Острый милиарный туберкулез



При попадании большого количества туберкулезных палочек в кровь из любого существовавшего ранее очага при снижении сопротивляемости организма может возникнуть тяжелое острое заболевание. Нередко источниками рассеяния инфекции являются пораженные туберкулезом бронхиальные железы. Это заболевание встречается в форме тифоидной, легочной и менингеальной. При тифоидной форме на первом плане стоят общие явления, высокая лихорадка, тяжелая интоксикация с малым, мягким и учащенным пульсом (брадикардия при брюшном тифе!); иногда — помраченное сознание. В некоторых случаях появляется розеолоподобная сыпь на коже (в небольшом количестве), лейкопения и лимфопения. В первые дни дифференциальный диагноз по отношению к брюшному тифу крайне затруднен. В дальнейшем отрицательные результаты реакции Видаля и посевов (гемокультура) помогают решению. Самым надежным доказательством является характерная рентгенограмма (отрицательные данные рентгеноскопии не решают вопроса!), на которой видны в большом количестве мелкие рассеянные равномерные, расположенные в обоих легких очажки. В это время физикальные данные могут быть очень скудными. В дальнейшем тимпанический оттенок перкуторного звука, иногда гнезда мелкопузырчатых влажных хрипов при явлениях одышки и цианоза дополняют картину. Течение заболевания острое, реже подострое. В течение 3 — 4 недель, иногда больше, болезнь кончается смертью.

Нередко к общим явлениям присоединяются менингеальные симптомы, причем здесь базилярный менингит является частной локализацией общего милиарного туберкулеза. В таких случаях возникает сонливость, головные боли, рвота без тошноты, боли в животе становятся .все интенсивнее, появляется ригидность затылка, симптомы Ласега и Кернига (боль в коленном суставе при попытке выпрямить согнутую в тазобедренном суставе ногу попытке усадить больного в постели), повышенное внутричерепное давление (поясничный прокол). Пульс вначале ускорен, а затем по мере увеличения внутричерепного давления становится аритмичным и замедленным. В спинномозговой жидкости свыше чем в 60% случаев находят туберкулезные палочки. Из клеточных элементов преобладают лимфоциты. При исследовании глазного дна могут быть обнаружены бугорки в сосудистой оболочке.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Наиболее часто затруднения возникают при дифференцировании заболевания с брюшным тифом. Семейный анамнез часто помогает правильной постановке вопроса, ибо нередко речь идет о семье, где имеются больные туберкулезом. При остром начале заболевания и тяжелом состоянии вначале следует соблюдать большую осторожность и выжидать развития заболевания. Наличие одышки и цианоза при тимпаническом перкуторном звуке и характерная рентгенограмма обеспечат вместе с отрицательной реакцией Видаля правильный диагноз.

Прогноз и лечение. Во всех случаях прогноз очень тяжелый: после более или менее длительного (исчисляемого часто неделями) заболевания следует смерть. Лечение  — симптоматическое. Частичные обтирания под одеялом. Сердечные: кофеин, кардиазол, камфора. При резкой одышке — кислород подкожно, освежающее питье (лимонная вода). При менингеальных явлениях с резкими головными болями — поясничный прокол с извлечением вытекающей обычно под большим давлением спинномозговой жидкости.

 



Метки: , , , ,