Хроническая постгеморрагическая анемия



Эта форма анемии развивается обычно в результате повторного длительного кровотечения (при геморрое, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при маточном кровотечении).

В результате длительной потери крови наступает истощение запасов железа в организме. Кроветворные органы реагируют сначала усилением регенерации (появлением в периферической крови молодых форм—ретикулоцитов, полихроматофилов и нормобластов). В дальнейшем может наступить истощение костного мозга; полихроматофилы и ретикулоциты встречаются редко, появляются гипохромные макроциты, пойкилоциты. Гемоглобин обычно убывает быстрее, чем эритроциты, вследствие чего цветной показатель меньше единицы (гипохромная анемия).

Со стороны белой крови вначале обмечается некоторый лейкоцитоз, который позднее сменяется постепенно нарастающей лейкопенией, что указывает на истощение и лейкопоэтической функции кроветворного аппарата.

Клиническая картина определяется степенью нарушения кроветворения и слагается из функциональных расстройств, главным образом расстройств сердечно-сосудистой деятельности. При длительном и далеко зашедшем малокровии могут развиваться дегенеративные изменения в сердечной мышце, печени и других органах.

Патологическая анатомия. Данные пункции костного мозга позволяют установить указанные выше фазы истощения его. В период функционального перенапряжения костного мозга имеются явления усиленной регенерации: появление обильного количества фигур митоза и нормобластоза. При наличии анатомических изменений в костном мозгу его регенераторные функции ухудшаются; появляется много ядерных форм эритроцитов с пикнозом ядра, увеличивается количество миелобластов, особенно нейтрофилов с плохо окрашивающимися ядрами.

Клиника. Клиническая картина разнообразна. Чаще после обильного (например, маточного или геморроидального) кровотечения возникает острая убыль крови: быстро обнаруживается та симптоматология, которая изложена в предыдущем разделе. Если кровотечение происходит часто и бывает очень обильным, то может развиться большая степень малокровия, требующая быстрого хирургического вмешательства (операция по поводу геморроя и пр.). В других случаях, особенно при мало заметном кровотечении из желудочно-кишечного тракта, малокровие развивается постепенно, медленно. Больной испытывает слабость, головокружение, сердцебиение, одышку. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечается потеря аппетита и запоры. Поносы возникают обычно у лиц, у которых отмечается значительное понижение или полное прекращение секреции желудочного сока (ахилические поносы). Со стороны сердечно-сосудистого аппарата находят умеренное расширение сердца, функциональные шумы, частый, возбудимый пульс; кровяное давление обычно понижено. Нервная система довольно рано реагирует, на убыль крови. Больные легко раздражаются. Подъем настроения и работоспособности чрезвычайно быстро сменяются истощением. Нередки жалобы на головные боли и плохой сон. Периостальные и сухожильные рефлексы обычно повышены, наблюдается красный дермографизм.

Анемия всегда носит гипохромный характер. Гемоглобин и количество красных кровяных телец могут резко уменьшаться после большой кровопотери, падая до 30—20% гемоглобина и 3 000 000—2 000 000 эритроцитов. В период отсутствия кровотечения количество гемоглобина и эритроцитов нарастает. В начале заболевания в крови обнаруживается нормальный тип регенерации (ретикулоциты и полихроматофилы находятся в достаточном количестве). В дальнейшем при развивающемся истощении костного мозга количество ретикулоцитов уменьшается. Особенно характерно присутствие больших эритроцитов, богатых гемоглобином (гиперхромные макроциты). Со стороны белой крови вначале отмечается лейкоцитоз (повышение лейкобластических функций костного мозга), в дальнейшем развивается лейкопения вследствие функционального истощения лейкопоэтической системы. Количество тромбоцитов при постгеморрагических формах анемий всегда высоко (тромбоцитоз). Из других особенностей крови отмечается гипопротеинемия, холестеринемия, липемия.
Само собой разумеется, что основное заболевание, ставшее источником кровотечения, накладывает отпечаток на клиническую картину.



Метки: , , ,