Хронический аллергический бронхит может наблюдаться у больных с типичными приступами бронхиальной астмы или без таковых. Характерными являются жалобы больных на затрудненное дыхание и кашель. В покое затрудненное дыхание иногда незаметно, но оно выявляется часто уже при обычном разговоре. Кашель носит иногда приступообразный характер. Осмотр и перкуссия выявляют эмфизему легких. Выслушивается жесткое или ослабленное дыхание с удлиненным выдохом и много музыкальных (сухих), преимущественно дискантовых, хрипов. Аллергический бронхит может протекать в виде сухого катарра. Часто больные выделяют с кашлем тягучую слизистую мокроту с обильным содержанием эозинофилов в комочках слизи, с кристаллами Шарко-Лейдена и спиралями Куршмана; это «эозинофильный катарр бронхов. У больных с такими катаррами обычно находят эозинофилию и в крови.
Category Archives: Бронхиты
Течение, диагностика и лечение хронического бронхита
Течение хронического бронхита довольно монотонно. Часто он в течение многих лет мало отражается на общем состоянии организма. Но все же заболевание это прогрессирует. Характерными являются периодические обострения, выражающиеся в повышении температуры, усилении кашля, увеличенном отделении мокроты. Раньше или позже образуются бронхоэктазы со всеми вытекающими последствиями. Всегда налицо эмфизема легких. Раньше или позже наступают изменения со стороны сердца. На функцию сердца неблагоприятно влияет длительный кашель; увеличивая давление в трахее, бронхах и альвеолах, он ухудшает циркуляцию крови в легких. Во время кашля увеличивается давление в плевральных полостях, под влиянием чего отрицательное давление превращается в положительное. Наконец, под влиянием кашля затрудняется отток крови по яремным венам. На деятельность сердца влияет также эмфизема. В конце концов развивается сердечная недостаточность, которая является одной из наиболее частых причин смерти больных, страдающих хроническим бронхитом.
Застойный бронхит
Застойный бронхит развивается при недостаточности сердца на фоне застойного легкого; при этом отечная жидкость имеется не только в бронхах, но и в межуточной ткани, а также в альвеолах. Хронический стаз в малом кругу кровообращения вызывает нередко диффузный перибронхиальный пневмосклероз. Одним из ранних признаков застойного бронхита является кашель. Больные жалуются на кашель, когда еще нет физических симптомов, характерных для бронхита. Но нередко наблюдается и обратное явление; больные на кашель вовсе не жалуются или кашляют очень мало, а аускультация дает отчетливые признаки изменения в бронхах – жесткое дыхание, разлитые сухие хрипы, а также влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы в нижних частях легких (с обеих сторон).
Разновидности хронического бронхита
Вопрос о классификации хронических бронхитов, т. е. вопрос о выделении различных форм этого заболевания, недостаточно разработан. Различные формы хронического бронхита выделяют обычно, исходя из характера мокроты. На основании этого признака говорят о «сухом катарре» бронхов, о слизисто-гнойном бронхите, о гнойном бронхите (о бронхобленоррее) и о гнилостном бронхите; выделяют еще, кроме того, эозинофильный катарр бронхов при наличии в мокроте большого количества эозинофилов, пластический или псевдомембранозный бронхит при откашливании богатого муцином плотного сгустка мокроты в форме слепка бронха и фибринозный бронхит при откашливании бронхиального слепка, богатого фибрином.
Клиническое течение хронического бронхита
Субъективные явления. Основной жалобой является сухой кашель или кашель с отделением мокроты. На первых порах кашель наступает лишь по утрам и мало беспокоит больных; курящие склонны ошибочно связывать кашель с курением. С течением времени кашель усиливается, иногда становится приступообразным. Каждый приступ кашля может продолжаться до 15 минут и сопровождаться лишь ничтожным отделением тягучей, вязкой мокроты. Повторяясь много раз в течение дня, беспокоя больных и ночью, приступы кашля чрезвычайно истощают больных. Частой жалобой является отделение мокроты, которая у одних больных имеет преимущественно слизистый, у других преимущественно гнойный, в отдельных же случаях даже гнилостный характер.
