Аппаратура и техника для проведения искусственного пневмоторакса



Современные приборы для проведения лечения искусственным пневмотораксом можно разделить на две категории.

Первая включает приборы, основанные на принципе двух сообщающихся сосудов, либо неподвижно установленных (тип «Высокие горы», Муральта и др.), .либо перемещающихся вверх и вниз один по отношению к другому (тип Качкачева). Оба типа с водяными манометрами, последний также со ртутным. Другая категория более совершенная. Сюда относятся некоторые французские аппараты, они снабжены металлическими манометрами — анероидами.

В практике чаще всего пользуются первыми двумя типами приборов.

Мы описываем наиболее распространенный тип.

Прибор состоит из двух сообщающихся между собой цилиндров Б и В, из которых Б является газоприемником и наполняется через ватные фильтры воздухом таким образом, что перегнанный из сосуда В с помощью ричардсоновского баллона Г в сосуд Б раствор при наполнении сосуда Б воздухом снова вытесняется в сосуд В до установления одинакового уровня в обоих сосудах. Перед введением газа в полость плевры оба сосуда до половины их вместимости наполнены каким-либо дезинфицирующим раствором, например, 2,5% раствором карболовой кислоты. Жидкость в обоих сосудах стоит на одном уровне. Водяной манометр А может быть путем поворота крана соединен только с иглой, что необходимо при проколе грудной клетки. Когда манометр после прокола показывает характерные колебания отрицательного давления (полость плевры), тогда поворотом крана игла соединяется также и с газоприемником. Воздух входит вначале в полость плевры под влиянием присасывающего действия легкого (отрицательное давление в полости плевры), а затем, когда ток воздуха замедляется или прекращается, поворачивается кран Д и включается ричардсоновский баллон Г, с помощью которого жидкость из сосуда В перегоняется в сосуд Б у откуда в полость плевры вытесняется воздух.

После введения каждых 100 см3 особо контролируется манометр и протоколируются цифры внутриплеврального давления (например, при проколе 15  —  8 см, после введения 100 см3 газа  —  12  —  6 см). При включенном газоприемнике в это время манометр должен сообщаться только с полостью плевры.

Первичные и последующие проколы производятся либо платиновой иглой обычного типа, либо иглой без обычного диетального отверстия с маленькой боковой щелью 2 — 3 мм длиной и 0,5 мм шириной. В последнем случае почти не приходится пользоваться мандреном для прочистки иглы.

Техника первичного наложения и чтение показаний манометра. За полчаса — час до наложения дается Codeinum phosphoricum 0,02 — 0,03%, при резко повышенной возбудимости — пантопон. Аппарат проверен. Просмотрена еще раз рентгенограмма и рентгеносхема, где на основании данных рентгеноскопии тщательно отмечены пораженные участки легкого. Больной укладывается на операционный стол или на кушетку, покрытую стерильной простыней, на здоровый бок, т. е. больным легким вверх. При кровохаркании наложение искусственного пневмоторакса может производиться в кровати. Под здоровый бок подкладывается валик, способствующий расширению межреберных промежутков с пораженной стороны. При соблюдении всех правил асептики врач подготавливает операционное поле протиранием иод-бензином или спиртом и выбирает место для прокола, избегая при этом участков грудной клетки, на уровне которых расположены более или менее значительные туберкулезные очаги. Игла вкалывается строго отвесно в межреберный промежуток. Игла достигает полости плевры 3 этапами: 1) быстрый прокол кожного покрова, 2) проведение иглы до париетальной плевры и 3) прокол париетальной плевры, который при свободной плевральной щели сопровождается тотчас же наступающим выраженным колебанием манометра, показывающим характерные цифры отрицательного давления при вдохе и выдохе, например, при вдохе — 15 см, при выдохе — 8 см водяного столба.

Если же плевральная щель заращена или игла находится под плеврой в легком, бронхе или сосуде, то здесь показания манометра совершенно иные. Рассмотрим основные из таких возможностей.

1. Колебаний манометра нет, манометр «молчит». Здесь имеются следующие возможности: а) закупорка иглы кровью или кусочками ткани, б) отверстие иглы находится в сращениях или интерстициальной ткани легкого, но не в бронхе. В таких случаях, если прочистка мандреном не вызывает колебаний манометра, игла удаляется. Введение газа без классических колебаний отрицательного давления  —  врачебная ошибка.

2. Игла в надплевральной области, едва заметные колебания отрицательного давления. Проверка положения иглы и осторожная попытка продвижения вглубь. Нередко после этого появляются ясные колебания манометра. Если этого нет, газ не вводить.

3. Манометр показывает маятникообразные колебания, например,  —  2+1 при вдохе и выдохе. Игла в бронхе и должна быть немедленно извлечена.

4. Постепенное нарастание давления  —  игла в сосуде. Немедленное удаление иглы.

5. В начале введения газа небольшие колебания манометра при вдохе и выдохе, при дальнейшем введении размах становится внезапно значительным. В ряде случаев при этом произошло отслоение непрочно припаянных участков

Введение газа допустимо только при ясных колебаниях отрицательного давления. Обычно при первичном наложении пневмоторакса вводится около 300 см3 воздуха. Большее количество (до 600 см3) вводят при наложении пневмоторакса по случаю кровохаркания или легочного кровотечения.



Метки: ,