Определение болезни Верльгофа



Распознавание обычно не представляет трудностей. Диагноз ставится на основании кровоточивости, пятнистой сыпи, самопроизвольно возникающих синяков, удлинения времени кровотечения, положительного «симптома жгута» (симптом Румпель-Леде), плохой сократимости кровяного сгустка и тромбопении.

В отношении дифференциального диагноза представляют затруднения стертые формы данной болезни, когда отсутствуют явления со стороны кожи. Кровохаркание наводит мысль на туберкулез легких, желудочно-кишечные кровотечения заставляют искать язвенный процесс в пищеварительном тракте и пр. Исследование крови (тромбопения) и «симптом жгута» могут обнаружить стертую форму верльгофовой болезни, за счет которой и должны быть отнесены кровотечения из различных органов.

Прогноз. Предсказание определяется частотой и силой возникающего кровотечения, а следовательно, степенью малокровия. Хронически рецидивирующая и нейрогенная формы склонны к самостоятельному улучшению; при них предсказание, как правило, вполне благоприятно. Подострая форма протекает тяжело и часто заканчивается неблагоприятно. Прогноз нужно ставить с осторожностью в тех случаях, когда из периферической крови исчезают регенераторные формы красных кровяных телец (ретикулоциты), что указывает на наступающее истощение костного мозга.

Лечение и профилактика. Больному предоставляется абсолютный покой (главным образом психический). Рекомендуется по преимуществу растительно-молочное питание с обильным введением витаминов. Необходимо назначение кровоостанавливающих средств.

Хороший кровоостанавливающий эффект дает повторное внутривенное введение 2—3—5 см3 5% раствора аскорбиновой кислоты, применение витамина К. С успехом можно применять в периоде обострения кровотечений подкожные инъеции атропина (Sol. Atropini sulfurici 1 : 1000 по 0,5 см3 2—3 раза в день). Переливание крови (по 50—100 см3) дает хорошие результаты при хронически рецидивирующей форме. При подострой форме переливание крови усиливает кровотечение; в этом случае лучше пользоваться капельным переливанием плазмы крови (по 50—75 см3), а еще лучше—введением аскорбиновой кислоты. Хорошее действие при хронически рецидивирующей форме оказывает диатермия трубчатых костей, проводимая через день (Степанов). При нейрогенных формах переливание крови показано только в случае анемизации больного.

Спленэктомия, предложенная Кацнельсоном, не гарантирует выздоровления: спустя некоторое время кровоточивость возвращается иногда с еще большей силой. Оперативное вмешательство (перевязка селезеночной вены, операция по Леришу) может быть оправдано при катастрофически нарастающей кровоточивости, не поддающейся другим формам терапии. Впрочем, настойчивое применение витаминов С и К совершенно исключает необходимость какой-либо операции. При нейрогенной форме, где вся тяжесть болезни ложится на нервную систему, необходимо назначить больному витамины С и B, лучше всего в виде внутривенных вливаний. Психотерапия имеет большое значение при всех формах геморрагического диатеза.

Симптоматические формы. Ряд болезненных процессов может сопровождаться симптомокомплексом Верльгофа, исчезающим или, наоборот, развивающимся вместе с основным заболеванием. Он встречается при различных инфекциях (скарлатине, оспе, малярии), при лейкозах, аддисон-бирмеровской болезни, при болезни Банти, при базедовой болезни.
Присоединение симптомокомплекса Верльгофа обычно указывает на значительную тяжесть основного заболевания, вызвавшего поражение капилляров и костного мозга.



Метки: , , ,