Диагностика сердечно-сосудистой недостаточности



Сердечно-сосудистой недостаточностью называется такое состояние сердечнососудистого аппарата, при котором нарушена основная его функция — нормальное обеспечение организма достаточным притоком и правильным оттоком крови. Следовательно, сердечно-сосудистая недостаточность выражается в расстройстве кровообращения. Существует еще термин — «декомпенсация». Он обозначает расстройство компенсации, т. е. нарушение достаточности кровообращения. Компенсация осуществляется приведением в действие целого ряда приспособительных механизмов, заложенных в сердце и в других системах организма. При декомпенсации, или сердечно-сосудистой недостаточности, приспособительные механизмы (тонус сердечной мышцы и сосудов, ритм сердца, количество циркулирующей крови, скорость тока крови и пр.) расстроены, кровообращение нарушено, функции жизненно важных органов не обеспечены.

Недостаточность кровообращения чаще всего возникает при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, однако может наблюдаться и у вполне здоровых людей под влиянием остро возникающих воздействий на сердце и кровеносные сосуды. Различают: 1) острую сердечную недостаточность, 2) острую сосудистую недостаточность и 3) хроническую сердечно-сосудистую недостаточность.

Распознавание сердечно-сосудистой недостаточности делается на основании всей совокупности изложенных выше признаков. Условно различают три степени недостаточности кровообращения: insufficientia cardiovascularis I, insufficientia II и insufficientia III. Отсутствие недостаточности кровообращения иногда условно обозначается I0.
При недостаточности первой степени к объективным признакам порока присоединяется ряд преимущественно субъективных ощущений: общее недомогание, быстрая утомляемость, раздражительность, плохой сон, сердцебиение, различные неприятные ощущения в области сердца; усиливается одышка при физическом напряжении, появляясь иногда и при разговоре (приходится обрывать фразу, чтобы передохнуть).

При недостаточности второй степени к описанным ощущениям, которые в дальнейшем нарастают, присоединяются и объективные симптомы нарушения кровообращения: к вечеру появляются отеки на ногах, увеличивается и становится слегка болезненной печень (тяжесть в правом подреберье), количество мочи уменьшено, она концентрирована, содержит следы белка и дает при стоянии осадок (ураты); основной диурез перемещается на ночные часы (никтурия).

Недостаточность третьей степени характеризуется дальнейшим расстройством циркуляции: распространенные отеки, скопление жидкости в полостях (гидроторакс, гидроперикард, асцит), застой в легких (влажные хрипы, кашель, иногда с примесью кровянистой мокроты). Печень сильно болезненна, может спускаться ниже пупка. Кожа приобретает желтушную окраску. Живот вздут из-за метеоризма, который очень тягостен для больных (усиление одышки из-за высокого стояния диафрагмы); запоры сменяются поносами, которые в общем легче переносятся больными, чем запоры; физикальное исследование сердца обнаруживает значительное расширение его полостей, вызывающее иногда относительную недостаточность клапанов (двустворчатого при аортальных пороках и трехстворчатого при митральных), шумы ослабевают. Иногда в этом периоде впервые появляются расстройства ритма (экстрасистолия при аортальных пороках, мерцательная аритмия при митральных с цреобладанием стеноза отверстия). Частые инфаркты в легких (кровохаркание с некоторым повышением температуры, приглушением перкуторного звука над легкими и преходящим шумом трения плевры) обычно являются спутниками недостаточности третьей степени при сужении левого предсердно-желудочкового отверстия. Больные, как правило, прикованы в кровати, но не могут быть названы лежачими, так как часто вынуждены из-за затруднения дыхания подолгу сидеть со спущенными ногами (orthopnoe). В этой же стадии часто возникает острая слабость сердца. Агональный период длителен, больные почти до самого конца сохраняют сознание, многие отдают себе отчет в близости роковой развязки.

Описанная выше общая картина хронической сердечно-сосудистой недостаточности варьирует в зависимости от того заболевания или группы заболеваний, которые вызвали недостаточность кровообращения. Деление по степеням, как уже указывалось, весьма условно.

Прогноз. Предсказание в известной мере определяется степенью сердечнососудистой недостаточности. Оно во многом зависит от сопутствующих явлений (различных форм расстройства сердечного ритма, вспышек эндомиокардита, приступов стенокардии и пр.). Основное заболевание со свойственной ему динамикой развития является решающим в прогнозе. Не подлежит также сомнению, что правильное трудоустройство, своевременная и целесообразная терапия и компетентный уход за больным могут существенным образом повлиять на исход заболевания. Больной надолго может сохранить трудоспособность после возникновения не только первой, но и второй степени недостаточности кровообращения. Даже при недостаточности третьей степени названные ниже мероприятия могут длительно сохранить жизнь больному и сделать ее вполне сносной.



Метки: , ,