связи с забрасыванием желчи в желудок) может возникнуть гастрит и под влиянием активного желудочного сока может (в 7 % случаев) появиться на месте соустья пептическая язва тощей кишки (ulcus jejuni pepticum). Кроме того, после этой операции в половине случаев язвенная болезнь рецидивирует. При резекции желудка возвраты болезни сравнительно редки; в части случаев после операции развивается гипохромное малокровие (агастрическая анемия). Указания в отношении соблюдения диеты и общего режима остаются в полной силе и после операции, ибо следует учесть не только возможность повторного заболевания язвой и после операций, но и наличие гастрита и перигастрита — обычных спутников оперированного желудка. Диета должна быть индивидуализирована в зависимости от характера произведенной операции и общего состояния больного.

Лечение осложнений. При первом подозрении на рак (после должного обследования) необходимо прибегнуть к помощи пробной лапаротомии. Известны случаи, когда и на операции вопрос решается окончательно лишь после биопсии и экстренного микроскопирования.

Пептическая язва тощей кишки лечится по тем же правилам, как и язвы других локализаций (в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке).
Воспалительные осложнения язвы не требуют специального лечения. Только покой должен соблюдаться более строго, и тепловые процедуры (диатермия, грязевые лепешки) должны применяться (в бестемпературном периоде заболевания) более настойчиво.

При прободении язвы лечение только оперативное: каждый пропущенный час ухудшает прогноз. Чем раньше распознано прободение и чем раньше сделана операция, тем больше шансов на выздоровление; оперативное вмешательство в первые 6 часов после прободения даёт 85-90% вьздоровлений.

При сужении привратника и при двуполостном желудке вследствие рубцевания язвы промывания желудка, проводимые раз в 2 — 3 дня и чаще, совершенно устраняют болезненные ощущения при средних степенях непроходимости; больные от этой процедуры испытывают большое облегчение. Диета строится по следующему принципу: пища высокой калорийности (масло, сладкие блюда) дается малыми порциями – каждые 2-3 часа; жидкость (растягивающая желудок) вводится также понемногу (50 — 100 мл); она принимается независимо от пищи (всего за сутки 500 – 700 мл). Нужно помнить, что к органическому процессу, рубцовому сужению (стенозу) всегда присоединяются функциональные наслоения (спазм), поэтому назначение атропина (1 — 2 мг) и папаверина (0,03 — 0,06 г на прием) также может принести пользу. При больших степенях моторной недостаточности желудка, сопровождающейся частыми рвотами, следует прибегнуть к оперативному вмешательству (гастроэнтероанастомоз), не допуская больного до большого истощения, при котором повышается риск операции.

Терапевтическая тактика при кровотечении сводится к следующему. Прежде всего больного нужно успокоить, придать неподвижное положение на спине. Эта неподвижность лучше всего достигается, если положить на живот пузырь со льдом (подвешенный с тем расчетом, чтобы не надавливать на брюшные стенки). При угрожающем состоянии спешно сделать переливание одногруппной крови – 400-500 мл и больше. Переливание крови имеет двойное значение: оно содействует восстановлению массы крови, а следовательно, и кровяного давления, и восстановлению функций головного мозга и пр., а также остановке кровотечения (увеличению свертываемости и образованию тромба). Если нет признаков большого обескровливания организма, достаточно перелить 100 — 200 см3 крови для того, чтобы кровотечение остановилось. Внутривенное вливание 10 см3 10% хлористого кальция ведет к той же цели. Сыворотку необходимо применшъ во избежание анафилаксии с соблюдением правила Безредка: сначала влить 0,25 — 0,50 см3 сыворотки и лишь через 2 — 2,5 часа остальную порцию. Обычно указанных мероприятий бывает вполне достаточно для остановки кровотечения. При значительном возбуждений больного можно сделать инъекцию 1 см3 омнопона (2%) или морфина (1 %) с прибавлением атропина (0,001 г). Лишь при продолжении кровотечения с алым оттенком крови, когда можно заподозрить нарушение целости артериального сосуда, необходимо хирургическое вмешательство. Статистические данные показывают, что описанная терапевтическая тактика в гораздо большей степени обеспечивает благоприятный исход, чем хирургическое вмешательство (1 — 3% смертельных исходов при консервативном лечении и до 50% — при оперативном вмешательстве). В течение 1 — 2 суток больной не получает ни пищи, ни питья: лишь 1 —2 раза в день производится внутривенное вливание 20 см3 40 — 50% раствора глюкозы, а при обезвоживании организма — вливание 400 – 500 см3 5% раствора глюкозы или ставятся капельные клизмы (1 000 — 1 500 см3) из того же раствора. С третьего или четвертого дня переходят к строгой противоязвенной диете.