Category Archives: Сифилис



Сифилис желудка (Gastrolues)

Сифилис желудка встречается сравнительно нечасто. Он проявляется в следующих формах.

Сифилитический гастрит. По-видимому, он встречается во всех стадиях сифилиса. Вследствие очагового расположения воспалительного процесса при сифилисе слизистая оболочка может принять зернистый вид (gastritis granulosa).

Секреция почти всегда понижена; она может восстановиться после специфической терапии. При отсутствии надлежащего лечения могут развиться изъязвления слизистой оболочки с последующим образованием рубцовой ткани.

Сифилитическая язва значительных размеров, обычно множественная (до 10 и больше), возникает на почве распадающейся гуммы, которая растет из подслизистой оболочки желудка по направлению к слизистой. Сифилитический эндартериит и эндофлебит обусловливают значительную кровоточивость, необычную для простой пептической язвы. Клиническая картина сифилитической язвы отличается своей атипичностью: сюда относятся и множественность язв, и особая их кровоточивость, и подавленность секреции, и очень непрочные результаты от противоязвенной диеты. Наоборот, специфическая терапия быстро ведет к исчезновению всех болезненных симптомов, крайние степени обезображивания желудка (многополостный желудок и др.) также характерны: они развиваются при не леченных специфически или недостаточно и поздно леченных гуммозных изменениях в желудке.

Псевдокарциномой желудка были названы большие гуммы, дающие, как и другие опухоли, дефект наполнения на рентгеновском экране. Почти постоянно находимая при этом пониженная секреция наводит на мысль о раке. Однако следующие признаки до некоторой степени говорят против рака (и за сифилис): более высокое расположение опухоли, разлитая инфильтрация стенок желудка (угасание перистальтики при рентгенологическом исследовании), главным образом сравнительно хорошее общее состояние при большом дефекте наполнения. Само собой разумеется, что сифилис в анамнезе или ясные серологические реакции (реакция Вассермана и др.), а также проявления висцерального сифилиса в других местах (аневризма аорты, невролюэс и т.д.) подкрепляют диагноз. Однако и при этом нужно иметь в виду, что сифилитик может заболеть раком. Поэтому при отсутствии ясного эффекта от противосифилитического лечения (биохинол, сальварсан) нужно безотлагательно передавать больного хирургу.

Исходами нелеченного гастролюэса являются обезображивающие перигастриты (ведущие к спайкам с соседними органами), сужение привратника с соответствующей клинической картиной, разлитое сморщивание желудка (linitis plastica) и многополостный желудок. Эти состояния обычно не поддаются специфической терапии и в части случаев требуют хирургического вмешательства.
Наконец, следует упомянуть о желудочных расстройствах при сифилисе нервной системы (сухотке спинного мозга и поражении вегетативной нервной системы). Это так называемые гастрические кризы табетиков (crises gastriques tabetiques). О них мы упоминаем и при язвенной болезни, и при неврозах желудка. Двигательные кризы характеризуются неукротимой рвотой, которая обычно внезапно возникает, держится несколько дней и даже недель и так же внезапно оканчивается. Рвотные массы обычно кислой реакции — секреторный криз; при длительной рвоте натощак примешивается желчь (горький вкус, зеленовато-желтый оттенок рвотных масс). К двигательному кризу может присоединиться или возникнуть самостоятельно болевой криз: припадки сильнейших болей в подложечной области. Больной при длительном кризе истощается, но быстро возвращает свой вес, как только прекращаются боли и рвота. Лечение табетических кризов вполне совпадает с лечением невролюэса. В основном это специфическая терапия. При двигательных кризах, ввиду перевозбуждения блуждающего нерва, оказывается полезным применение атропина или адреналина внутрь и подкожно (по 0,001, 1 — 2 раза в день). Болевые кризы нередко вызывают необходимость назначения морфина или омнопона (2 раза в день по 0,01 — 0,02).



