Более крупные ветви венечных артерий поражаются преимущественно атеросклерозом. Этот тип склероза (атероматоз) нужно признать неблагоприятным и по локализации, и по течению. Атероматозные бляшки, располагаясь изредка у устья сосуда, способствуют легко возникающей ишемии миокарда и приступам стенокардии. Кроме того, атероматозная бляшка, изъязвляясь и образуя дефект на внутренней оболочке сосуда, способствует отложению тромботических масс, которые могут повлечь полное закрытие просвета артерии с последующим развитием инфаркта миокарда. Атеросклероз венечных сосудов сердца обычно сочетается с атероматозом аорты. Однако наблюдаются случаи, когда коронарные артерии являются единственным местом развития склероза во всей артериальной системе. Чаще поражается атеросклерозом нисходящая ветвь левой венечной артерии.

Клиника. Основным симптомом коронаросклероза является стенокардическая боль, особенно боль, возникающая при напряжении (angine d’effort). Приступы стенокардии возникают потому, что аккомодативная способность венечных сосудов сердца легче расстраивается при органическом их поражении. Более тяжелые приступы стенокардии, обычно заканчивающиеся тромбозом коронарной артерии, наблюдаются в случаях значительного сужения сосуда. Однако следует помнить, что, с одной стороны, приступы стенокардии – далеко не обязательный спутник коронаросклероза, а с другой – приступы стенокардии могут возникать при полном отсутствии склероза в венечных артериях сердца.

Диагноз. У лиц более зрелого возраста (старше 45 лет), не имеющих признаков вегетативного невроза, приступы стенокардии, особенно возникающие при движении, с большой степенью вероятия говорят в пользу коронарного склероза. При отсутствии стенокардических явлений коронаросклероз может быть предположен при наличии коронарной недостаточности, определяемой методом электрокардиографии с нагрузкой. Понижение (а иногда и повышение) отрезка ST электрокардиограммы, снятой после физической нагрузки (например, после гимнастических упражнений), говорит о коронарной недостаточности и косвенно – о коронарном склерозе, который чаще всего и обусловливает коронарную недостаточность.

Прогноз. Прогноз при наличии стенокардических приступов неблагоприятен, так как чаще процесс приводит к тромбозу сосуда со всеми вытекающими отсюда последствиями. При отсутствии болевых припадков, когда диагноз коронаросклероза ставится лишь на основании электрокардиограммы, обнаруживающей коронарную недостаточность, прогноз благоприятен: склероз крупных ветвей может не получить большого развития. Медленно текущий склероз мелких сосудов приводит к развитию миокардоцирроза.

Лечение и профилактика. Лечение и профилактика склеротического процесса соответствуют таковым при артериосклерозе).