Хронический бронхит
Хронический бронхит в одних случаях является следствием острого, особенно рецидивирующего острого, бронхита. В других же случаях, и притом гораздо чаще, он с самого начала развивается как хроническое заболевание. В большинстве случаев хронический бронхит представляет собой гораздо более сложное заболевание, чем об этом думают, ибо патологические изменения здесь обычно не ограничиваются бронхами, а имеют более или менее распространенный характер в самых легких. Характер этих изменений может быть обозначен как хроническая пневмония, пневмо- и плевросклероз, эмфизема, и условно объединен термином «пневмосклероз».
Диагностика и лечение острого бронхита в 40-х годах
Диагноз острого бронхита ставится главным образом на основании признаков, указывающих на трахеит (кашель, ощущение жжения за грудиной и др.), а также по наличию аускультативных изменений, характерных для бронхита. Всегда надо решить вопрос, является ли наблюдаемый острый бронхит самостоятельным заболеванием или одним из проявлений начинающегося общего инфекционного заболевания – тифа или гриппа. Против тифа говорит развитие острого бронхита вслед за катарральным воспалением верхних дыхательных путей. Исключение гриппа может оказаться более трудным; следует указать, что при наличии острого бронхита и катарра верхних дыхательных путей врачи злоупотребляют диагностикой гриппа. Диагноз гриппа следует ставить при наличии в данном городе, селе, семье гриппозной эпидемии, при контагиозности заболевания, сопровождающегося мышечными болями в спине, пояснице; кроме того, при гриппе нередко отмечается болезненность от надавливания на ветви тройничного нерва.
Острый бронхит
Острый бронхит (BRONCHITIS ACUTA, т. е. острое воспаление слизистой оболочки бронхов, может быть сопутствующим или самостоятельным заболеванием. При этом всегда налицо и острое воспаление слизистой трахеи (острый трахеобронхит). Часто острый бронхит развивается при различных общеинфекционных заболеваниях, например, тифах, малярии и др. Эти бронхиты называются вторичными, чем указывается, что они обусловлены вторичной инфекцией, населяющей дыхательные пути. Но именно с этиологической точки зрения это название неправильно: бронхиты, особенно начальные, обусловлены той же инфекцией (или токсинами той же инфекции), которая вызвала и общее заболевание. Такие бронхиты представляют лишь одно из проявлений общей инфекции и притом наименее существенное; через несколько дней бронхиты, как правило, ликвидируются. Поэтому, может быть, правильнее их называть сопутствующими бронхитами. При гриппе бронхит развивается почти во всех случаях, часто доминируя в клинической картине. К гриппозному бронхиту поэтому не подходит название сопутствующего бронхита, но все же и в таких случаях бронхит является лишь одним из проявлений гриппа.
Клиническое течение острого бронхита
Острый бронхит начинается обычно спустя 3—4 дня после насморка, ангины, фарингита. Иногда начало его совпадает с началом поражения верхних дыхательных путей; он всегда начинается одновременно с трахеитом.
Субъективные явления. Начало острого бронхита проявляется общей слабостью, разбитостью, ухудшением аппетита. Чем более мелкие ветви бронхов поражены, тем более выражены эти общие явления.
С первого дня больные жалуются на кашель. Кашель беспокоит больных тем сильнее, чем больше поражены трахея и крупные бронхи. Вначале кашель обычно сухой, иногда приступообразный; особенно он тягостен тем, что сопровождается крайне неприятными ощущениями жжения за грудиной, «саднением». Все эти ощущения обусловлены трахеитом. Иногда появляются еще и царапающие боли за грудиной, также связанные с трахеитом, боли в боковых частях грудной клетки, обусловленные самим кашлем, который вызывает перенапряжение мышц, а иногда мелкие разрывы межреберных мышц и кровоизлияния в них. Боли в груди (мышечного происхождения) могут беспокоить больных и вне кашля.