Острая сердечно-сосудистая недостаточность (Insufficientia cordis acuta)



Физическое и психическое перенапряжение при пороке сердца, миокардоциррозе, эссенциальной гипертонии, а также коронароспазм, коронаротромбоз, острый инфекционный миокардит, тампонада сердца (при перикардите), нагрузка на правый желудочек при лобарной пневмонии и др. заболеваниях могут вызвать острую недостаточность сердца.

Клиника. Больные жалуются на внезапно наступившую сильную слабость и головокружение, одышку, иногда боли в области сердца, которые при коронаротромбозе приобретают своеобразный характер. Объективные находки различна в зависимости от того, какой желудочек преимущественно ослабевает.

При остром ослаблении левого желудочка сердце расширяется влево, кровяное давление падает: pulsus parvus et frequens. Нормально работающий правый желудочек перекачивает кровь в малый круг, где она застаивается, возникает приступ кардиальной астмы, который может перейти в отек легких (клокочущее дыхание, обилие разнокалиберных влажных хрипов при выслушивании по всей грудной клетке, пенистая мокрота, иногда с розовым оттенком). Иногда наблюдается дыхание Чейн-Стокса (вследствие истощения дыхательного центра).

Наступающая острая недостаточность правого желудочка (при крупозной пневмонии, при сужении левого предсердно-желудочкового отверстия, при эмфиземе легкого, кифосколиозе) сказывается в увеличении сердца вправо, цианозе, одышке, увеличении и болезненности печени, ундуляции вен на шее (вследствие повышения венозного давления), количество циркулирующей крови увеличено, скорость кровотока замедлена.

Диагноз — Острая сосудистая недостаточность.

Прогноз. Предсказание всегда надо делать с осторожностью.

Лечение и профилактика. Появление острой слабости левого желудочка при наличии эссенциалььной и особенно почечной гипертонии (с задержкой азота в крови) требует кровопускания (300 — 400 см3), введения строфантина или настойки строфанта в глюкозе внутривенно, подкожно — гиталена, камфоры, кофеина. При низком артериальном давлении кровопускания не делается, особенно при отсутствии синюхи. Полезна применение отвлекающих процедур: горчичники или горячие ванны для конечностей иногда значительно облегчают состояние больного и даже могут прекратить припадки сердечной астмы.

Основное мероприятие при острой слабости правого желудочка — кровопускание (разгрузка большого круга и уменьшение прилива венозной крови к правому сердцу). Опускание ног, вследствие выключения некоторого количества крови из циркуляции, облегчает больного, который и сам обычно не может сохранять горизонтальное положение. В том же направлении действует перетягивание конечностей (сдавление вен, но не артерий) с постепенным их освобождением. Указанная выше лекарственная терапия применяется и здесь, так как одновременно слабеет и левый желудочек. При дыхании Чейн-Стокса необходимо ввести подкожно лобелин (1 см3 в 1% растворе).

 

Rp. 01. Camphorae 20% 5,0 Sterilis!
DS. Ввести подкожно все количество
Rp. Sol. Coffeini natrio-benzoici 20% 10,0 Sterilis!
DS. 2 — 3 раза через 15 — 20 минут по 1 см3 подкожно
Rp. Sol. Cardiazoli 20% 10,0 Sterilis!
DS. Ввести внутривенно 2 — 3 см3
Rp. Sol. Lobelini hydrochlorici 1% 1,0 D. t. d. N. 5 in amp.
S. 1 ампулу подкожно
Rp. T-rae Strophanthi gtt. II (0,05). Sol. Glucosae 20% 10,0 Sterilis!
MDS. Внутривенно (вводить медленно!)
Rp. Gitaleni a 1,0 D. N. 6. in amp.
S. По 1 см3 на подкожную инъекцию
Rp. Strophanthini 0,00025 Sol. Glucosae 4,25% 10,0 Sterilis!
MDS. Внутривенно (вводить медленно!)
 

Профилактика состоит в предохранении больного от тех вредных моментов, которые указаны при изложении этиологии и патогенеза (перенапряжение и пр.).



Метки: , , ,