Нарушения сердечного ритма, весьма часто присоединяющиеся к различным поражениям нервно-мышечного аппарата сердца, заслуживают особого описания, так как нередко неправильность сердечных сокращений и сопутствующие ей явления оказываются в центре клинической картины.

Понимание патогенеза аритмий невозможно без ясного представления о расположении и взаимодействии интракардиальных регуляторных аппаратов. Электрокардиография чрезвычайно облегчает изучение и распознавание аритмий сердца.

Экстрасистолией называется патологическое состояние сердца, при котором импульсы возникают вне синусового узла (гетеротопно) и вовлекают сердце в преждевременное сокращение (экстрасистолу, «перебой»). Различают а) единичные, рассеянные экстрасистолы и б) экстрасистолы, слагающиеся в группы.

Чередование нормальной систолы и экстрасистолы называется бигеминией. Длинный ряд экстрасистол называется полигеминией. Возникающая приступами длительная полигеминия носит название пароксизмальной тахикардии.

Этиология и патогенез. Источником гетеротопного (внесинусового) возбуждения может быть любое поражение сердечной мышцы: миокардит, миокардосклероз, инфаркт миокарда, по-видимому, и коронароспазм, ведущий к временной ишемии миокарда, также относится к этой группе причин, вызывающих экстрасистолию. Таким образом, любой активный органический процесс в миокарде в состоянии стать очагом, откуда возникают добавочные сокращения сердца. Вторым весьма существенным моментом, повышающим возбудимость миокарда, является вегетативная нервная система (симпатический или парасимпатический ее отделы). В одних случаях преобладают органические процессы в сердечной мышце, в других – решающую роль играет нервная система, а органические дефекты, не имеющие собственного клинического значения, служат только точкой приложения нервных импульсов (психоневрогенная экстрасистолия). Импульсы могут возникать или в коре головного мозга (психогения), или же передаваться сердцу рефлекторно (по системе висцеро-висцеральных рефлексов) со стороны различных внутренних органов. Источником висцеро-висцеральных рефлексов могут быть, например, блуждающая почка, раздутый желудок или кишки, растянутая диафрагма и пр. Нарушения функции желез внутренней секреции, влияющих на тонус вегетативной нервной системы, способствуют возникновению экстрасистолии.

Наблюдаются также экстрасистолы, возникающие на почве перенапряжения того или другого отдела сердца («левожелудочковые» экстрасистолы – при аортальных пороках и артериальной гипертонии, «правожелудочковые» – при эмфиземе легких, предсердные – при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия). Мы называем эти экстрасистолы динамическими. Пищевая (возможно и парэнтеральная) аллергия, всегда ведущая к нарушению тонуса вегетативной нервной системы, также иногда служит поводом к появлению экстрасистолии. Интоксикации, главным образом вегетативными ядами (табак, наперстянка), нередко бывают единственной причиной перебоев сердца. Никотин действует на вегетативную нервную систему симпатомиметически, т. е. повышая возбудимость главным образом симпатического отдела. Наперстянка, действуя ваготропно, повышает возбудимость миокарда (дигиталисовая бигеминия). Патогенез экстрасистолии сводится к тому, что импульс к сокращению возникает не номотопно, т. е. в обычном месте, в синусе, а гетеротопно, т. е. в необычном месте (в предсердиях, в узле Ашоф-Тавара, в проводниковой системе правого или левого желудочка). Эта гетеротопность возбуждения находит свое отражение на электрокардиограмме.

Перечисленные этиологические и патогенетические моменты могут вести как к единичным экстрасистолам, так и к приступам пароксизмальной тахикардии.