Диагностика и профилактика ангионеврозов



Диагноз ставится на основании описанных выше симптомокомплексов.

В отношении жизни прогноз почти всех описанных выше болезненных явлений вполне благоприятен. Он омрачается в отношении болезни Рейно и перемежающейся хромоты, так как эти болезненные состояния, начавшись в виде невроза сосудов, легко осложняются артериосклерозом, а в дальнейшем и гангреной, которая, конечно, представляет опасность для жизни. В крайне редких случаях ангионевротический отек Квинке, развиваясь на слизистых оболочках дыхательных путей (главным образом гортани), ведет к задушению, если не сделать вовремя трахеотомии.

Простая мигрень нередко течет волнообразно, усиливаясь или, наоборот, исчезая в пожилом возрасте. Многое зависит от возможности устранения аллергена, если он обнаружен.

Лечение и профилактика. Лечение и профилактика при ангионеврозах направлены к успокоению и укреплению психонервной системы. Однако в связи с тем, что психонервный фактор и сосудистые симптомы отнюдь не исчерпывают всей сущности тех болезненных состояний, которые объединены условно в данном разделе, требуется специальная терапия. При остро наступающих болевых сосудистых кризах (перемежающаяся хромота, болезнь Рейно) дается нитроглицерин. Диуретин назначается длительно, причем имеется в виду его сосудорасширяющее действие. При повышенном артериальном давлении назначается папаверин. Ангионевротический отек, крапивница и кожный зуд часто поддаются воздействию внутривенного введения солей кальция.

Гидротерапевтические процедуры при наклонности к ангиоспазмам должны быть индифферентной или более высокой температуры (влажные укутывания, соленые, хвойные ванны, души, обливания). При наклонности к сердцебиению и ангиопарестетическим явлениям хорошо переносятся прохладные души и обливания и т. п. Специальные души на промежность применяются при сексуальных ангионеврозах.

Морские купанья не всегда переносятся хорошо, морские ванны — лучше. При длительных ангиоспазмах показаны теплые процедуры (диатермия, ванны по Гауфе, грелки, согревающие компрессы) и сероводородные (мацестинские) источники. При этом нужно иметь в виду, что физиотерапевтическая дозировка требует не меньшего внимания к себе, чем фармакологическая. Хорошо переносится общий легкий массаж. Вообще при лечении сердечно-сосудистых неврозов требуется большая гибкость и учет индивидуальных особенностей, т. е. реакции больного на различные процедуры. Лечебно-профилактические мероприятия при различных формах мигрени имеют в виду предупреждение приступа и экстренную помощь при его развитии. Если удается поставить этиологический диагноз, той терапия должна быть этиологической. При печеночной форме мигрени систематическое откачивание желчи из желчного пузыря (через тонкий зонд после введения 25 — 50 см3 30 — 45% сульфата магния) может устранить это тягостное заболевание. При эндокринопатиях применяется фолликулин (в инъекциях по 200 единиц через день, 20 — 30 инъекций), если речь идет об овариальной мигрени. Проводится длительный курс микройода, если имеются признаки гипертиреоза и т. д. Иногда данные анамнеза указывают, что мигрень наступает после половых эксцессов, бессонных ночей, длительного голодания. Устранение этих ненормальностей может предупредить приступ. При голодании приступ можно прекратить в самом начале, например, бутербродом, который в таком случае подействует лучше, чем analgeticum. «Печеночная» и малосолевая диеты также приносят пользу. При установлении какого-нибудь аллергена (чаще пищевого), который может быть поставлен в связь с мигренью, он, конечно, устраняется. Проводится также систематическая десенсибилизация организма. С этой целью длительно применяются хлористый кальций (1 — 1,5 г внутривенно или 3 — 4 г per os в течение дня), гипосульфит натрия (в 20% растворе 10 — 20 см3 внутривенно), аутогемо- или аутосеротерапия, подкожно 5% раствор пептона (от 1 до 3 см3 внутримышечно через 3 — 5 дней в зависимости от реакции организма) и др. При наклонности к ангиоспазмам дается длительно эзерин в растворе 1 : 10000 по 3 — 4 капли через каждые 3 — 4 часа в течение месяца. При гипертонической болезни, сопровождающейся, мигренью, получались удовлетворительные результаты от курса инъекции ангиотрофина (по 2 см3 внутримышечно, 15 — 20 инъекций). Особенно охотно назначаются препараты кола, бромистая камфора и люминал в сочетании с малыми дозами кофеина (0,02) и атропина (0,002). Все эти средства испытывались клиникой Давиденкова, в которой, однако, наилучшие результаты получились от внутривенных вливаний 40% раствора глюкозы (от 10 до 30 см3 зараз, через день, всего 15 — 20 вливаний). По-видимому, столь благотворное действие глюкозы наступает вследствие вызываемого ею понижения внутричерепного давления. Применялось и хирургическое лечение, подобное тому, которое раньше рекомендовалось при стенокардии: двусторонняя резекция симпатического нерва, резекция верхнего шейного узла, периартериальная симпатэктомия и др.

Во время острого приступа мигрени требуется абсолютно покойное положение, лучше всего в затемненной комнате, горячий (реже холодный) компресс на голову, горячая ножная ванна. Analgetica в различных комбинациях хорошо действуют лишь в самом начале припадка. Мы видели наилучшие результаты от сочетания пирамидона (0,3), аспирина (0,25 — 0,5), кофеина (0,15 — 0,2 двойной соли) и люминала (0,025 — 0,05). При ангиоспастической мигрени (бледное лицо) следует попробовать нитроглицерин (2 капли 1 % алкогольного раствора) и амилнитрит (3 — 4 капли налить на вату и вдыхать). Может прекратить приступ и внутривенное вливание глюкозы.
 



Метки: , , ,