Редко удается выяснить, почему в том или ином случае болезнь приняла хронический характер. Иногда в этом играет роль задержавшийся в организме инфекционный очаг, который «хронически», непрерывно влияет на почки, или инфекционный процесс, который протекает в виде отдельных вспышек, давая каждый раз обострение нефритического процесса и тем самым содействуя развитию в почках хронических, необратимых изменений. Но причинная связь между инфекционным очагом и хроническим нефритом может сохраниться лишь до определенного этапа хронических изменений в почках, ибо при более далеко зашедших почечных изменениях дальнейшее развитие почечного процесса будет в значительной, может быть, даже в преобладающей степени зависеть от закономерностей развития патологического процесса в самых почках. Такое объяснение возможно для тех случаев хронического нефрита, где очень рано прекращается причинная связь между нефритом и исходной инфекцией; это имеет место, например, при нефритах, связанных со скарлатиной. Мы знаем, что острый нефрит, развившийся в течение скарлатины, может через 5 – 10 и даже больше лет дать прогрессирующую хроническую форму. Конечно, могут иметь значение интеркуррентные инфекции, экзогенные (неправильности питания, свинцовое отравление и т. д.) и эндогенные (развитие артериосклероза) моменты, которые будут влиять на закономерность развития патологического процесса в почках.
Tag Archives: клиника
Неврозы сердечно-сосудистой системы. Вегетосиндромы
Проблема неврозов внутренних органов (спланхно- или висцероневрозов) очень сложна. Старая формулировка «невроз – болезненное состояние без явного анатомического субстрата» неудовлетворительна, так как метод патологоанатомического анализа не может быть противопоставлен биохимическому, при помощи которого ведется изучение молекулярных сдвигов в клетках. Противоречиво поэтому следующее определение Ромберга: «Под неврозом сердца и сосудов мы подразумеваем функциональное расстройство сердечной и сосудистой иннервации, которое не нарушает общего, кровообращения и не сопровождается изменением общего распределения крови и величины сердца, но вызывает ненормальные субъективные ощущения и часто расстройства движения сердца и деятельности сосудов».
Клиническое течение хронической сердечно-сосудистой недостаточности
Для характеристики недостаточности кровообращения весьма важно понимание тех ощущений, которые составляют основу жалоб больных. Еще задолго до наступления описываемых ниже признаков расстройства циркуляции больные жалуются на общую усталость, дурной сон, нервность, нерасположение к работе, головокружение, усиленное потоотделение и явления со стороны сердца: чувство стеснения в груди, колотье или значительную боль в левом боку, сердцебиение. Затем появляется одышка, вначале только при значительных физических напряжениях (подъем на лестницу), а затем при малейших усилиях. Одышка (dyspnoe) не всегда совпадает с учащением дыхания (tachypnoe), которое наблюдается при сердечной астме и особенно при истерическом состоянии («дыхание загнанной собаки»). Одышку можно смешать с субъективным ощущением неудовлетворенности вдохом (Atemsperre немецких авторов), свойственным невротикам (особенно сексуальным).
Реакция больного сердечно-сосудистого аппарата на беременность
Что касается частоты клапанных поражений сердца среди беременных женщин, то, по данным Виней, на 5000 родов они встречаются лишь в 1,6% случаев; по статистике Эрлангенской клиники – в 1,76% случаев; по данным клиники Архангельского (Инденбаум) их 0,8%. Весьма сходные данные, получающиеся у большинства интернистов и акушеров-гинекологов, говорят в пользу тяжелого течения беременности при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия. По статистическим данным Каутского, в 41% случаев беременность при этом пороке самостоятельно прерывалась, и около 28% случаев заканчивались летально. Таким образом, почти в 70% случаев при митральном стенозе беременность протекает неблагополучно. Легко наступающее расстройство компенсации объясняется дальнейшей, иногда непосильной нагрузкой гипертрофированного правого желудочка в зависимости от затруднения внутригрудного кровообращения, особенно ухудшающегося при потугах. Расстройство компенсации наступает чаще во вторую половину беременности. Наибольшая нагрузка падает на сердце либо во время самых родов, либо в первые дни послеродового периода.
