Первичная злокачественная опухоль плевры (Tumor pleurae malignum primarium)



Первичная злокачественная опухоль плевры встречается крайне редко. Особенно редко наблюдаются саркомы, несколько чаще встречаются первичные карциномы (эндотелиомы).

Эндотелиома исходит из покровного эпителия плевры или из эндотелия лимфатических сосудов. Опухоль носит либо разлитой характер, либо характер полипозных разрастаний. Опухоль вдоль лимфатических сосудов распространяется на легочную ткань. Во многих случаях отмечается значительная раковая инфильтрация медиастинальных и бронхиальных желез. Метастазы в отдаленные органы наблюдаются редко.

Клиника. Клиническая картина обусловлена главным образом экссудативным плевритом. Больные жалуются на боли (иногда довольно значительные) и одышку, если экссудат достигает больших размеров. В отличие от экссудативного плеврита другой этиологии температура, как правило, нормальна, временами лишь могут быть незначительные повышения. Экссудат большей частью геморрагический; вначале приходится наблюдать серозный экссудат, который в дальнейшем переходит в геморрагический. Особенно подозрительным на первичную эндотелиому плевры нужно считать появление геморрагического плеврита с другой стороны. В экссудате в ранний период заболевания преобладают лимфоциты и обычный эндотелий, затем часто появляются эндотелиальные клетки, содержащие жировые капельки, и крупные клетки с вакуолями и митозами ядер.

Нарастающая одышка требует повторного откачивания экссудата, что, однако, лишь временно облегчает состояние больных, ибо вскоре экссудат вновь накапливается. У некоторых больных удаление экссудата сопровождается обострением болей.

Диагноз. Диагноз труден. Наиболее характерными признаками являются геморрагический экссудат, не вызывающий повышения температуры, наличие в нем крупных эндотелиальных клеток с вакуолями и митозами и повторное накопление его после выпускания. Однако все эти признаки имеются и при вторичном метастатическом карциноматозе плевры.

Прогноз. Заболевание тянется несколько месяцев и неминуемо ведет к смерти.

Лечение. Лечение приходится ограничивать повторными выпусканиями экссудата. При болях назначают наркотические средства (морфин, героин, дионин и др.).



Метки: , , , ,