Кардиология

Неврозы сосудов (Neurosis vasorum. Angioneurosis)

В ангио-кардиологии этот отдел наименее разработан: здесь обнаруживается вся условность понятия «невроз». Если преходящие ангиоспазмы и ангиопарезы (сосудистые кризы), как правило, обусловлены психонервными или рефлекторными влияниями, то длительные ангиоспазмы (артериолоспазмы) в основе своей имеют более гуморальные (эндокринно-обменные), чем нервные, факторы. Невро-гуморальная «перестройка» организма при так называемом аллергическом его состоянии выражается нередко в исключительной реактивности и неустойчивости (лабильности) вегетативной нервной системы. При этом возникают и ангиоспазмы, и ангиопарезы, и так называемый ангионевротический местный отек. В описываемую ниже группу преимущественно сосудистых вегетосиндромов мы ввели и ряд разновидностей мигрени, главным образом потому, что эта своеобразная болезнь, малоизвестная терапевтам, имеет черты тех вегетосиндромов, которые относятся к этой же категории явлений (стенокардия, гипертоническая болезнь и другие вегетоневрозы), с которыми она нередко сочетается.

Этиология и патогенез. Психоневрозы обусловливают главным образом преходящие ангиоспазмы или ангиопарезы, которые могут быть вызваны и рефлекторно (при температурном воздействии на кожу, при болевых ощущениях в различных органах и др.), а также возникать в связи с острыми интоксикациями (например, чрезмерным курением на протяжении нескольких часов).


Кардиология

Двигательные неврозы сердца (Arythmia psychogenes)

Не подлежит сомнению, что любая форма расстройства сердечного ритма может возникнуть на психонервной почве. Представляется лишь спорным вопрос, в какой мере необходимо для возникновения нарушения ритма, кроме импульса со стороны психонервного аппарата, также анатомическое или по крайней мере биохимическое изменение самого миокарда. Во всяком случае патологоанатомические процессы в сердечной мышце (миокардоцирроз) и нарушение обмена в ней (при малокровии, тиреотоксикозе, табачном отравлении и пр.) предрасполагают к тому, чтобы сердце ответило расстройством ритма на психогенное влияние. Так, например, при токсической аденоме щитовидной железы мерцательная аритмия может явиться результатом только одного нарушения обмена в мышце сердца, однако иногда приступы мерцания следуют у таких: больных непосредственно за каким-нибудь душевным волнением.


Кардиология

Чувствительные неврозы сердца

Общие психоневрозы являются основным фоном, на котором возникает частные проявления со стороны сердца, а также и сосудов. Из эндокринных расстройств приходится иметь в виду главным образом гипертиреоз и недостаточность яичников. Нередко в анамнезе отмечается онанизм и другие половые злоупотребления; немалое значение имеют и различные интоксикации (табак, алкоголь, кокаин, морфин и др.). Беспорядочный образ жизни (бессонные ночи), неудачно сложившаяся семейная обстановка, тревоги и волнения, психические травмы – все эти общеизвестные поводы для перевозбуждения и истощения нервной системы ведут к так называемым неврозам внутренних органов, в частности, сердечно-сосудистого аппарата. Ятpогенные, т. е. внушенные врачом болезненные ощущения, к сожалению, также играют не последнюю роль. Впечатлительному, мнительному человеку иногда достаточно услышать от врача несколько малопонятных слов о том, что «сердце лежит распластанно на диафрагме, вяло сокращается» и т. п., чтобы считать себя тяжело больным и ждать катастрофы со стороны сердца.


Кардиология

Неврозы сердечно-сосудистой системы. Вегетосиндромы

Проблема неврозов внутренних органов (спланхно- или висцероневрозов) очень сложна. Старая формулировка «невроз – болезненное состояние без явного анатомического субстрата» неудовлетворительна, так как метод патологоанатомического анализа не может быть противопоставлен биохимическому, при помощи которого ведется изучение молекулярных сдвигов в клетках. Противоречиво поэтому следующее определение Ромберга: «Под неврозом сердца и сосудов мы подразумеваем функциональное расстройство сердечной и сосудистой иннервации, которое не нарушает общего, кровообращения и не сопровождается изменением общего распределения крови и величины сердца, но вызывает ненормальные субъективные ощущения и часто расстройства движения сердца и деятельности сосудов».


Кардиология, Сердечно-сосудистая недостаточность

Хроническая сосудистая недостаточность (Insufficienta vascularis chronica)

Накопилось достаточно наблюдений, которые позволяют признать существование длительного упадка сосудистой деятельности при нормальном состоянии сердца Этиология и патогенез. В основе патогенеза этого страдания лежит недостаточный приток крови к сердцу вследствие падения тонуса венул, что является, по-видимому, следствием расстройств в эндокринно-вегетативной системе.

Патологическая анатомия. У больных, дошедших до секции (например, по поводу какого-нибудь острого инфекционного заболевания) с указанием терапевта: «скончался при явлениях упадка сердечно-сосудистой деятельности», в сердце обычно не находят таких изменений, которые могли бы объяснить смертельный исход заболевания.


