Патологическая анатомия и клиника хронического гастроэнтероколита



На протяжении кишечного тракта или части его слизистая оболочка находится в состоянии большей или меньшей атрофии, реже гипертрофии, с кистозными разрастаниями, местами обнаруживаются полипозные разрастания. Местами видны участки воспалительной набухлости с остатками бывших мелких экстравазатов. Это так называемый поверхностный колит (Colitis superficialis).

Клиника. Если хронический гастроэнтероколит развивается из острого, то клиническая картина складывается следующим образом: после известного периода мнимого выздоровления наступают новые вспышки болезненных явлений, уже описанных в предыдущей главе. Поводом к этим обострениям обыкновенно бывают погрешности в диете, иногда иитеркуррентная инфекция, простуда. И больной, и врач без труда приходят к выводу о возврате, казалось бы, уже закончившегося заболевания. В таких случаях больной сравнительно легко поддается дисциплине питания, и последующие вспышки могут быть предупреждены. Если же заболевание с самого начала развивается медленно, хронически, клиническая картина имеет пестрый характер, то в ней больше выявляется симптоматология хронического гастрита с часто присоединяющимися явлениями, свойственными поражению тонких кишок (гастроэнтерит), то, наоборот, расстройства со стороны желудка почти отсутствуют, а на первый план выступает клиническая картина доброкачественного колита (Colitis levis).

Больные при энтероколите чаще всего жалуются на поносы, иногда сменяющиеся запорами. В анамнезе иногда имеются указания на бывшие неоднократно пищевые отравления или вспышки болезни после определенных сортов пищи (пищевая аллергия). У некоторых больных удается узнать, что они стали хуже себя чувствовать после того, как в связи с сидячим образом жизни пополнели или, наоборот, похудели (например, в связи с базедовой болезнью). Иные указывают на бывшие у них приступы резких болей с отхождением комочков или лент слизи (colica mucosa). Другие отмечают, что с ухудшением состояния сердечно-сосудистого аппарата (одышка, отеки), недочеты со стороны которого отмечались в течение ряда лет, явления со стороны желудочно-кишечного тракта также ухудшились. Кардиальная терапия их улучшает. Другие больные, наоборот, указывают на явные обострения болезненных явлений со стороны пищеварительного аппарата после чересчур настойчивой кардиальной терапии строфантином (лекарственные гастроэнтероколиты). В отношении основной жалобы больных, именно поноса, расспросом удается установить следующее. В одних случаях после позднего ужина он носит характер утренней диареи, заставляющей больных вставать для отправлений желудка очень рано. Это зависит от того, что толстые кишки отвечают усиленной перистальтикой на поступление пищевых масс в начальный их отрезок (слепую кишку). Иногда раздраженный кишечник реагирует болями и позывами, как только пища попадает в желудок (гастроколитический рефлекс); при этом больной нередко должен немедленно встать из-за стола. Чаще подобная возбудимость свойственна нервным (вегетативно-стигматизированным) субъектам. В других случаях имеется склонность к запору, который не имеет плохих последствий, если с ним рационально борются. Если же кишечник совершенно не действует или недостаточно опорожняется, то через несколько дней появляется понос с болями схваткообразного характера; в испражнениях больные (привыкшие подробно изучать свое состояние) находят твердые кусочки кала с примесью слизи, а иногда и гноя. Это так называемые «запорные поносы» Певзнера, или «ложные диареи» Матье. Газов при этом может развиться и немного. Иногда же больных больше всего беспокоит вздутие живота. Тягостное чувство распираний вызывает головокружение, стеснение в груди, иногда перебои (вследствие рефлекса на сердечно-сосудистый аппарат со стороны растянутого газами кишечника). Когда вместе с урчанием и переливанием появляется жидкий («коровий») стул и отходят газы, указанные выше болезненные явления затихают. Обычно имеются и диспептические явления: неустойчивый аппетит, отрыжка, тошнота. Все перечисленные выше ощущения подавляют психику больного. Больной постепенно становится ипохондриком (с навязчивыми мыслями о болезни) и к реально существующим симптомам прибавляет в своих жалобах целую серию новых, воображаемых расстройств. В тех далеко не редких случаях, когда в болезни преобладают явления хронического гастрита, симптомы со стороны желудка выражены гораздо больше. Следует при этом помнить, что, с одной стороны, колит может быть вызван гастритом (гастрогенный колит) и что, с другой стороны, гастрит может развиться на почве хронического колита (колитогенный гастрит).

При объективном исследовании обнаруживаются некоторые данные, которые могут быть полезными для подкрепления диагноза, а иногда даже для выяснения этиологии и патогенеза заболевания: зубы нередко оказываются в плохом состоянии, десны разрыхлены, изо рта ощущается запах, язык обложен. После пробного завтрака в желудочном содержимом часто (в 50% случаев) находят пониженное содержание соляной кислоты или полное ее отсутствие, обильное содержание слизи. Живот вздут. При пальпации находят или участки сокращенных кишок (чаще всего сигмовидной), прощупываемых в виде толстого карандаша, или, наоборот, участки расслабленных, раздутых газами кишок, которые урчат под пальцами. Рентгенологическое исследование подтверждает и уточняет пальпаторные находки. Контрастная масса то чрезвычайно быстро продвигается вперед, то, наоборот, надолго задерживается в местах кишечного спазма (явления дискинезии). Исследование испражнений выявляет примесь слизи, гноя, иногда крови, непереваренного крахмала, обрывков мышечной ткани, различные бактерии, яйца глист, зрелые экземпляры или отдельные членики. Макроскопические и микроскопические находки, а также реакция кала зависят от того, с какой формой кишечной диспепсии сочетается энтероколит. Течение заболевания весьма различно. Это зависит, конечно, от ряда условий, отмеченных при изложении этиологии и патогенеза данного страдания. Однако на динамику хронического гастроэнтероколита прежде всего накладывают свой отпечаток нарушение диетических предписаний и интеркуррентные инфекции. Выше упоминалось, что бывают такие случаи, когда после одного-двух обострений процесс затихает и в общем не беспокоит больного. В других случаях болезнь течет менее благоприятно: все описанные выше, порой весьма мучительные для больного симптомы полностью не исчезают. Малейшие погрешности в диете укладывают больного на несколько дней в постель. Боли и поносы сильно истощают больного. Развивается гипохромная анемия. При колите на почве хронической малярии часто определяется лейкопения с лимфоцитозом, при гельминтогенном колите нередко обнаруживается значительная эозинофилия. Подавленное состояние психики, о чем упоминалось выше, иногда достигает значительной степени.



Метки: , , ,