Сулемовая почка



Сулемовая почка относится к некротическим нефрозам, для которых характерно некротическое поражение почек с преимущественной локализацией в области канальцевого эпителия.

Чаще некротический нефроз обусловлен отравлением ртутью, особенно сулемой, реже другими токсическими веществами, например, большими дозами новосальварсана, висмута, веронала, сульфонала, трипафлавина, кислотами (соляной, серной, щавелевой, хромовой). Некротический нефроз может быть вызван также отравлением грибами, бертолетовой солью, переливанием иногруппной крови, некоторыми тяжелыми инфекционными заболеваниями — холерой, дифтерией и др. Наибольшее практическое значение имеет отравление сулемой, поэтому ниже будет речь именно о сулемовом некротическом нефрозе. Симптомокомплекс почечного заболевания, обусловленного отравлением сулемой, называют сулемовой почкой.

Патогенез сулемового некротического нефроза связан с выделительной функцией почек. Большинство исследователей считает, что канальцевый эпителий поражается первично, потому что через канальцевый эпителий осуществляется выделение сулемы из крови. Некоторые же, исходя из фильтрационно-реабсорбционной теории мочеобразования, допускают, что сулема выделяется из крови клубочками и всасывается обратно канальцевым эпителием; преимущественное поражение канальцев объясняется при этом большей концентрацией в них яда.

Патологическая анатомия. Макроскопически почки вначале несколько увеличены, полнокровны, дряблы; позже размеры их уменьшаются. Микроскопически отмечается некробиотический распад канальцевого эпителия. Часто весь просвет канальцев заполнен некротическими клетками. Клубочки большей частью не изменены; иногда небольшие некротические очаги отмечаются и в области эпителия боуменовой капсулы. При благоприятном течении регенерация канальцевого эпителия наступает очень быстро.

Клиника. Наряду с другими признаками сулемового отравления, именно металлическим вкусом во рту, явлениями стоматита и геморрагического энтероколита, основным симптомом сулемовой почки является анурии. Отеки не развиваются. Анурия является настолько существенным признаком, что при всяком остром наступлении ее надо прежде всего подумать о сулемовом отравлении. Она наступает иногда через несколько часов после отравления, чаще всего через 2 — 3 дня после предшествовавшей олигурии. Моча мутна; удельный вес при начальной олигурии высок, но скоро уменьшается из-за падающей азотовыделительной функции почек. В моче всегда обнаруживается белок, осадок содержит много эпителиальных клеток в стадии распада, клеточный детрит, немного эритроцитов и лейкоцитов и обычно много цилиндров гиалиновых, зернистых, эпителиальных. Вскоре наряду с анурией развивается выраженная азотемия и наступают уремические явления в виде апатии, рвоты, гипотермии; все это заканчивается уремической комой. Азотемия объясняется не только поражением почек, но и тканевым распадом белка. В крови, кроме азотемии, обнаруживается гипохлоремия, что стоит в связи с рвотой.

Течение может быть различное. Заболевания, текущие без анурии, заканчиваются обычно выздоровлением. Субъективное выздоровление предшествует при этом полному восстановлению почечной функции; альбуминурия проходит довольно скоро, а азотовыделительная функция восстанавливается постепенно в течение нескольких недель. Случаи, протекающие с анурией, заканчиваются большей частью смертью при картине уремии. Иногда, однако, выздоровление наступает и в тяжелых случаях, даже после нескольких дней анурии.

Диагноз. Диагноз ставится на основании анамнестических данных и на основании признаков ртутного отравления: стоматита и геморрагического колита. Диагноз легко подтвердить химическим исследованием мочи и испражнений на содержание ртути.

Прогноз. Прогноз определяется тяжестью анурии и признаками недостаточности почек.

Лечение и профилактика. Немедленная помощь больным после отравления может предупредить поражение почек. Назначают прием нескольких сырых яиц в молоке, промывание желудка большим количеством воды, к которой прибавлен животный уголь. Наиболее надежным является метод Стржижевского и метод Розенталя. Лечение по Стржижевскому состоит в немедленной даче больному в качестве антидота 50 см3 стойкого раствора сероводородного газа; раствор этот переводит сулему в нерастворимое состояние (HgS2). Антидот, согласно прописи автора, готовится следующим образом: «Нагревают 2 л дестиллированной воды до кипения. Немедленно в половине этого количества растворяют 2 г едкого натра (химически чистого без примеси железа и кальция). Раствор пересыщают на холоду промытым сероводородом. Сероводород пропускают через взвесь СаСО3 в воде. Когда температура остальной воды опустится до 50°, в ней растворяют 7,5 г кристаллической сернокислой магнезии и 25 г химически чистой соды. Когда второй раствор остынет, его прибавляют к первому. Смесь после охлаждения при помощи льда и поваренной соли до 2 — 3° ниже нуля насыщают сероводородным газом до отказа.

Антидот переливают при этой температуре в бутылки, остуженные до нуля. Склянки из бесцветного стекла должны быть стерилизованы. Сейчас же после наполнения склянки должны быть закрыты пробками из красной резины, вымытыми в кипящей воде. Склянки завязывают и заливают парафином».

Еще более эффективным является ронгалит Розенталя. Ронгалит — формальдегид-сульфоксилат натрия (SО2HNa-HCHO-2H2О) оказался очень эффективным противоядием не только для связывания сулемы в желудке, но и после всасывания ртути в кровь. Розенталь рекомендует начинать лечение промыванием желудка 5% раствором ронгалита с оставлением в желудке 200 см3 раствора. Кроме того, вводят внутривенно 100—200 см3 10% раствора ронгалита; внутривенное введение нужно делать очень медленно, в течение 20 — 30 минут. В случаях тяжелых отравлений рекомендуется повторное введение 50 см3 того же раствора. При выраженных явлениях колита можно, кроме того, сделать высокую клизму с раствором ронгалита 1 : 1000.

При анурии может помочь диатермия почечной области, а также рентгенотерапия малыми дозами. Хорошие результаты могут дать внутривенные введения концентрированного (40%) раствора глюкозы (20 — 40 см3) и эуфиллина. Эуфиллин является очень сильным диуретическим средством. Ампула раствора эуфиллина содержит 0,1 — 0,3 г эуфиллина в 1 — 2 см3 воды; содержимое ампулы должно быть дополнено до 10 см3 воды и очень медленно введено в вену.



Метки: , ,