Category Archives: Нефрозы


Нефрозы

Сулемовая почка

Сулемовая почка относится к некротическим нефрозам, для которых характерно некротическое поражение почек с преимущественной локализацией в области канальцевого эпителия.

Чаще некротический нефроз обусловлен отравлением ртутью, особенно сулемой, реже другими токсическими веществами, например, большими дозами новосальварсана, висмута, веронала, сульфонала, трипафлавина, кислотами (соляной, серной, щавелевой, хромовой). Некротический нефроз может быть вызван также отравлением грибами, бертолетовой солью, переливанием иногруппной крови, некоторыми тяжелыми инфекционными заболеваниями – холерой, дифтерией и др. Наибольшее практическое значение имеет отравление сулемой, поэтому ниже будет речь именно о сулемовом некротическом нефрозе. Симптомокомплекс почечного заболевания, обусловленного отравлением сулемой, называют сулемовой почкой.

Патогенез сулемового некротического нефроза связан с выделительной функцией почек. Большинство исследователей считает, что канальцевый эпителий поражается первично, потому что через канальцевый эпителий осуществляется выделение сулемы из крови.


Амилоидоз, Нефрозы

Амилоидоз почек (Amyloidosis renum). Амилоидно-липоидный нефроз

Под амилоидозом почек понимают откладывание амилоида в почках. Амилоидоз почек развивается, как правило, наряду с амилоидозом других внутренних органов, а именно селезенки, печени, а иногда и кишечника.

Этиология и патогенез. Этиологически амилоидоз почек связан чаще всего с хроническим фиброзно-казеозным или фиброзным туберкулезом легких. Второй наиболее частой причиной заболевания являются хронические нагноения (остеомиелиты, эмпиемы, хронические абсцессы легких, бронхоэктазы, актиномикоз и др.). Кроме того, амилоидоз может развиться в связи с сифилисом, злокачественными новообразованиями и очень редко в связи с другими хроническими заболеваниями. По секционному материалу двух больших московских больниц (больница им. Медсантруд и 1-я Городская больница им. Пирогова) среди заболеваний амилоидозом почек туберкулез был найден в 36%, хронические нагноения – в 42% (из них больше половины падало на пневмосклерозы с бронхоэктазиями), висцеральный сифилис – в 3,5% и новообразования – в 3% случаев (Франкштейн). Отсутствие здесь на первом месте туберкулеза нужно объяснить преимущественной концентрацией туберкулезных больных в специальных больницах.


Нефрозы

Диагноз и прогноз при липоидном нефрозе (Nephrosis lipoidea)

Для липоидного нефроза характерна прежде всего упомянутая триада симптомов: отеки, массивная альбуминурия и гиперхолестеринемия. Отрицательные признаку – отсутствие гипертензии, гематурии и азотемии – также имеют огромное распознавательное значение. За липоидный нефроз ошибочно принимают главным образом отечную форму хронического нефрита и амилоидно-липоидный нефроз.

Отечную форму хронического нефрита некоторые даже называют псевдонефрозом. Внимательный анализ клинической картины этого заболевания дает, однако, возможность без труда исключить липоидный нефроз на основании тщательного и повторного определения удельного веса мочи. Кровяное давление у больных с отечной формой хронического нефрита повышено. Если первые исследования показали нормальные цифры кровяного давления, а повторные определения выявляют хотя бы незначительное повышение, даже повышение только минимального давления или верхние цифры его нормы – все это уже исключает нефроз. При повторных исследованиях мочи удается часто отметить микрогематурию, а удельный вес никогда не достигает таких высоких цифр, как при нефрозе.


Нефрозы

Патологическая анатомия липоидного нефроза (Nephrosis lipoidea)

Макроскопически почки большей частью увеличены; поверхность гладкая, бледновато-желтого цвета; раньше такую почку называли «большой белой почкой». На разрезе бесструктурный серо-желтый корковый слой резко отграничен от буроватого медуллярного слоя. Под микроскопом отмечается резко выраженная дегенерация всех канальцев. В канальцевом эпителии, кроме зернистого, гиалиново-капельного и вакуольного перерождения, отмечается отложение липоидов в виде двоякопреломляющих холестеринэстеров; липоиды отлагаются и в строме. Иногда этих липоидов настолько много, что корковый слой на разрезе приобретает серо-желтый вид. Отсюда и происходит название липоидного нефроза. Канальцы расширены и наполнены мелкозернистой массой и различными типами цилиндров. Дегенерированный канальцевый эпителий местами подвергается десквамации, а местами видна оживленная регенерация в виде фигур кариокинетического деления ядер.


Нефрозы

Липоидный нефроз (Nephrosis lipoidea)

Под липоидным нефрозом мы понимаем общее заболевание организма, в основе которого лежат: 1) изменения липоидного и белкового обмена и 2) выраженные дегенеративные изменений в почечных канальцах.

Липоидный нефроз может развиться в результате хронической туберкулезной интоксикации или интоксикации, обусловленной хроническим нагноительным процессом. Однако в тex случаях, где обнаруживается туберкулез или хроническое нагноение (например, остеомиелит), заболевание почек имеет чаще характер амилоидно-липоидного нефроза, т. е. амилоидоза, осложненного нефрозом. Сифилитическая инфекция также чаще приводит к амилоидно-липоидному нефрозу, хотя в некоторых случаях сифилис ведет к чистому липоидному нефрозу. Описаны случаи нефроза, развившиеся на почве малярии, дифтерии. Во многих случаях этиология липоидного нефроза остается неизвестной; в этих случаях говорят о генуинном нефрозе. Наиболее часто липоидный нефроз встречается в детском и школьном возврасте; заболевают преимущественно дети-лимфатики и дети с экссудативным диатезом.

Патогенез этого заболевания еще не вполне ясен.