Единичные экстрасистолы ни в какой мере не отягчают клинической картины любого заболевания сердца. Однако часто возникающие экстрасистолы (pulsus irregularis extrasystolicus) могут ухудшить течение болезненного процесса (порока сердца, миокардоцирроза), так как истощают сердце бесплодными в гемодинамическом отношении, а, следовательно, и вредными, лишними сердечными сокращениями, часто даже не открывающими полулунных клапанов. При таких условиях психогенные (т. е. обычно вполне доброкачественные) экстрасистолы могут повести к сердечно-сосудистой недостаточности.
Мы видели женщину с вполне компенсированной митральной болезнью, которая после нападения на нее бандитов стала страдать вагусной экстрасистолией и вскоре декомпенсировалась. Циркуляторные расстройства вполне исчезали после устранения экстрасистолии применениями атропина. После инъекций пилокарпина вместе с появлением экстрасистолии расстраивалась и циркуляция.
Экстрасистолы покоя, как преимущественно неврогенные, прогностически более доброкачественны, чем экстрасистолы напряжения, как преимущественно миогенные. Появление экстрасистол иногда предшествует наступлению пароксизма экстрасистолической тахикардии.
Предсердные экстрасистолы, особенно при митральном стенозе и миокардоциррозе, могут или перейти в предсердную форму пароксизмальной тахикардии, или же в мерцательную аритмию, которая может также иметь временный приступообразный характер или стать постоянной (arhythmia perpetua).
Особенно серьезна в прогностическом отношении желудочковая экстрасистолия при инфаркту миокарда на почве тромбоза венечной артерии сердца: pulsus trigeminus, свидетельствующий о большой активности патологического очага, и в особенности политопные экстрасистолы, т. е. экстрасистолы, возникающие в различных участках сердца, указывают на возможность наступления мерцания желудочков – состояния, обычно в несколько секунд приводящего к смерти.
О приступах пароксизмальной тахикардии уже говорилось, что они, как правило, имеют вполне благоприятный исход.
Мы видели приступ пароксизмальной тахикардии, исходящей из предсердия у беременной женщины, страдавшей митральной болезнью. Приступ длился в течение 2 месяцев и закончился вскоре после благополучных родов.
Лечение и профилактика. Лечение должно быть по возможности каузальным (причинным), т. е. должно быть направлено на устранение основного, первичного болезненного процесса. Вагусная экстрасистолия поддается действию атропина (по 0,001 г 2 раза в день) или белладонны (по 0,015 г 2 раза в день), а также систематической физкультуре. Симпатическая (симпатогенная) экстрасистолия иногда проходит при лечении покоем и малыми дозами наперстянки (по 0,03 г 2 – 3 раза в день). В дальнейшем также следует перейти к осторожной тренировке сердца физкультурными упражнениями. Интоксикационные экстрасистолы проходят после прекращения интоксикации: дигиталисовая бигеминия исчезает через 1 – 2 дня, табачная продолжается дольше. Среди фармакологических средств на первом месте стоит хинин (хинидин), который подавляет возбудимость сердца. Он назначается для периодического приема (10 – 15 дней) при ухудшении (усилении) аритмии или в целях профилактики при явлениях нервного возбуждения. Лучше действует хинидин (стереоизомер хинина) и бромистый хинин с добавлением люминала:
Rp. Chinidini sulfurici 0,03 – 0,05 – 0,1
Camphorae monobromatae 0,2
M. f. p. D. t. d. N. 20 in obl.
S. По 1 облатке 2 – 3 раза в день в течение 10 – 15 дней
Rp. Chinini hydrochlorici
Camphorae monobromatae 0,15
Luminali 0,015
M. f. p. D. t. d. N. 30 in obl.
S. По 1 облатке 2 раза в день
Rp. Chinini bromati 0,2
D. t. d. N. 30 in obl.
S. По 1 облатке 2 раза в день
Rp. Atropini sulfurici 0,02
Aq. destillatae 20,0
MDS. По 5 капель 3 раза в день
Rp. Pulv. fol. Digitalis 0,05
Chinini hydrochlorici 0,1
Extr. Belladonnae 0,01
M. f. p. D. t. d. N. 20 in obl.
S. По 1 облатке после еды 2 раза в день
Лечение приступа пароксизмальной тахикардии. Некоторые больные сами замечают, что при некоторых особо неудобных положениях (при сидении на корточках, при значительном перегибе шеи), при длительной задержке дыхания, при искусственно вызванной рвоте или усиленном действии кишечника приступ может прекратиться. Все перечисленные мероприятия рассчитаны на рефлекторное раздражение блуждающего нерва, который сохраняет свою возбудимость, несмотря на предельную частоту сердечных сокращений. Пользуются с этой целью следующими (кроме указанных выше) приемами. Сильным и длительным (2 – 3 минуты) давлением на оба глаза или на область каротидного синуса (у наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы) стараются прекратить приступ. У некоторых субъектов (с повышенной возбудимостью блуждающего нерва) и у атеросклеротиков нужно быть осторожным с применением этих приемов, так как может наступить опасное падение кровяного давления (коллапс). Мы наблюдали переход под влиянием давления на глаза пароксизмальной тахикардии (при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия) в постоянную форму мерцательной аритмии. Внутривенное вливание хинина (0,5 – 1 г) может прекратить припадок сердцебиения. Иногда положительный результат получается от внутривенного введения строфантина (0,00025 г). Внутривенное введение обоих препаратов следует производить очень медленно (не менее 3 минут по часам). Нужно также иметь в виду, что хинидин лучше действует при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии. Предсердная форма ее, не уступающая действию хинидина, иногда поддается воздействию ацетилхолина (0,05 – 0,1 в водном растворе, свежеприготовленный, подкожно).
Все сказанное выше об этиологии и патогенезе экстрасистолической аритмии служит основой для построения профилактики. Устранение табачной интоксикации, правильное курирование больного (в частности, умеренность в применении наперстянки, если она легко вызывает перебои), психогигиена, гигиена труда и быта (устранение сильных перенапряжений и пр.), назначение бандажа при висцероптозе, особенно при блуждающей почке, – все эти и аналогичные им мероприятия служат целям профилактики. Следует устранить из пищи продукты, к которым имеется идиосинкразия (аллергическая реакция).