Развитие лечебного пневмоторакса и поддержание равномерного спадения легкого



Здоровая плевра всасывает около 1/2 л воздуха в месяц, но нужно считаться с индивидуальными особенностями. Для поддержания равномерного спадения легкого необходимо периодически дополнительно вводить воздух или, как говорят, «поддувать». Для того чтобы добиться прочного лечебного эффекта, необходимо поддерживать легкое в состоянии оптимального спадения обычно при давлении в пределах до нуля на выдохе в течение 2  —  4 лет.

Так как после первичного вдувания газ всасывается быстро, то первое поддувание делается обычно на следующий день, последующее через 2 — 3 — 4 дня в зависимости от колебаний манометра и величины газового пузыря, установленных рентгеноконтролем. Затем, по мере замедления всасывания газа, поддувания делаются реже  —  через 8  —  12 дней и, наконец, на 2-м и 3-м году  —  через 2  —  4 недели. Срок поддержания пневмоторакса зависит от качества спадения легкого, от тяжести поражения; при более распространенном процессе требуется более длительное лечение и после исчезновения бацилл Коха. Если в течение 2 лет после наложения пневмоторакса при систематических исследованиях палочек Коха в мокроте нет (по возможности, проверять посевом по Гону) или нет вовсе мокроты, реакция оседания эритроцитов в пределах нормы, то при отсутствии других клинических проявлений можно ставить вопрос о постепенном распускании пневмоторакса, после сохранения в течение некоторого времени пробной прослойки газа, т. е. уменьшенного газового пузыря. Если и при таком положении никаких клинических явлений нет и нет бацилл Коха в мокроте, то поддувания постепенно прекращаются, а больному рекомендуют период полного распускания проводить, по возможности, в санаторной обстановке.

Показания и противопоказания к наложению лечебного пневмоторакса. При свежих, преимущественно односторонних процессах инфильтративного характера с выделением коховских палочек или с выраженными явлениями распада, при ограниченных диссеминированных процессах с распадом, при кровохаркании и кровотечении, когда известна локализация процесса, классический односторонний лечебный пневмоторакс является методом выбора. Чем раньше в таких случаях наложен лечебный пневмоторакс (до обсеменения здоровых отделов легкого!), тем лучше.

При распространенных двусторонних с тяжелой токсемией массивных циррозах, при проявлениях генерализации процесса, активных туберкулезных поражениях кишечника, почек, тяжелых язвенных поражениях гортани лечебный пневмоторакс противопоказан.

Двусторонний лечебный пневмоторакс должен накладываться обязательно в стационарной обстановке и только при наличии достаточно функционирующей легочной паренхимы. Естественно, что при двустороннем лечебном пневмотораксе достигается меньшая степень спадения легких, чем при одностороннем. При распространенных Пассивных поражениях наложение пневмоторакса противопоказано. Количество вводимого газа здесь меньше; всасывание происходит быстрее. Начинают наложение со стороны более свежего поражения.



Метки: ,