Заболевания сердечно-сосудистого аппарата и туберкулез легких
Практически важный вопрос о соотношении туберкулеза легких и пороков сердца (главным образом митральных) в настоящее время решается следующим образом. Старое мнение Рокитанского (1845) об абсолютной несовместимости легочной чахотки с поражениями сердца в такой формулировке нужно признать неприемлемым. По статистическим данным (секционным), приводимым Стражеско, в 13,6% случаев имеется сосуществование обоих заболеваний, причем нередки находки стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия. Потэн при этом пороке находил в 16% случаев наличие туберкулезного процесса.
Аневризма аорты
Аневризма аорты является одним из исходов нелеченного или плохо леченного сифилитического аортита. Стенка аорты, лишенная значительного количества мышечных и эластичных волокон средней оболочки, погибающих вследствие специфического воспаления, растягивается под влиянием внутреннего давления в большей или меньшей степени. Соответственно преимущественной локализации сифилитического процесса в восходящей аорте и в дуге, здесь развиваются и аневризмы. Аневризма имеет форму или диффузную, веретенообразную и тогда лишь условно, по степени растяжения выделяется из группы аортитов, или же образует настоящий мешок, сидящий на основном стволе аорты и соединяющийся с ним относительно узким отверстием (aneurysma saccatum, мешковидная аневризма). Разрастаясь во все стороны, аневризма (главным образом мешковидная), постепенно теряет структуру аортальной стенки и превращается в соединительнотканный мешок, нередко наполненный тромботическими массами.
Сифилитический аортит (Mesaortitis Luetica)
Сифилитический аортит принадлежит, как правило, к поздним проявлениям висцерального сифилиса (лет через 15 после заражения им). Он встречается у мужчин чаще после заведомо перенесенного сифилиса; у женщин, которые более чем в 75% случаев не знают о своем заболевании сифилисом – в виде syphilis ignоta. Мезаортит является одной из самых частых локализаций позднего сифилиса.
Первично поражается средняя оболочка. Возникшие в ней очаги специфической инфильтрации замещаются в дальнейшем соединительной тканью, которая, сморщиваясь, ведет к деформации и внутренней оболочки, приобретающей шагреневый характер.
Острый перикардит (Pericarditis acuta) и сухой перикардит (Pericarditis sicca). Выпотной перикардит (Pericarditis exsudativa)
Воспалительные изменения сердечной сорочки развиваются или на почве общего заболевания (инфекции и интоксикации), или же являются результатом перехода болезненного процесса с соседних органов (плевры, средостения, диафрагмы и др.). Истинный ревматизм, крупозная пневмония, туберкулез, сепсис, скорбут – вот группа болезненных процессов, нередко осложняющихся перикардитом. Перикардит наблюдается также при болезнях почек (в стадии азотемии). При левосторонней эмпиеме, медиастините, опухолях органов средостения, поддиафрагмальном абсцессе воспалительный процесс переходит непосредственно с прилежащего органа. Тромбоз крупной ветви венечной артерии, вызывая фокус размягчения в миокарде (infarctus myocardii), может обусловить воспаление сердечной сорочки (pericarditis epistenocardica).
Хроническое первичное перерождение сердечной мышцы. Первичный миокардоцирроз (myocardocirrhosis primaria)
Различные инфекции и интоксикации, а также те болезненные процессы в организме, которые вызывают сначала преходящую, а потом и постоянную недостаточность миокарда (insufficientia myocardii), как, например, малокровие, авитаминозы, эндокринопатии и др., приводят к гибели мышечных волокон и развитию соединительной ткани (к циррозу миокарда). Состояние коронарных сосудов не играет существенной роли в возникновении данной формы миокардоцирроза.
Патологическая анатомия. Сердце обычно увеличено в размерах. Его мускулатура дрябла.
Клиническое течение острого инфекционного миокардита
Легкая форма или начальная фаза миокардита часто бывают очень бедны симптомами. Субъективные ощущения, свойственные поражениям сердца, могут совершенно отсутствовать. Иногда они отодвинуты на второй план болезненными явлениями в других местах. Данные объективного исследования также очень скудны. Сердце несколько расширено, часто выслушивается систолический шум. Изменения частоты и ритма сердечных сокращений обычно являются единственными проявлениями развивающегося миокардита. Тахикардия, превышающая частоту пульса, которая зависит от температурного фактора (добавление 8 ударов на каждый градус), указывает на наступившую слабость миокарда (на неспособность сердца поддерживать кровообращение на должной высоте полноценными единичными сокращениями, на пониженный ударный объем крови).