Category Archives: Атеросклероз



Течение цирроза сердечной мышцы

Если не наступает тромбоза крупных ветвей коронарных артерий, имеющего свою динамику, то клиническая картина, свойственная коронаросклеротическому миокардоциррозу, сводится к нарастающей слабости сердца, главным образом левого желудочка: приступы сердечной астмы и отека легких все учащаются, появляется систолический шум у верхушки вследствие мышечной недостаточности митрального клапана. При одновременном развитии склероза артерий продолговатого мозга дыхание может приобрести тип чейн-стоксовского дыхания. В дальнейшем к симптомам левожелудочковой недостаточности сердца присоединяются также симптомы недостаточности правого желудочка: одышка становится постоянной, набухает печень, появляются периферические отеки и скопление жидкости в полостях, акроцианоз, олигурия и пр.



Цирроз сердечной мышцы на почве коронаросклероза. Коронаросклеротический (вторичный) миокардоцирроз (Secundaria, Myocardocirrhosis coronarosclerotica)

Данное заболевание выделено нами из отдела о склерозе крупных венечных артерий потому, что и патологическая анатомия (поражение мелких артериальных стволов), и клиническая картина носят свои, свойственные описываемому здесь заболеванию особенности. В основном клиническая картина сводится к медленному развитию сердечной недостаточности.

Все этиологические моменты, которые были описаны в главе об артериосклерозе, могут иметь значение и при данном заболевании. Его патогенез определяется тремя этапами болезненного процесса:



Склероз крупных ветвей венечных сосудов; Коронаросклероз (Coronarosclerosis)

Более крупные ветви венечных артерий поражаются преимущественно атеросклерозом. Этот тип склероза (атероматоз) нужно признать неблагоприятным и по локализации, и по течению. Атероматозные бляшки, располагаясь изредка у устья сосуда, способствуют легко возникающей ишемии миокарда и приступам стенокардии. Кроме того, атероматозная бляшка, изъязвляясь и образуя дефект на внутренней оболочке сосуда, способствует отложению тромботических масс, которые могут повлечь полное закрытие просвета артерии с последующим развитием инфаркта миокарда. Атеросклероз венечных сосудов сердца обычно сочетается с атероматозом аорты. Однако наблюдаются случаи, когда коронарные артерии являются единственным местом развития склероза во всей артериальной системе.



Прогноз при атеросклерозе

Предсказание при артериосклерозе определяется главным образом его локализацией. Наиболее благоприятный прогноз имеет атеросклероз аорты, наименее благоприятно предсказание при атеросклерозе коронарных сосудов, в особенности, если при этом имеются приступы стенокардии. Медленно протекающий коронаросклероз мелких ветвей приводит к миокардоциррозу с последующей недостаточностью кровообращения.

Трудоустройство определяется характером и степенью склеротического процесса и профессией больного. Склероз мозговых сосудов требует снятия с работы, связанной с большим умственным напряжением и большой ответственностью.



Клиническое течение атеросклероза

Клиническая картина артериосклероза складывается из симптомов расстройства органов, питаемых пораженной артерией.

Склероз периферических артерий. Периферические артерии доступны непосредственному исследованию. Однако, вследствие очень большой неравномерности в распространении склероза по различным отделам сосудистой системы, те находки, которые обнаруживаются на лучевой, сонной и височной артериях, еще не позволяют сделать заключение о состоянии даже близлежащих стволов. При осмотре артерия (особенно височная) представляется несколько расширенной и извитой (вследствие ее удлинения от уменьшения эластичности), нередко заметна на глаз пульсация в виде зигзагообразного сдвига артерии (например, a. brachialis).



Патогенез атеросклероза

Общепризнанной является теория Аничкова. Аничков считает, что в основе атеросклероза лежит расстройство холестеринового обмена, ведущего к накоплению холестерина в крови (к гиперхолестеринемии). Пикническая конституция и заболевание органов, богатых ретикуло-эндотелиальной тканью (поджелудочная железа, печень, почки, надпочечники и др.), способствуют появлению гиперхолестеринемии. Под влиянием избыточного нахождения в крови липоидов (холестерина) они в обильном количестве откладываются во внутренней оболочке некоторых артерий.



Артериосклероз. Атеросклероз (Arteriosclerosis, Atherosclerosis)

Под общим названием «артериосклероз» понимают различные поражения артериальных сосудов. Атероматозом, или атеросклерозом, называется поражение преимущественно внутренней оболочки артерии с очаговыми отложениями жировых (липоидных) веществ (атером). Наиболее распространенное представление об артериосклерозе как об отложении в стенке артерии извести, т.е. кальцинозе, относится лишь к артериям (их средней оболочке) мышечного типа. Гиалиноз (гиалиновое перерождение стенки сосуда) с жировой инфильтрацией свойствен мельчайшим артериям (артериолам). Наиболее важной в клиническом отношении формой поражения артерий является атероматоз (атеросклероз), так как он гнездится в аорте, крупных ветвях венечных артерий сердца и в мозговых сосудах.