Сифилис желудка и сифилитический гастрит

Сифилис желудка (Gastrolues) встречается сравнительно нечасто. Он проявляется в следующих формах.

Сифилитический гастрит, по-видимому, встречается во всех стадиях сифилиса. Вследствие очагового расположения воспалительного процесса при сифилисе слизистая оболочка может принять зернистый вид (gastritis granulosa).

Секреция почти всегда понижена; она может восстановиться после специфической терапии. При отсутствии надлежащего лечения могут развиться изъязвления слизистой оболочки с последующим образованием рубцовой ткани.

Сифилитическая язва значительных размеров, обычно множественная (до 10 и больше), возникает на почве распадающейся гуммы, которая растет из подслизистой оболочки желудка по направлению к слизистой. Сифилитический эндартериит и эндофлебит обусловливают значительную кровоточивость, необычную для простой пептической язвы. Клиническая картина сифилитической язвы отличается своей атипичностью: сюда относятся и множественность язв, и особая их кровоточивость, и подавленность секреции, и очень непрочные результаты от противоязвенной диеты. Наоборот, специфическая терапия быстро ведет к исчезновению всех болезненных симптомов, крайние степени обезображивания желудка (многополостный желудок и др.) также характерны: они развиваются при не леченных специфически или недостаточно и поздно леченных гуммозных изменениях в желудке.

Псевдокарциномой желудка были названы большие гуммы, дающие, как и другие опухоли, дефект наполнения на рентгеновском экране. Почти постоянно находимая при этом пониженная секреция наводит на мысль о раке. Однако следующие признаки до некоторой степени говорят против рака (и за сифилис): более высокое расположение опухоли, разлитая инфильтрация стенок желудка (угасание перистальтики при рентгенологическом исследовании), главным образом сравнительно хорошее общее состояние при большом дефекте наполнения. Само собой разумеется, что сифилис в анамнезе или ясные серологические реакции (реакция Вассермана и др.), а также проявления висцерального сифилиса в других местах (аневризма аорты, невролюэс и т.д.) подкрепляют диагноз. Однако и при этом нужно иметь в виду, что сифилитик может заболеть раком. Поэтому при отсутствии ясного эффекта от противосифилитического лечения (биохинол, сальварсан) нужно безотлагательно передавать больного хирургу.
Исходами нелеченного гастролюэса являются обезображивающие перигастриты (ведущие к спайкам с соседними органами), сужение привратника с соответствующей клинической картиной, разлитое сморщивание желудка (linitis plastica) и многополостный желудок. Эти состояния обычно не поддаются специфической терапии и в части случаев требуют хирургического вмешательства.

Наконец, следует упомянуть о желудочных расстройствах при сифилисе нервной системы (сухотке спинного мозга и поражении вегетативной нервной системы). Это так называемые гастрические кризы табетиков (crises gastriques tabetiques). О них мы упоминаем и при язвенной болезни, и при неврозах желудка. Двигательные кризы характеризуются неукротимой рвотой, которая обычно внезапно возникает, держится несколько дней и даже недель и так же внезапно оканчивается. Рвотные массы обычно кислой реакции — секреторный криз; при длительной рвоте натощак примешивается желчь (горький вкус, зеленовато-желтый оттенок рвотных масс). К двигательному кризу может присоединиться или возникнуть самостоятельно болевой криз: припадки сильнейших болей в подложечной области. Больной при длительном кризе истощается, но быстро возвращает свой вес, как только прекращаются боли и рвота. Лечение табетических кризов вполне совпадает с лечением невролюэса. В основном это специфическая терапия. При двигательных кризах, ввиду перевозбуждения блуждающего нерва, оказывается полезным применение атропина или адреналина внутрь и подкожно (по 0,001, 1 — 2 раза в день). Болевые кризы нередко вызывают необходимость назначения морфина или омнопона (2 раза в день по 0,01 — 0,02).



