Прогноз определяется темпом болезненного процесса и возможностью изменения условий труда и быта, а также свойственными для данного заболевания осложнениями (приступы грудной жабы, склероз мозговых сосудов) и сопутствующими болезнями (развитая форма эмфиземы легких, общее ожирение и др.). При наличии лишь умеренной коронарной недостаточности (констатируемой электрокардиографически) и небольшой одышки при движении предсказание довольно благоприятно. Приступы сердечной астмы, тахикардическая форма мерцательной аритмии, перемежающийся пульс, бисистолия, ритм галопа и блокада концевых разветвлений пучка Гиса (малый вольтаж электрокардиограммы, расщепленный зубец отрицательный зубец Т, удлинение интервала QRS) делают прогноз неблагоприятным. Появление периферических отеков и скопление жидкости в полостях (сердечно-сосудистая недостаточность третьей степени) указывает на присоединение к хронической недостаточности левого желудочка недостаточности правого желудочка и знаменует собой обычно приближение роковой развязки.
Лечение и профилактика. При частной терапии описанного заболевания нужно иметь в виду лечение приступов сердечной астмы и расстройств кровообращения. Во время припадка кардиальной астмы ряд мероприятий, действующих рефлекторно на сосуды сердца, может оказать благоприятное действие: горчичники или местные горячие ванны к рукам и ногам, сухие банки кругом грудной клетки и пр. Ввиду того что астматический припадок часто бывает эквивалентом стенокардии, следует дать 2 – 3 капли 1% алкогольного раствора нитроглицерина. Если приступ удушья не прекращается и даже не облегчается от вдыхания чистого кислорода (вследствие значительного перевозбуждения дыхательного центра), необходимо прибегнуть к инъекции морфина или пантопона (0,01 – 0,02 см3). Следует внимательно следить за типом дыхания, чтобы не смешать приступ сердечной астмы с дыханием Чейн-Стокса (в фазе диспноэ), так как патогенез этого явления противоположен астматическому приступу (дыхание Чейн-Стокса зависит от угнетения дыхательного центра) и требует противоположно действующих средств – лобелина и камфоры или кардиазола. Морфин и пантопон при дыхании Чейн-Стокса противопоказаны. Как упоминалось выше, коронаросклеротическому миокардоциррозу часто сопутствует и склероз артерий продолговатого мозга. Дыхание Чейн-Стокса может впервые появиться только после применения морфина иди пантопона. Поэтому эти препараты при сердечной астме всегда лучше назначать вместе с камфорой (2 см3 20% Ol. camphorae) и лобелином (T-rae Lobeliae 15 капель или 1% раствор лобелина подкожно 1 см3).
При отеке легкого (острой недостаточности левого желудочка) или при синюхе, набухании яремных вен, увеличении печени (острая недостаточность правого желудочка), присоединяющихся к приступу сердечной астмы, необходимо сделать кровопускание (200 – 300 см3), применить инъекции кофеина – 20% по 1- 2 см3) и камфоры – 3 – 4 см3 20% Ol. camphorae). При продолжающейся острой недостаточности сердца необходимо прибегнуть к внутривенному вливанию строфантина (0,25 мг) или настойки строфанта 1 – 2 капли в 5 см3 10% раствора глюкозы). Внутривенное вливание препаратов строфанта нужно делать очень медленно (в течение 2 – 3 минут по часам!). Отек легких является грозным симптомокомплексом, требующим неотлучного присутствия врача вплоть до полной ликвидации припадка, и энергичного применения всего изложенного выше арсенала средств.
При наступлении второй или третьей стадии сердечно-сосудистой недостаточности с учащенным и неправильным пульсом, увеличенной печенью, периферическими отеками и скоплением жидкости в полостях необходимо применение препаратов наперстянки (Pulv. fol. Digitalis 0,1 3 раза в день в течение 10 – 15 дней), особенно благоприятно действующей при тахикардической форме мерцательной аритмии, и мочегонных средств (диуретина, уксуснокислого калия, меркузала). Меркузал назначается в тех случаях, если не удается поднять диурез другими мочегонными средствами. Он действует лучше после «подкисления организма» хлористым аммонием. При высоком артериальном давлении полезен папаверин. Камфора и кофеин применяются и при хронической недостаточности сердца.
Rp. Pulv. fol. Digitalis 0,1
Diuretini 0,4
Papaverini hydrochlorici 0,04
M. f. pulv. D. t. d. N. 20
S. По 1 порошку после еды 3 раза в день
Rp. Liquor. Kalii acetici 20,0—30,0
Aq. destillatae ad 150,0
MDS. По 1 столовой ложке 5 раз в день
Rp. Mercusali а 2,0
D. t. d. N 5 in amp.
S. По 2 см3 внутримышечно или внутривенно
Rp. Ammonii chlorati 12,0
Aq. destillatae ad 150,0
MDS. Выпить в течение 2 дней равными дозами
Еда назначается понемногу зараз. Соль разрешается в очень малых количествах (увеличивает отеки). Мочегонно действует творог с сахаром (до 1000 г в день) и дни яблочной диэты (1000 г сырых некислых яблок) или же сочетание творога с яблоками (поровну).
Относительно профилактики см. главу об артериосклерозе. Там же указаны и общие принципы терапии артериосклероза.