Заболевания сердечно-сосудистого аппарата и туберкулез легких



Практически важный вопрос о соотношении туберкулеза легких и пороков сердца (главным образом митральных) в настоящее время решается следующим образом. Старое мнение Рокитанского (1845) об абсолютной несовместимости легочной чахотки с поражениями сердца в такой формулировке нужно признать неприемлемым. По статистическим данным (секционным), приводимым Стражеско, в 13,6% случаев имеется сосуществование обоих заболеваний, причем нередки находки стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия. Потэн при этом пороке находил в 16% случаев наличие туберкулезного процесса. Что касается последовательности, в которой развиваются оба заболевания, то, как правило, наличие порока предшествует появлению туберкулеза легких. Утверждение авторов, что туберкулез легко развивается только при врожденных пороках (сужение устья легочной артерии или правого предсердно-желудочкового отверстия), оспаривается Стражеско, который видел туберкулез чаще при приобретенных пороках. В общем мнение Рокитанского, отвергнутое в его абсолютизированной формулировке, принимается в настоящее время в том смысле, что при наличии порока сердца, особенно протекающего с застоями в легких, туберкулез имеет весьма благоприятное течение («правило Трипье»). Это, по-видимому, объясняется тем, что венозный застой способствует развитию соединительной ткани и обусловливает развитие доброкачественной (фиброзной) формы туберкулеза легких. Наоборот, те пороки, которые ведут к обескровливанию легких (сужение устья легочной артерии и правого предсердно-желудочкового oтверстия), вызывают дегенеративные и некротические процессы (казеоз). Взаимодействие между туберкулезом и пороками сердца, по мнению Стражеско, сложнее, чем это вытекает из «правила Трипье».



Метки: , ,