Порок сердца (Vitium cordis)



Порок сердца — старинное, сохранившееся и по настоящее время обозначение для поражения клапанного аппарата сердца. Но понятие, обозначаемое этим термином, более широко, так как болезненный процесс, ведущий к повреждению клапанов, никогда не ограничивается последними, а в той или иной степени задевает миокард, а иногда и перикард; таким образом, все сердце в целом становится более или менее «порочным». Мало того, симптомокомплексы, сопровождающие пороки, выходят за пределы собственно сердца и в немалой части зависят от тех или иных изменений всей сердечно-сосудистой системы. Таким образом, приходится говорить уже о пороке всего аппарата кровообращения. Но и этим дело не ограничивается. В картине порока сердца надо учитывать ряд определенных изменений в других органах и системах, которые возникли в них отчасти под влиянием тех же причин, которые привели к повреждению клапанного аппарата сердца, отчасти под влиянием нарушения кровоснабжения в этих органах.

Общая этиология. Вопрос о значении наследственного фактора мало освещен, так как наталкивается на большие методические трудности, В статистике Плеша лишь в 9,3% случаев была отмечена наследственная отягощенность, у Нейштаба — в 12,1% случаев. Совершенно неудовлетворительны статистические данные, пытающиеся установить влияние рода занятий на заболевание. Если в отношении пола, наследственности и профессии в качестве этиологического момента для пороков нет ясности, то все авторы единодушны в оценке роли инфекций, относя на их долю около 75% всех пороков, хотя и здесь вопрос решается нелегко, так как наличие той или другой инфекции в анамнезе еще не дает права заключать об ее этиологической связи с пороком. Жалобы больных, по которым можно было бы заключить о начале поражения сердца, также не всегда доказательны, так как немалое количество пороков вначале течет совершенно бессимптомно. По нашим материалам (500 случаев), почти половина всех больных (47%) не могла отметить момента, с которым можно было бы связать заболевание. В общем нужно признать, что ревматизм и сифилис являются решающими этиологическими моментами для большинства приобретенных пороков. Эти же причины играют значительную роль и при врожденных пороках. В части случаев имеет место аномалия развития. Преобладающее значение для аортальных пороков имеет сифилис. Роль травмы невелика: чаще оказываются пораженными клапаны аорты, причем наличие эндокардита, невидимому, способствует отрыву клапанов. Нами описано пулевое ранение сердца с повреждением двустворчатого клапана и пучка Гиса при вполне доброкачественном течении порока. В качестве редких находок в литературе отмечаются опухоли клапанов (фибромы, миксофибромы), которые также могут нарушить правильное их функционирование.



Метки: , ,