Изменения крови и обмена веществ при истинном ревматизме



Довольно часто наблюдается небольшое гипохромное малокровие, наиболее выраженное на высоте заболевания. Малокровие это отчасти связано с гидремией, в пользу чего говорят довольно значительные колебания числа эритроцитов и количества гемоглобина в течение нескольких дней. Количество лейкоцитов во время острой суставной атаки увеличивается до 10 000 — 12 000 в 1 мм3 с небольшими колебаниями как в сторону меньшего, так и в сторону большего количества; лейкоцитарная формула изменена в сторону нейтрофилеза небольшим лишь увеличением палочковидных, а иногда без такового. Шиллинг совершенно правильно отметил диспропорцию между наблюдающейся иногда тяжелой клинической картиной острого приступа ревматизма и весьма незначительной реакцией крови. Динамическое изменение лейкоцитарной формулы в сторону лимфоцитоза имеет известное прогностическое значение, указывая на затихание острых явлений.

Во время острого приступа наступает закономерное ускорение реакции оседания эритроцитов (РОЭ) до 40 — 50 мм в час (по методу Панченкова); порой это ускорение еще более выражено, доходя до 60 — 80 мм и еще больших цифр. С затиханием острых явлений (высокой температуры, суставных изменений) реакция оседания эритроцитов уменьшается и возврат к нормальным цифрам отмечается часто лишь через некоторое время после полного затихания клинических явлений. Стойкий возврат к нормальным цифрам может быть до «некоторой степени использован как показатель того, что в ближайшее время не наступит рецидивов полиартрита, однако и нормальная реакция оседания эритроцитов не гарантирует от раннего рецидива.

При бессуставных формах ревматизма изменения реакции оседания эритроцитов менее выражены и мало закономерны. Некоторое диагностическое значение имеет обнаруженное Файлем и Бухгольцем падение титра комплемента; наблюдения Роттенберг показали, что в первые дни острого ревматического приступа эта реакция оказывается нередко нормальной и снижение титра закономерно обнаруживается лишь при дальнейшем течении, будучи особенно выраженным при затяжном течении ревматического полиартрита.

Изменения обмена веществ при остром ревматизме. При остром ревматизме обмен веществ изменяется довольно резко. Отмечено понижение основного обмена в безлихорадочном периоде вскоре после затихания суставных явлений, что указывает на понижение окислительных процессов. О понижении окислительных процессов говорит и повышенное содержание кислорода в крови, уменьшение артерио-венозной разницы в содержании кислорода, увеличенное выделение с мочой недоокисленных продуктов, нарушение кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза, пониженное содержание в крови глютатиона.

Отмечено нарушение белкового обмена: остаточный азот и мочевая кислота крови нарастают, что указывает на повышенный распад тканевого белка; закономерно отмечается гиперпротеинемия при увеличении количества фибриногена и глобулинов, т. е. грубо дисперсных фракций белка.

На изменения углеводного обмена при остром ревматическом полиартрите указывает несколько затяжной характер гипергликемической кривой, что, однако, довольно скоро исчезает вместе с ликвидацией суставных изменений.

Наконец, нужно еще отметить довольно значительные нарушения водного обмена; они наиболее выражены при полиартритической форме ревматизма; задержка воды обусловливает значительное нарастание веса в первый период заболевания. Увеличенную задержку воды Лепорский объясняет тканевым фактором. Богдатьян показала, что генез расстройств водного обмена сводится к повышенной проницаемости капилляров; также играет роль тканевой фактор, изменения белковых фракций крови (онкотический фактор) и, возможно, нарушение функции печени.



Метки: , , ,