Кардиология, Сердечно-сосудистая недостаточность

Профилактика сердечно-сосудистой недостаточности

Профилактика и лечение проводится в соответствии со степенями сердечно-сосудистой недостаточности.

При недостаточности первой степени, когда преобладают субъективные ощущения, иногда одного изменения в режиме труда и быта или даже только отдыха бывает достаточно для восстановления здоровья и работоспособности. Именно в этом периоде лечение на курорте приносит наибольшую пользу. При выборе курорта следует руководствоваться следующими соображениями. Субъекты, мало тренированные в физическом труде, ведущие сидячий образ жизни и склонные к ожирению, направляются в Кисловодск, где теряют в весе, укрепляют и скелетную мускулатуру (что очень важно), и миокард систематическими восхождениями, принимают курс углекислых ванн (10 – 14), которые также несколько тренируют сердечно-сосудистый аппарат и хорошо действуют на нервную систему. Мацеста и Цхалтубо показаны при хронических ревматических явлениях в суставах. При невозможности провести курортное лечение или в ожидании его иногда приходится прибегать к легким сердечным средствам. Назначаются препараты адониса в сочетании с бромидами и кодеином.


Кардиология, Сердечно-сосудистая недостаточность

Диагностика сердечно-сосудистой недостаточности

Сердечно-сосудистой недостаточностью называется такое состояние сердечнососудистого аппарата, при котором нарушена основная его функция – нормальное обеспечение организма достаточным притоком и правильным оттоком крови. Следовательно, сердечно-сосудистая недостаточность выражается в расстройстве кровообращения. Существует еще термин – «декомпенсация». Он обозначает расстройство компенсации, т. е. нарушение достаточности кровообращения. Компенсация осуществляется приведением в действие целого ряда приспособительных механизмов, заложенных в сердце и в других системах организма. При декомпенсации, или сердечно-сосудистой недостаточности, приспособительные механизмы (тонус сердечной мышцы и сосудов, ритм сердца, количество циркулирующей крови, скорость тока крови и пр.) расстроены, кровообращение нарушено, функции жизненно важных органов не обеспечены.


Кардиология, Сердечно-сосудистая недостаточность

Клиническое течение хронической сердечно-сосудистой недостаточности

Для характеристики недостаточности кровообращения весьма важно понимание тех ощущений, которые составляют основу жалоб больных. Еще задолго до наступления описываемых ниже признаков расстройства циркуляции больные жалуются на общую усталость, дурной сон, нервность, нерасположение к работе, головокружение, усиленное потоотделение и явления со стороны сердца: чувство стеснения в груди, колотье или значительную боль в левом боку, сердцебиение. Затем появляется одышка, вначале только при значительных физических напряжениях (подъем на лестницу), а затем при малейших усилиях. Одышка (dyspnoe) не всегда совпадает с учащением дыхания (tachypnoe), которое наблюдается при сердечной астме и особенно при истерическом состоянии («дыхание загнанной собаки»). Одышку можно смешать с субъективным ощущением неудовлетворенности вдохом (Atemsperre немецких авторов), свойственным невротикам (особенно сексуальным).


Кардиология, Сердечно-сосудистая недостаточность

Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность (Insufficientia/Cardio-vascularis chronica)

Все описанные выше сердечно-сосудистые заболевания могут привести к хронической сердечно-сосудистой недостаточности, которая является часто последним этапом в развитии болезней сердца и сосудов. Помимо прогрессивного развития болезней сердечно-сосудистой системы, недостаточность кровообращения у этих больных может развиться под влиянием физического и психического переутомления, беременности, малокровия и истощения, а также инфекционных болезней и долгого пребывания в постели. Последнее обстоятельство детренирует сердце (ослабляет его контрактильную способность). Сердечно-сосудистая недостаточность выражается расстройством тех приспособительных механизмов, которые обеспечивают достаточность кровообращения при патологических условиях (при пороках сердца, миокардоциррозе и пр.).


Кардиология, Сердечно-сосудистая недостаточность

Острая сердечно-сосудистая недостаточность (Insufficientia cordis acuta)

Физическое и психическое перенапряжение при пороке сердца, миокардоциррозе, эссенциальной гипертонии, а также коронароспазм, коронаротромбоз, острый инфекционный миокардит, тампонада сердца (при перикардите), нагрузка на правый желудочек при лобарной пневмонии и др. заболеваниях могут вызвать острую недостаточность сердца.

Клиника. Больные жалуются на внезапно наступившую сильную слабость и головокружение, одышку, иногда боли в области сердца, которые при коронаротромбозе приобретают своеобразный характер. Объективные находки различна в зависимости от того, какой желудочек преимущественно ослабевает.

При остром ослаблении левого желудочка сердце расширяется влево, кровяное давление падает: pulsus parvus et frequens.

Прошлое о недуге. Очерки советской медицины