Сифилитический аортит (Mesaortitis Luetica)

Сифилитический аортит принадлежит, как правило, к поздним проявлениям висцерального сифилиса (лет через 15 после заражения им). Он встречается у мужчин чаще после заведомо перенесенного сифилиса; у женщин, которые более чем в 75% случаев не знают о своем заболевании сифилисом – в виде syphilis ignоta. Мезаортит является одной из самых частых локализаций позднего сифилиса.

Первично поражается средняя оболочка. Возникшие в ней очаги специфической инфильтрации замещаются в дальнейшем соединительной тканью, которая, сморщиваясь, ведет к деформации и внутренней оболочки, приобретающей шагреневый характер.



Сифилис сердечно-сосудистой системы

Общепринятое положение о трудности полного расчленения физиологии и патологии сердца от физиологии и патологии сосудов с особой отчетливостью выступает при изучении сифилитического страдания, так как при этом вовлекаются в процесс и сердце, и аорта, и венечные сосуды. Нередко более типичная картина поражения одного отдела, например, аорты, дает ключ к пониманию менее ясных изменений в других частях сердечно-сосудистой системы, например, миокарда.

Необходимо различать сердечно-сосудистые поражения при так называемом вторичном сифилисе от сифилитических поражений позднего (гуммозного) периода, представляющих частный случай висцерального сифилиса.



Диагностика сифилиса легкого

Диагноз труден. Распознавание ранней стадии сифилиса трахеи базируется главным образом на особенностях кашля (лающий, приступообразного характера); при этом существенную помощь диагностике может оказать трахеоскопия. Позже диагностика базируется на признаках трахеостеноза. Явления трахеостеноза вызываются чаще давлением на трахею извне. Поэтому дифференциальный диагноз должен прежде всего исключить аневризму аорты, опухоль средостения, первичный рак легкого, которые могут сдавить трахею. В этом отношении, кроме клинического обследования, может помочь рентгеновское исследование. При локализации сифилитического процесса в самой легочной ткани диагностика становится крайне затруднительной.



Клиническая картина сифилиса лёгкого

Наиболее выраженную картину имеет сифилис трахеи. При этой форме заболевания можно различать два периода: ирритативный и стенотический. В первом, ирритативном, периоде вначале единственным симптомом является кашель. Очень важно обратить внимание на характер кашля; он имеет вначале, лающий и приступообразный характер, а позже делается мучительным и частым. Одновременно появляется одышка. Выделяется немного слизистой и пенистой мокроты. Все это является результатом раздражения трахеи, точнее, трахеита, обусловленного развивающимся в трахее гуммозным процессом. Но в первый же период заболевания могут развиться и более грозные явления, обусловленные не только раздражением трахеи. Изъязвленная и распадающаяся гумма может открыться в просвет трахеи; если это произойдет внезапно, то наступает тяжелая, иногда даже тягчайшая одышка, а с приступом кашля выделяется гнойная (подчас вонючая) жидкость, в которой могут быть обнаружены частицы секвестрированного хряща. Еще хуже, если гуммозный процесс распространится перитрахеально: в этом случае может произойти перфорация распадающейся гуммы в средостение, аорту, легочную артерию, верхнюю полую вену, пищевод и тогда наступает смертельное осложнение в виде гнойного или гнилостного медиастинита, кровотечения, гангрены легкого.



Сифилис лёгкого (Lues pulmonis)

Поражение легкого сифилисом может наступить во вторичном и третичном периодах. Поражения вторичного периода очень мало изучены и практического значения не имеют. В клинике внутренних болезней приходится наблюдать только поражения третичного периода, хотя и в третичном периоде сифилитические поражения легочной ткани представляют большую редкость; несколько чаще поражается трахея и крупные бронхи,

Патологическая анатомия. В трахее гуммозный процесс локализуется либо в начальной части, либо вблизи бифуркации. Он начинается в слизистой или в подслизистой и распространяется вглубь на хрящи; иногда он начинается перитрахеально. В дальнейшем в результате распада гуммы образуются изъязвления, иногда с секвестрацией хрящей.